孫 莉，張?zhí)姨?/p>

（十堰湖北醫(yī)藥學院護理學院嗎，湖北十堰 442000）

1 對象與方法

1.1 對象

選擇湖北醫(yī)藥學院藥護學院2015級4個護專班的242名學生作為研究對象，按隨機數(shù)字標法將4個班級分為觀察組和對照組，觀察組120名，其中男生 12人，女生108人；對照組122名，其中男生 10人，女生112人。兩組學生前期學習的基礎(chǔ)課程標準、學習內(nèi)容、上課教師和學習進度均一致，一般資料如性別、年齡、入校成績、生源地等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性,2組學生的實驗學時、授課教師及上課地點均相同。

1.2 方法

1.2.1 教學內(nèi)容

觀察組和對照組采用相同的教學內(nèi)容，主要內(nèi)容選取基礎(chǔ)護理學中重要的操作項目，如戴脫無菌手套、倒取無菌溶液、鋪無菌盤、穿脫隔離衣、藥物抽吸及皮試液的配置、各種注射法、靜脈輸液等。兩組學生在教學過程中均選用相同的教材。

1.2.2 教學方式

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，而觀察組則采用參與式教學方法。

1.2.2.1 傳統(tǒng)教學方法

教師按照“教師示教—學生分組練習—再次示教－

教師指導-抽查回示－教師指導。

1.2.2.2 參與式教學方法

學時與傳統(tǒng)式教學法相同，充分利用課堂時間、酌情利用課余時間采用參與式教學法進行授課，同時根據(jù)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)” 的原則對學生進行分組 ，6～10人／小組，25～30人／大組， 組長輪流擔任。參與式教學的主要步驟如下：

(1) 教學準備:因每個學生對教學的理解和預期不同，學生在課程初了解學習目標、授課教師間達成共識非常重要。因此，開學前需要主講教師對所有任課教師進行統(tǒng)一培訓，說明參與式教學法的目的、意義、方法。教師選取項目后，邀請授課老師、學生組長共同組成備課小組參與備課，備課小組成員可定期進行輪換。備課過程中，師生共同理解學習目標，預習學習項目，查閱資料，選取合適視頻資料等，共同設(shè)計教學方案。

(2)學生參與授課：對于一些較簡單的操作項目如戴脫無菌手套、鋪無菌盤等，可先組織對大組長及各小組長進行培訓，然后由大組長對學生進行操作講解，小組長對組員進行直接輔導，教師進行補充指導；對一些要求較高的實訓項目如如穿脫隔離衣、靜脈輸液、心肺復蘇術(shù)等，采取教師和組長共同演示指導的方法，讓學生與老師一起講或自己講，既可以讓學生體會當小教師的樂趣，也會讓學生發(fā)現(xiàn)自己對于知識的疏忽之處；而某些項目如戴脫無菌手套、鋪無菌盤、穿脫隔離衣、藥物抽吸、皮試液配置等項目，因可以保證人手一份用物，則可以采取學生集體與教師或組長同步操作，這樣可以大大的提高學生的參與度、練習的積極性及學習效率。

(3)案例分析結(jié)合小組討論：授課教師須提前進行案例的搜集、編寫，使所選取的案例典型，能夠使學生明確相關(guān)概念及知識點，達到啟發(fā)臨床護理思維、培養(yǎng)提高臨床護理能力的目的。在實施案例教學時，首先闡述案例主要內(nèi)容然后以小組為單位，將學生分成幾個小組, 每組16～25人,每組圍繞典型案例進行討論、發(fā)表意見, 每組由 1 名學生記錄, 1～2人以小講課的形式把本組討論結(jié)果講給大家, 最后由教師進行總結(jié)評價。案例分析結(jié)合小組討論法可以使學生之間互相交流、互相啟發(fā)、互相收益, 有利于調(diào)動學生學習的積極性，同時可以培養(yǎng)和提高學生分析和解決問題能力，達到共同提高、 共同進步的目的。

