王曉梅

【摘要】在城市化進程中，很多家庭為了生計而奔波，老人獨居現(xiàn)象非常明顯，當(dāng)其走到人生盡頭的時候，很需要有一個善終之地代替子女為自己帶來更好的照顧，這也是現(xiàn)實生活的迫切需要。在臨終階段，以臨終關(guān)懷的方式讓臨終者從漫長的痛苦治療中掙脫出來，在有限時間里提高生命的質(zhì)量，獲取關(guān)愛和尊嚴，安詳?shù)仉x開世界。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；臨終關(guān)懷教育；必要性

一、引言

自2012年以來，我國的老年人口占總?cè)丝诘谋壤筒粩嘣黾?。?012年到2016年，老年人口從1.94億增長到了近2.31億，所占總?cè)丝诘谋戎貜?4.3%增長到了16.7%。截至2016年，我國60周歲及以上老年人口達23086萬人，只用了18年就進入了人口老齡化社會。隨著老齡化人口的不斷增長，農(nóng)村和城市出現(xiàn)了越來越多的空巢老人、患病老人。據(jù)統(tǒng)計，2016年我國人口死亡人數(shù)為977萬人，人口死亡率為7.09‰，很多生命面臨著臨終過程，直至生命結(jié)束。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，解決了一個又一個醫(yī)學(xué)難題，提高了患者生存率，但同時也讓很多老年人面臨著一段很長時間的死亡經(jīng)歷，遭受著長期的死亡痛苦，降低了生命質(zhì)量。

二、臨終關(guān)懷概述

（一）臨終關(guān)懷概念

世界衛(wèi)生組織將“臨終關(guān)懷”定義為：“臨終關(guān)懷指的是一系列照護方法，它通過運用早期確認、準確評估和完善治療身體病痛和心理及精神病患來干預(yù)并緩解患者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量。”狹義上說，臨終關(guān)懷主要指的是在有限的時間內(nèi)，給予老年人需要的生理、心理、社會及靈性的關(guān)懷。當(dāng)老年人面對死亡的時候，將經(jīng)歷“懷疑-恐懼-接受”這一過程。老年人在懷疑過程中，對自己病情處于心理否定，對治療抱有一絲希望，希望自己能夠治愈；當(dāng)老人獲知自己真實病情時，將出現(xiàn)恐懼、抑郁等情緒問題、心理問題；當(dāng)確信自己不可避免將迎來死亡時，老年人接受死亡并等待死亡的來臨，在這一過程中，老年人最希望的是能夠在親人的陪伴下結(jié)束生命最后一刻，其目的是減輕病痛和對死亡的恐懼。此時的臨終關(guān)懷能夠幫助臨終者正確面對死亡，戰(zhàn)勝死亡為其帶來的恐懼、壓抑、焦慮等問題，坦然接納死亡，提高臨終者生命質(zhì)量，同時給予親人一定的情感、心理支持和關(guān)懷。

（二）臨終關(guān)懷的模式

我國臨終關(guān)懷最常見的模式有附屬于醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房、獨立的臨終關(guān)懷機構(gòu)、家庭和社區(qū)的臨終關(guān)懷護理。

1.醫(yī)院、病房。醫(yī)院為還有幾周、幾個月的臨終者專門設(shè)置特殊病房，其開放的對象包括惡性腫瘤晚期患者、病危患者、植物人等。在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，采用緩解癥狀、控制疼痛等方式減輕臨終者的病痛以及一些其他的不良生理癥狀，改善臨終者的身體狀況，減輕臨終者的心理負擔(dān)和消極情緒，同時為其家屬分擔(dān)部分的壓力和重負。如北京的朝陽門醫(yī)院設(shè)置的“臨終關(guān)懷病區(qū)”，收住了心腦血管病人、癌癥晚期病人等，為臨終者提供24小時臨床護理和生活護理；深圳的龍珠醫(yī)院以優(yōu)美的環(huán)境、強大的醫(yī)護團隊，專門為惡性腫瘤臨終者提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

2.家庭。在我國傳統(tǒng)文化的影響下，很多人認為傳統(tǒng)的臨終關(guān)懷模式應(yīng)當(dāng)是家庭式、家族式，這也是我國最主要、最常見的一種臨終關(guān)懷形式。時至今日，在臨終者面臨死亡的那一階段，患者的親人、子女往往都會趕回家見臨終者最后一面，而許多臨終者也往往會等待親人們的到來，而后方瞑目而逝。這是我國家族式、家庭式臨終關(guān)懷的特點。

