張曉娟

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科五病房，黑龍江 哈爾濱 150001）

降低護(hù)理差錯(cuò)是醫(yī)院護(hù)理管理的重要安全管理問(wèn)題之一，其管理效果的直接影響著患者護(hù)理安全。從一般常規(guī)來(lái)看各醫(yī)院普遍采用加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度管理、護(hù)理人員及時(shí)培訓(xùn)等方式以求降低管理差錯(cuò)。而護(hù)理工作實(shí)踐中由于實(shí)際存在的護(hù)理人員責(zé)任心、護(hù)理技能等主觀因素以及記憶能力、觀察能力、身體疲勞程度等客觀因素，使得護(hù)理差錯(cuò)又不可避免的發(fā)生。在當(dāng)今階段各醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度已趨規(guī)范，培訓(xùn)機(jī)制已達(dá)完整，在加強(qiáng)管理的同時(shí)，而實(shí)際降低護(hù)理差錯(cuò)的效果并不明顯。根據(jù)研究顯示，用藥差錯(cuò)為例，在100例患者的用藥過(guò)程中，就有6.5起藥物不良反應(yīng)事件，而其中超過(guò)1/4是由于護(hù)理執(zhí)行錯(cuò)誤引起[1,2]，而且在主要的藥物護(hù)理錯(cuò)誤中，約1/3是發(fā)生在醫(yī)囑執(zhí)行與轉(zhuǎn)錄階段和患者給藥階段，以及下醫(yī)囑和配藥階段，在其護(hù)理錯(cuò)誤中主要體現(xiàn)各護(hù)理階段在核對(duì)環(huán)節(jié)出現(xiàn)相應(yīng)錯(cuò)誤[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月至2015年5月，選取某骨外科病房進(jìn)行相應(yīng)研究，將該骨科病房分為A、B兩個(gè)病區(qū)，其中選取A病區(qū)外科病房（14個(gè)病房）作為觀察組；B病區(qū)外科病房（13個(gè)病房）作為對(duì)照組。每日記錄護(hù)理事件，包括：醫(yī)囑查詢、給藥、生命體征錄入、護(hù)理記錄單錄入、綜合護(hù)理等，每日護(hù)理事件執(zhí)行次數(shù)＞100次/病區(qū)。

2 方法

2.1 實(shí)施方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法核實(shí)施護(hù)理，醫(yī)生開出醫(yī)囑后護(hù)師，轉(zhuǎn)錄并實(shí)施醫(yī)囑，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作；觀察組將醫(yī)生在HIS系統(tǒng)開出的電子醫(yī)囑，依據(jù)PDA系統(tǒng)進(jìn)行患者信息與醫(yī)囑查詢并掃描根據(jù)患者腕帶上的二維碼進(jìn)行核對(duì)后，進(jìn)行護(hù)理工作。

2.2 評(píng)價(jià)方法

分組實(shí)施逐日記錄護(hù)理事件，每周進(jìn)行綜合整理記錄護(hù)理差錯(cuò)事件，6個(gè)月后進(jìn)行總體評(píng)價(jià)效果。用直接觀察法和歷史資料回顧法，記錄護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)事件。

護(hù)理差錯(cuò)事件包括：記憶差錯(cuò)、核對(duì)差錯(cuò)，轉(zhuǎn)錄差錯(cuò)等，以及其他差錯(cuò)[4，5]；時(shí)間性護(hù)理差錯(cuò)，包括：過(guò)早實(shí)施護(hù)理操作和過(guò)晚事件護(hù)理差錯(cuò)事件。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平p=0.05。

3 結(jié)果

護(hù)理差錯(cuò)比較，見(jiàn)表1。

對(duì)照組藥護(hù)理差錯(cuò)事件 回顧對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)事件：護(hù)理流程錯(cuò)誤14個(gè)，遺忘錯(cuò)誤7個(gè)；核對(duì)差錯(cuò)：患者人員核對(duì)差錯(cuò)7個(gè)，藥物核對(duì)差錯(cuò)9個(gè)；轉(zhuǎn)錄差錯(cuò)，包括：醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤（藥品記錄錯(cuò)誤5個(gè)、時(shí)間記錄錯(cuò)誤5個(gè)、實(shí)施方法錯(cuò)誤7個(gè)、遺漏錯(cuò)誤8個(gè)）、護(hù)理記錄單錯(cuò)誤（時(shí)間記錄錯(cuò)誤5個(gè)、遺漏錯(cuò)誤8個(gè)、書寫不規(guī)范7個(gè)）、生命體征記錄單轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤9個(gè)，其他錯(cuò)誤9個(gè)。過(guò)早實(shí)施差錯(cuò)：515個(gè)；過(guò)晚實(shí)施差錯(cuò)175個(gè)。

表1 性護(hù)理差錯(cuò)例（%）

4 討論

PDA二維碼掃描技術(shù)非時(shí)間性護(hù)理差錯(cuò)分析與優(yōu)化 觀察組使用PDA二維碼碼掃描核對(duì)技術(shù)的病房，非時(shí)間性護(hù)理差錯(cuò)事件降低到0.05%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，由于使用PDA系統(tǒng)使得護(hù)士減少憑主觀記憶實(shí)施護(hù)理工作，自動(dòng)進(jìn)行信息核對(duì)，增加了實(shí)施護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，從而降低了護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，即采用PDA系統(tǒng)可以彌補(bǔ)部分因人為因素而造成的差錯(cuò)[6]。

PDA二維碼技術(shù)時(shí)間性護(hù)理差錯(cuò)分析 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用PDA二維碼掃描核對(duì)技術(shù)的觀察組，其時(shí)間相關(guān)性護(hù)理差錯(cuò)事件明顯好于對(duì)照組。以護(hù)理靜點(diǎn)為例，護(hù)士根據(jù)相同藥品分組進(jìn)行統(tǒng)一配藥統(tǒng)一實(shí)施靜脈注射，在全部完成后統(tǒng)一記錄護(hù)理時(shí)間，這使得該護(hù)理操作的時(shí)間精確度僅能到達(dá)h的級(jí)別，而一旦實(shí)施BID、TID 其時(shí)間誤差即可達(dá)到1h以上的級(jí)別。而觀察組由于采用PDA 二維碼掃描后，其時(shí)間精確度即達(dá)到min級(jí)別，從而提高了護(hù)理時(shí)間準(zhǔn)確性。

5 小結(jié)

在本次研究中，采用基于PDA二維碼掃描技術(shù)的護(hù)理管理系統(tǒng)，較大的減少了護(hù)士在護(hù)理工作中差錯(cuò)事件的發(fā)生全。增強(qiáng)了護(hù)理安全性，提高了護(hù)理安全品質(zhì)。并且以此為基礎(chǔ)建立了數(shù)字化護(hù)理信息管理系統(tǒng)，提高了護(hù)理管理系統(tǒng)的數(shù)字化程度。