(4)角色扮演 角色扮演是學生根據(jù)教師編寫的案例，在老師的指導下，由學生輪流扮演不同的角色, 用情景模擬的形式表演, 將授課內(nèi)容表演出來, 從而幫助學生在將來的工作中能更熟練地掌握和擔當護理的各項工作。如在講“青霉素過敏性休克的搶救”時，讓學生分別扮演“休克的患者”、“搶救護士”、“患者家屬”等角色, 通過表演, 更深刻地掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、急救措施, 同時, 也培養(yǎng)了學生對患者及家屬的態(tài)度和護患溝通的技巧。

1.3 評價方法

(1)采用學習積極主動性量表（active learning state ,ALS）]評價學生的學習主動性，該量表的內(nèi)容效度指數(shù)和評分間一致性均為 0.86，復測信度較好（spearman相關(guān)系數(shù)r＝0.46，P＜0.001），與成就動機高度相關(guān)（r＝0.52，P＜0.001）。ALS量表包括學習驅(qū)動性、學習目標、深入學習、控制學習及扎實學習等 5個維度共21道題，每道題設(shè) A～E 5個選項，采用5點評分法，分別代表5 ～1分， 反向題意義相反，總分21～105分，分值越大，表示學生的學習主動性越強。課程結(jié)束后對學生進行問卷調(diào)查。(2)理論考試：課程結(jié)束2周左右，由護基教研室主任從試題題庫中抽取試題考試，總分100分，其中填空題15分，判斷題10分，選擇題40分，簡答題25分， 案例分析題10分。在相同時間、同一試卷，采用密閉式考核及流水作業(yè)方式閱卷，上課教師不參與閱卷。(3)技能考核：內(nèi)容主要包括穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、鋪無菌盤、靜脈輸液、心肺復蘇術(shù)等，總分100分， 得分≥85分為及格。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行描述性分析、t檢驗， 檢驗水準α＝0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組學生學習積極主動性的比較(見表1)。

參與式教學法應用后，觀察組學生學習積極主動性量表各維度的得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01 ）。

表1 兩組學生學習積極主動性的比較（±s ，分）

表1 兩組學生學習積極主動性的比較（±s ，分）

維度 觀察組 對照組 t P學習驅(qū)動 16.85±2.10 12.78±2.10 14.100 ＜0.01學習目標 14.90±3.15 10.98±4.10. 7.564 ＜0.01深入學習 13.85±1.62 11.02±3.24 7.156 ＜0.01控制學習 15.95±2.10 13.78±1.36 12.105 ＜0.01扎實學習 15.87±1.32 12.79±2.63 8.765 ＜0.01

2.2 理論與技能考核成績(見表2)

實驗組學生護理學基礎(chǔ)理論和技能作成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05見表2)。

表2 兩組護生技能和理論成績比較 (分±s )

表2 兩組護生技能和理論成績比較 (分±s )

成績 觀察組 對照組 t P理論成績 79.85±8.90 72.85±6.64 2.014 0.020技能成績 78.88±9.34 68.87±8.23 2.312 0.039

3 討論

3.1 參與式教學法能激發(fā)學生的學習熱情

本研究結(jié)果顯示：參與式教學法應用后，觀察組學生學習積極主動性量表在學習驅(qū)動性、學習目標、深入學習、控制學習、扎實學習等5個維度的得分均高于對照組（p＜0.05）各維度的得分均高于對照組，表明學生的課堂參與度、學習熱情度較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義。參與式教學過程由教師以往的“填鴨式”教學改為靈活輕松的“啟發(fā)式”、“雙向交流”、“討論式”的學習方式，容易被學生接受，學生與老師同步參與實踐教學、輪流擔任小組長及學生間的相互督促、相互鼓勵，提高了學習的趣味性和學生的成就感的產(chǎn)生，從而促進其學習成績的提高。由此可見，采用參與式教學方法后，學生學會了自由思考，學生不再是傳統(tǒng)課堂上的“旁觀者、接受者” ，而是“ 參與者、考核者”.

