姜淑香
根尖敞開恒牙作為口腔治療中較為棘手的問題, 一直采用常規(guī)根管治療。但因恒牙根尖敞開導(dǎo)致患者根尖段根管口呈喇叭口狀, 常規(guī)根管充填材料無法對(duì)根尖區(qū)域形成致密封閉, 易導(dǎo)致充填治療失敗。為防止病變的發(fā)生和進(jìn)一步的發(fā)張, 臨床上不得不進(jìn)行第二次修補(bǔ)封閉根管系統(tǒng)和根尖區(qū)域,對(duì)患者造成不必要的痛苦。因此, 在根管治療中充填材料的選擇是治療療效的關(guān)鍵。口腔手術(shù)顯微鏡及無機(jī)三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate, MTA)作為一種新型根管充填材料[1], 近年來一直被廣泛使用中。本研究現(xiàn)擬定對(duì)恒牙根尖敞開患者給予口腔顯微鏡下MTA根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)的療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本院2016年1月~2017年5月收治的恒牙根尖敞開患者66例(患牙86顆), 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為研究組(35例, 43顆患牙)和對(duì)照組(31例, 43顆患牙)。研究組男18例、女17例, 均為單根管, 年齡15~34歲, 平均年齡(28.34±1.89)歲, 平均根尖孔直徑(1.52±0.24)mm;對(duì)照組男12例、女19例, 均為單根管, 年齡16~33歲, 平均年齡(26.98±3.57)歲, 平均根尖孔直徑(1.64±0.17)mm。兩組患者性別、年齡、根尖孔直徑等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法 治療前, 所有患者均術(shù)前拍攝X線片觀察牙根及根尖周情況, 開髓、拔髓、疏通根管、確定根管程度, 記錄相關(guān)信息。敞開根管口使用Mtwo機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備, 預(yù)備過程中需配合乙二胺四乙酸。采用0.5%次氯酸鈉液清洗根管及根管壁玷污層后, 使用紙尖干燥根管做充填準(zhǔn)備。研究組給予口腔顯微鏡下MTA根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)治療:采用MTA按照比例拌成糊狀, 在手術(shù)口腔顯微鏡下使用專門的輸送器將MTA糊放置在根尖開放處, 垂直加壓器固定, 并反復(fù)添加MTA, 直至封閉屏障。充填過程中在根管中放一塊濕棉球暫時(shí)封閉, 采用X線確認(rèn)MTA充填質(zhì)量和厚度, 如充填欠缺需要重新充填到要求為止, 待MTA完全硬固后需在根管內(nèi)壁處涂抹一層AH-plus根管封閉劑, 熱牙膠分段注射3~4 mm/次, 垂直加壓器壓緊牙膠直至根管口, 完成整個(gè)充填。對(duì)照組給予熱牙膠充填技術(shù)治療:按照工作長(zhǎng)度插入牙膠尖, 拍攝尖片顯示其到位后取出牙膠尖, 在根管壁涂AH-plus根管封閉劑, 放入預(yù)先準(zhǔn)備的主牙膠尖, 切斷根管口牙膠尖后采用System B攜熱器邊加熱邊向下垂直加壓牙膠尖到根尖4 mm后, 停止加熱, 取出攜熱器, 加壓牙膠尖完成根尖部充填, 熱牙膠分段注射約3~4 mm/次, 壓緊各段牙膠直至根管口, 結(jié)束充填。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛標(biāo)準(zhǔn)[2]:1級(jí):完全無疼痛感;2級(jí):輕微疼痛感;3級(jí):中度疼痛感影響咬合;4級(jí):嚴(yán)重疼痛感, 完全不能咬合, 甚至腫脹。疼痛發(fā)生率=(3級(jí)+4級(jí))/總例數(shù)×100%。②臨床療效[3]:研究人員在治療3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查, 根據(jù)患者主訴以及影像學(xué)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈:患牙無不適感覺及疼痛感, 無咬合痛及叩擊痛, 患者咀嚼功能正常, X線顯示根管充填物致密流暢, 原有根尖病變消失;有效:患牙存在輕微不適感, 不影響咬合及進(jìn)食,患牙X線顯示根管充填物致密性欠佳;無效:患牙存在明顯持續(xù)不適感, 患牙咬合時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛感及叩擊感, X線顯示根管充填物致密性明顯欠佳, 原有根尖透射區(qū)域增大。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者患牙治療后疼痛感對(duì)比 治療1周后, 研究組疼痛標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)30顆, 2級(jí)10顆, 3級(jí)2顆, 4級(jí)1顆, 疼痛發(fā)生率為6.98%(3/43);對(duì)照組疼痛標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)25顆, 2級(jí)7顆,3級(jí)6顆, 4級(jí)5顆, 疼痛發(fā)生率為25.58%(11/43);研究組疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者患牙治療3個(gè)月后臨床療效對(duì)比 治療3個(gè)月后, 研究組治療總有效率93.02%優(yōu)于對(duì)照組74.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者患牙治療3個(gè)月后臨床療效對(duì)比[顆(%), %]
熱牙膠充填技術(shù)是應(yīng)用牙膠加熱后的流動(dòng)性根管、根尖分歧以及變異的根管進(jìn)行更加容易的封閉, 醫(yī)生利用加熱牙膠的可塑性, 使得牙膠與根管壁結(jié)合更加緊密。但該項(xiàng)技術(shù)無法對(duì)因外傷或炎癥導(dǎo)致根尖敞開患牙進(jìn)行治療, 因垂直加熱加壓技術(shù)的攜熱器會(huì)在治療過程中將牙膠推出敞開根尖孔外, 一旦出現(xiàn)外溢會(huì)難以取出, 進(jìn)而增加疼痛和不適感[4-7]。而MTA是一種新型生物材料, 與牙體內(nèi)離子成分相同, 不僅會(huì)取得良好的相容性也會(huì)使得封閉的邊緣更加緊密。手術(shù)在口腔顯微鏡的引導(dǎo)下, 醫(yī)者會(huì)在更加清晰的視野下進(jìn)行MTA充填, 如充填時(shí)超出根尖孔也不會(huì)出現(xiàn)疼痛, 因該材料具有良好的生物相容性, 不會(huì)對(duì)根尖產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激, 這樣完成彌補(bǔ)單純熱牙膠充填技術(shù)的不足, 使得充填治療更加完善[8-10]。本研究結(jié)果顯示, 治療3個(gè)月后, 研究組治療總有效率93.02%優(yōu)于對(duì)照組74.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與秦春梅等[5]研究結(jié)果相一致, 證明兩種技術(shù)結(jié)合有效提高恒牙根尖敞開的臨床療效。
綜上所述, 口腔顯微鏡下MTA根尖屏障聯(lián)合熱牙膠充填技術(shù)可緩解恒牙根尖敞開患者疼痛, 提高臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。
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