劉 明，王艷萍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

川烏、草烏的有效成分為烏頭堿，可溫中散寒，祛風(fēng)止痛，用于風(fēng)寒濕邪所致的痹痛、頭痛、腹痛等癥[1]。烏頭堿的中毒劑量為0.2mg，超過3mg就會危及生命[2]。此類中毒起病急、病情發(fā)展快且直接影響心搏、呼吸，可造成因惡性心律失常而導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果[3]。烏頭類中藥常被用來治療腰腿關(guān)節(jié)疼痛等風(fēng)濕類疾病，或作為強(qiáng)身滋補(bǔ)藥服用。但是因為老百姓對中醫(yī)藥相關(guān)知識了解不夠，認(rèn)為中藥沒有毒副反應(yīng)，沒按醫(yī)囑要求煎煮服用烏頭類中藥，或用烏頭類中藥泡制藥酒服用，而導(dǎo)致烏頭堿中毒事件發(fā)生。烏頭堿中毒是較為兇險的一種內(nèi)科急癥。現(xiàn)將本院2017年4月3日對一例飲用川草烏藥酒致中毒并發(fā)惡性心律失常聾啞患者急救過程和護(hù)理體會報道如下:

1 臨床資料

患者，男，37歲，聾啞人，急診號：933397，因“飲酒過量致頭痛、嘔吐及上腹部疼痛1小時余”自行前往當(dāng)?shù)卦\所就診后癥狀明顯加重，由家人于2017年4月3日16:17送入我院急診。入院時患者神志清，痛苦面容，煩躁不安，心慌氣短，頭痛劇烈，上腹部疼痛，嘔吐胃內(nèi)容物，汗出較多，口干，肢體濕冷，周身無力。詢問家屬得知患者平素每日酗酒，當(dāng)日中午飲用了川烏泡制的藥酒，量約100ml。入院后查體：T:36.8°C，P:158次/分，R:20次/分，BP:145/115mmHg，SPO2:98%。遵醫(yī)囑急查各項血標(biāo)本：白細(xì)胞計數(shù)(WBC)39.07×109／L，中性細(xì)胞比率80%，中性細(xì)胞數(shù)31.28×109／L，其他心梗三項、心肌酶譜、血凝等無異常；心電圖示：室性心動過速，經(jīng)確診為烏頭堿中毒后遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)至ICU行血液灌流術(shù)，2周后隨訪，患者痊愈出院。

2 急救與護(hù)理

2.1 搶救過程

入院后立即安置搶救室，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)示：室性心動過速，立即開放兩條靜脈通路，一條通路輸注胺碘酮抗心律失常；另一條通路予以阿托品對癥治療，首次劑量1mg靜脈推注后改為0.5mgq4h靜脈推注，17:00患者突然意識喪失、心電監(jiān)護(hù)示：室顫波，立即予以心臟按壓，同時準(zhǔn)備除顫，雙向波200J一次，除顫后繼續(xù)心臟按壓，遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜脈推注，并協(xié)助醫(yī)生予氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV模式，VT 500 ml，F(xiàn) 10次/min，F(xiàn)iO2 100%，PEEP 4 cmH2O），血?dú)夥治鼋Y(jié)果示：PH：6.96，PCO2：58mmHg，PO2：53mmHg，Lac：＞15mmol/L，予碳酸氫鈉糾正酸中毒；期間反復(fù)發(fā)生室顫，先后共除顫四次；19:06分患者恢復(fù)自主心律，P:112次/分，BP:150/86mmHg，SPO2:64%，喉間痰聲漉漉，氧合差，予床邊緊急纖維支氣管鏡吸痰一次，吸出大量泡沫樣痰，并給予保留導(dǎo)尿；20:30患者心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，P:120次/分，BP:120/76mmHg，SPO2:85%。復(fù)查血?dú)夥治鼋Y(jié)果示：PH：7.10，PCO2：52mmHg，PO2：55mmHg，Lac：14.4mmol/L，與家屬溝通后遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)至ICU行血液灌流術(shù)，2周后隨訪，患者痊愈出院。