3.2 參與式教學有利于提高教學效果

從表2可以看出，觀察組學生的理論、技能考核成績明顯高于對照組（p＜0.05），的學生。傳統(tǒng)課堂成了教師的獨角戲，師生間互動少，學生被動接受知識易讓學生產(chǎn)生抗拒心理。而觀察組在實踐教學中，師生共同參與的形式，充分調(diào)動了學生學習的積極性與主動性，也活躍了課堂氣氛，提高了學生的學習滿意度和參與度。而既往學生在課堂中聽不聽講都靠其自覺性。小組長在平時的學習、練習中的主動性和自覺性也會帶動和指導其他同學認真參與學習和練習 。而每個學生也都希望自己也能擔任組長，展示自己。學生的參與意識增強了，則會主動地在課后到實訓室參加練習，而不再是需要老師催著被動練習， 實施參與式教學后，學生學會了思考，學生之間的相互協(xié)作，提高了他們對課堂知識的掌握程度和合作能力。

3.3 參與式教學法提升了教師的綜合素質(zhì)

在課前教師需要進行認真思考和精心策劃，使參與式教學內(nèi)容既要適當、適量，又要使活動形式既要多種多樣，新穎有趣；參與式教學過程必須有序、有效，并適當?shù)亟忉尰蛘咛釂枺軇討B(tài)掌握其學習情況，及時激發(fā)學生的“ 參與意識” ，適時跟進調(diào)整和評價，圍繞學生的討論進行點評，使整個教學活動與學生的思維能有效融合。這就要求教師必須有較高的專業(yè)素養(yǎng)以及較強的主導能力，能對各種問題有針對性地進行點撥、指導、調(diào)控、激勵、最終使學生“ 學會學習”。

3.4 參與式教學方法實際操作中面臨的問題

參與式教學法形式靈，易被學生所接受，能激發(fā)學生學習的興趣、提高學習效果。但在具體實施過程中還會遇到一些問題：(1)教師作為教學活動的策劃者和組織者，要傾聽學生的聲音、尊重參與教師的意見從而融合各參與方的觀點，緊密結(jié)合學生的學習實際，力求每名學生均享受小老師的機會從而提高學生的興趣及參與度，教學過程中要關(guān)注學生的學習興趣和學習效果，保證參與式教學有序、有效， 協(xié)調(diào)和把握全局。(2)注意學生的個體化：有較強的自學能力的學生能適應這種教學方法，而部分自學能力欠缺或不夠踴躍的學生，就不容易達到良好的教學效果。(3)教師要學會更好地掌握教學全局，緊抓教學重點，合理安排教學時間：在教學過程中，教師應及時地加以引導，避免學生在學習過程中偏離主題，使學生能夠意識到所有的活動都是以掌握教學內(nèi)容為前提，課堂的活動應該以教學任務為中心，都是為教學內(nèi)容服務的。而不能讓參與式教學流于形式、讓學生放任自流；同時教師要合理安排時間，并及時總結(jié)，使學生參與活動后都能有所收獲。

4 小結(jié)

隨著時代的發(fā)展，人們有了更高的護理需求，護士不僅要責任心、愛心、耐心、細心，還需要有不斷學習、自主學習、終生學習的能力以適應現(xiàn)代臨床護理技術(shù)的飛躍發(fā)展。因此，學校應結(jié)合多種教育教學方法，引導學生自主學習，培養(yǎng)學生綜合能力，從而使“學生如何更好地學習”成為教學的核心，為學生構(gòu)建一種“最優(yōu)化”的學習環(huán)境，傾聽學生的心聲，尊重教師的意見，融合各方的觀點，提高護生的學習興趣，培養(yǎng)護生的學習能力，為社會輸出更多優(yōu)秀的護理人才。