3.社區(qū)。醫(yī)院接收臨終患者數(shù)量很有限，大部分老人主要在家庭和社區(qū)中養(yǎng)老，而后面對死亡。我國擁有較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但很少設(shè)置有臨終關(guān)懷科室。最早的是1994年2月，上海市政府在閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)來實施臨終關(guān)懷項目，并在2012年初步構(gòu)建了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點，機構(gòu)和居家服務(wù)相結(jié)合的安寧療護服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大大減少了不必要的醫(yī)療支出，得到了民眾的普遍支持。我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的未來趨勢必然是社區(qū)臨終關(guān)懷機構(gòu)養(yǎng)老模式。

三、某社區(qū)老年人健康調(diào)查及其對臨終關(guān)懷的需求

（一）某社區(qū)老年人的健康調(diào)查

本研究采用整群抽樣的方法，以南京市某社區(qū)范圍內(nèi)隨機抽取的60歲及以上的老年人作為調(diào)查對象，共抽取樣本260人，有效樣本為245人。

1.老年人基本情況（見表1）。

社區(qū)老年人男女比例相當(dāng)，年齡普遍在60-80歲之間，已婚人數(shù)為238人，占全部調(diào)查對象的97.1%，小學(xué)、初中、中專和高中文化水平的最多，獨居者較少，基本上是和配偶或子女居住。醫(yī)療付費方式有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療、自費5種。據(jù)調(diào)查分析，不同付費方式在一定程度上影響了老年人對臨終關(guān)懷服務(wù)的需求。

2.老年人健康狀況（見表2）。

從表2可知，在245名老年人中，有的老年人患有多種疾病，其中，患有高血壓、冠心病、腦血管病等疾病的人最多，少部分人患有腫瘤、關(guān)節(jié)炎等疾病。在健康調(diào)查中，據(jù)統(tǒng)計，老年人對健康自我感覺很好的有31人，較好的有95人，一般的有105人，較差的有8人，很差的有6人。在生活自理能力方面，能夠自理的老年人有221人，不能自理的有24人。

（二）社區(qū)老年人對臨終關(guān)懷的需求

1.社區(qū)老年人對臨終關(guān)懷的認知（見表3）。

從表3數(shù)據(jù)可以看出，大部分老年人認為自己不了解臨終關(guān)懷，但對于學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷知識，大部分人表示認同。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，越了解臨終關(guān)懷的老年人，越容易接受臨終關(guān)懷服務(wù)，而不了解臨終關(guān)懷的老年人基本不接受臨終關(guān)懷服務(wù)，并對死亡保持逃避的態(tài)度，不愿意正面面對。

2.社區(qū)老年人對臨終關(guān)懷的選擇情況（見表4）。

從表4數(shù)據(jù)可知，老年人更愿意選擇在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)接受臨終關(guān)懷服務(wù)，其次是家里。臨終者一旦失去自理能力，將逐漸削弱在家庭中的地位，而處于被保護的狀態(tài)。失去了應(yīng)有的尊重，無法參與到家庭事務(wù)中，臨終者往往會產(chǎn)生一種無奈和絕望的心理。此外，不專業(yè)的護理讓臨終者不能得到很好的照顧。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)則既可以提供專業(yè)的照料，又讓患者和家庭減輕了痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，更能得到老年人的認可。endprint

四、在社區(qū)開展臨終關(guān)懷教育的必要性

由于醫(yī)院、專門服務(wù)機構(gòu)等都需要花費大量的金錢，而臨終者往往由于病痛已經(jīng)花費了大量的醫(yī)藥費，且這些機構(gòu)大幅減少了老年人與社會的接觸和交融，為此，家庭、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)成為臨終關(guān)懷的首選。社區(qū)臨終關(guān)懷有效結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)和家庭照顧，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源，走出醫(yī)院，深入社會，進入家庭，減輕患者和家庭的痛苦、負擔(dān)，在提供臨終關(guān)懷服務(wù)上具有較強的適應(yīng)性，有助于提高人們對臨終關(guān)懷的認知，提高臨終患者的生命質(zhì)量。此外，還有助于緩解我國人口老齡化壓力，節(jié)約醫(yī)療資源，解決看病難、費用高等問題。