2.2 護(hù)理

2.2.1持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，糾正心律失常

烏頭堿中毒患者病情重、進(jìn)展快，可因各類心律失常而危及生命，及早建立心電監(jiān)護(hù)可以及時發(fā)現(xiàn)心律失常等危險因素[4]。因此及時準(zhǔn)備好床旁的除顫器防止患者突然發(fā)生的室顫。本例患者入院后反復(fù)出現(xiàn)惡性心律失常，由于做好監(jiān)護(hù)及除顫的準(zhǔn)備，所以能及時給予心肺復(fù)蘇及除顫，使患者得到及時的搶救。迅速建立靜脈通路，使用抗心律失常藥物。安放心電監(jiān)護(hù)時，電極注意避開電除顫時電擊板的位置，密切關(guān)注心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)各種嚴(yán)重心律失常。

2.2.2保證呼吸道通暢，改善氧合

烏頭堿中藥中毒可致呼吸中樞麻痹，導(dǎo)致自主呼吸慢、不規(guī)則甚至停止，做好呼吸道管理是搶救成功的關(guān)鍵之一[4]。本例患者氧合功能差，呼吸道分泌物多，恢復(fù)自主心律后血氧飽和度為64%，及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧，行床邊支氣管纖維鏡術(shù)，吸出大量泡沫樣痰，及時行氣管插管、機(jī)械通氣，保證氧合，最終患者的血氧飽和度逐漸上升至85%。

2.2.3藥物的應(yīng)用護(hù)理

①胺碘酮首次給予150mg加5%的葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射（＞10min），后給予1mg/min維持量靜脈泵入，用藥過程中密切觀察患者心律心率及血壓情況，觀察輸液部位有無外滲，確保輸液在位通暢；②阿托品首次予1mg靜脈注射，后予以0.5mg靜脈注射每4小時一次，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，用藥過程中密切觀察患者神志，面色，汗出，瞳孔，心率等變化，防止阿托品中毒。

2.2.4加強(qiáng)健康教育

隨著人民的生活水平提高，老百姓注重自生保健，認(rèn)為西藥有諸多副作用和不良反應(yīng)，而不知道有些中藥也有毒副作用，甚至毒性很大。再加上一些其他原因如醫(yī)囑意思沒有理會、自制偏方、擅自增加藥量等等，這些都是導(dǎo)致中藥中毒的常見原因。因此我們醫(yī)護(hù)人員對這次中毒事件的發(fā)生要有針對性加強(qiáng)健康宣教和用藥指導(dǎo)?？梢越Y(jié)合病例對其他病人及家屬進(jìn)行中藥知識普及，提高對中藥的認(rèn)識，避免和減少服用中藥致中毒的不良事件發(fā)生。

3 小結(jié)

烏頭堿中毒的診斷容易，救治是一個較為復(fù)雜的過程。因為對于急性重度烏頭堿中毒伴惡性心律失?；颊咴谖以杭痹\搶救病例少，所以護(hù)士對烏頭堿中毒的發(fā)病機(jī)制及病情發(fā)展趨勢缺乏預(yù)判能力。搶救護(hù)理該患者后，通過查閱相關(guān)資料了解到，烏頭堿中毒主要表現(xiàn)在心臟毒性和神經(jīng)毒性方面，常常伴有心律失常，易發(fā)生室顫，常規(guī)要盡早使用抗心律失常藥物和抗膽堿藥物，在救治時必須強(qiáng)調(diào)時間觀念，采取綜合措施，抓主要矛盾，及時有效地糾正心律失常，保護(hù)心肌細(xì)胞，才能使患者盡快痊愈[5]?；颊咴诩膊∵^程中任何一個時間都有可能在發(fā)生致命性心律失常，護(hù)士要有預(yù)見問題、識別問題和應(yīng)急處理問題的能力。