（一）尊重患者意愿，尊重生命質(zhì)量

在我國傳統(tǒng)觀念影響下，很多人很忌諱談及死亡話題，認為這是一件很不吉利的事。特別是有病患的家庭，親人們都會避開這一話題，對于患有不治之癥的患者，大部分人會選擇以欺騙的形式為患者帶來生存的希望。在傳統(tǒng)孝道的影響下，養(yǎng)老送終是一件人生大事，應(yīng)當(dāng)盡可能延長老人的生命，卻往往忽視了生命的質(zhì)量、老人的尊嚴和權(quán)利。臨終關(guān)懷以舒緩療護為主，不以延長臨終者的生存時間為目的，而是全面照顧臨終者的身體、心理，提高患者的生命質(zhì)量，讓臨終者在最后時刻仍然能夠維持自身的價值與尊嚴。在社區(qū)開展臨終關(guān)懷教育，不僅要普及死亡教育，讓人們珍愛生命，尊重生命，還要糾正孝道，讓其從生命長度轉(zhuǎn)移到生命質(zhì)量上來，尊重患者意愿，尊重生命質(zhì)量。

（二）普及臨終關(guān)懷知識，減少對死亡的畏懼

面臨瀕死階段時，很多治療、護理行為能夠延長患者的生命，但同時也為患者帶來了無盡的痛苦。有時候平靜的死亡對患者而言也是一種幸福。因此，醫(yī)護人員和家屬都需要對臨終有一個正確的認識，家屬能夠積極配合醫(yī)護人員，做到科學(xué)的臨終護理；醫(yī)護人員則幫助臨終患者消除對死亡的恐懼，照顧家屬的情緒。普及臨終關(guān)懷知識，實施全方位的照護，包括照顧臨終者的心理、生理，同時為臨終者的家屬提供必要的服務(wù)，讓臨終者和家屬坦然接受死亡，在一定程度上減少臨終患者和家屬的痛苦，減少對死亡的畏懼，正視死亡的到來。

（三）學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷方法，提高生命質(zhì)量

學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷方法可以讓更多的人認識到生命的價值，樹立正確的死亡觀念。生與死是無法抗拒的自然規(guī)律，正確的臨終關(guān)懷方法能夠讓人們正確對待生死，對死亡有客觀的認識，并有意識地提高人生臨終階段的生命質(zhì)量。基于人道主義關(guān)懷，對臨終者提供更多的愛心、同情與理解，家人、社會能夠尊重他們最后的尊嚴、權(quán)利。恰當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷方法，不僅能夠讓臨終者接受現(xiàn)實，勇敢面對死亡，親屬也同樣可以正確對待死亡，認識生命不易，提高生命質(zhì)量。

（四）建立臨終關(guān)懷隊伍，減輕家屬精神痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點，為我國的臨終服務(wù)開展奠定了良好基礎(chǔ)。參照《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標準》，一般的社區(qū)臨終關(guān)懷科應(yīng)當(dāng)具有病房、護士站、治療室、處置室、家屬陪伴室、關(guān)懷室、醫(yī)務(wù)人員辦公室和日?；顒訄鏊?，為臨終者帶來更全面的服務(wù)。健全的臨終關(guān)懷隊伍是社區(qū)臨終關(guān)懷科的必然選擇。在該過程中，積極開展臨終關(guān)懷基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生與護士的技能水平，培養(yǎng)符合開展臨終關(guān)懷的資質(zhì)；積極開展心理學(xué)知識培訓(xùn)，為臨終者、家屬提供必要的咨詢服務(wù)，給予他們安撫，減輕家屬精神痛苦；規(guī)范止痛藥類的使用管理，為社區(qū)居民提供優(yōu)生、優(yōu)死服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

五、結(jié)語

臨終關(guān)懷是一項長遠的事業(yè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在生活中有著巨大的群眾基礎(chǔ)，是居民和醫(yī)療間的橋梁?；谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展臨終關(guān)懷教育，提高民眾對臨終關(guān)懷的認知、了解程度，并且積極響應(yīng)臨終關(guān)懷，緩解我國醫(yī)療緊張局面，提高臨終者的生命質(zhì)量，具有現(xiàn)實必要性，有助于促進我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

【參考文獻】

[1]傅聞捷.2017中國國際老齡產(chǎn)業(yè)高峰論壇在滬召開[EB/OL]. http：//www.cnr.cn/shanghai/tt/20170607/t20170607_523790630.shtml， 2017-06-07.

[2]統(tǒng)計局：2016年全國出生人口1786萬人人口出生率為12.95‰[EB/OL].http：//www.ce.cn/xwzx/gnsz/gdxw/ 201701/ 20/t20170120_19752796.shtml， 2017-01-20.endprint