倪 丹

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院普外科二病區(qū)（胃腸外科一病區(qū)），江蘇 南通 226000）

1 引 言

1.1 研究背景與意義

胃腸手術(shù)是治療腸胃疾病的一個(gè)十分常用的手段，但是這種治療手段也存在諸多不足之處。如患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、容易導(dǎo)致感染等問(wèn)題都嚴(yán)重限制了這一治療方案的效果。2001年，丹麥科學(xué)家首次提出了快速康復(fù)的概念，并應(yīng)用到了外科手術(shù)的治療當(dāng)中來(lái)，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。該治療方案極大程度的縮短了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，減輕了患者被感染的幾率以及痛苦。我國(guó)關(guān)于快速康復(fù)的相關(guān)研究相對(duì)較晚，2006年我國(guó)科學(xué)家首次報(bào)道了快速康復(fù)在直腸外科手術(shù)中的應(yīng)用研究，結(jié)果表明在直腸手術(shù)中運(yùn)用快速康復(fù)技術(shù)能夠極大程度的縮短患者手術(shù)造成的損傷。但是，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的有限以及很多醫(yī)院仍愿意采用傳統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行操作，因此極大程度的限制了快速康復(fù)技術(shù)在臨床應(yīng)用方面的作用。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于快速康復(fù)外科方面的相關(guān)研究多集中于書(shū)中以及術(shù)前階段，而對(duì)于術(shù)后的護(hù)理階段的相關(guān)研究十分缺乏，因此文章針對(duì)于此進(jìn)行研究，希望通過(guò)自己的總結(jié)，為我國(guó)外科手術(shù)尤其是胃腸手術(shù)中的護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)，具有一定的理論與實(shí)踐意義。

1.2 研究方法

為了更加系統(tǒng)的闡述快速康復(fù)在胃腸手術(shù)中的護(hù)理進(jìn)展，筆者采用了文獻(xiàn)閱讀法即利用中國(guó)知網(wǎng)、web o快速康復(fù)外科手術(shù) science等學(xué)術(shù)搜索引擎以腸胃手術(shù)、快速康復(fù)、護(hù)理、進(jìn)展等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，共得到文獻(xiàn)1359篇。對(duì)這些文獻(xiàn)按照相關(guān)性進(jìn)行篩選，共得到較為相關(guān)的文獻(xiàn)56篇，對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行通讀以及精讀以增加快速康復(fù)在胃腸手術(shù)中的護(hù)理的研究現(xiàn)狀的了解。另外，筆者采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)患者以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查，以期通過(guò)具體的數(shù)據(jù)獲得更加精確的結(jié)果。

2 快速康復(fù)護(hù)理基本概念

快速康復(fù)外科的概念來(lái)自于上個(gè)世紀(jì)90年代，是英文快速康復(fù)外科手術(shù)ast-track surgery的中文翻譯，因此快速康復(fù)外科又常常被簡(jiǎn)稱(chēng)為快速康復(fù)外科手術(shù)TS?？焖倏祻?fù)外科手術(shù)是指在手術(shù)過(guò)程中對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，從而達(dá)到治療效果最佳，術(shù)后康復(fù)時(shí)間最短的目的。在促進(jìn)外科術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域起到了十分重要的作用?？焖倏祻?fù)外科手術(shù)主要是采用對(duì)麻醉方式、止痛措施、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、體溫監(jiān)控等方面的相關(guān)指標(biāo)的優(yōu)化以便于能夠極大程度的減少術(shù)后的康復(fù)時(shí)間。而快速康復(fù)在護(hù)理方面的應(yīng)用則是在護(hù)理環(huán)節(jié)對(duì)術(shù)后以及術(shù)中護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化已達(dá)到最佳的護(hù)理狀態(tài)，使得病人能夠很大程度的減輕痛苦。相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理方式來(lái)說(shuō)，快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃采用的多學(xué)科協(xié)作、循證兩個(gè)重要模式，極大程度的保證了護(hù)理過(guò)程中的可靠性以及科學(xué)性。強(qiáng)調(diào)了在護(hù)理工作中的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行相互協(xié)作，并在術(shù)后積極指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練。

3 快速康復(fù)外科手術(shù)理念在手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用研究

3.1 快速康復(fù)外科手術(shù)理念在手術(shù)前的準(zhǔn)備階段的應(yīng)用

手術(shù)前的準(zhǔn)備階段看起來(lái)是手術(shù)過(guò)程中最為不重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)際上術(shù)前心理輔導(dǎo)以及良好的準(zhǔn)備工作都是后續(xù)手術(shù)的前提條件。在手術(shù)前，患者一般都會(huì)因?yàn)閷?duì)于手術(shù)以及醫(yī)療知識(shí)的缺乏而產(chǎn)生緊張心理，這種緊張心理會(huì)在一定程度上影響手術(shù)治療的效果。研究指出，做過(guò)手術(shù)的人群往往比沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的人群更容易的抑郁癥等精神方面的疾病。所以說(shuō)，想更好的達(dá)到快速康復(fù)的目的，對(duì)患者進(jìn)行必要的醫(yī)療知識(shí)宣傳以及正確的心理疏導(dǎo)十分重要。必要時(shí)，可以為患者播放以往相同患者的診療過(guò)程以及健康出院的視頻，以便于能夠及時(shí)緩解患者對(duì)于疾病不能治愈、甚至是直接導(dǎo)致死亡的恐懼心理。只有心里更加健康，疾病的治療效果才會(huì)更好。此外，術(shù)前的準(zhǔn)備活動(dòng)還應(yīng)該包括對(duì)患者手術(shù)部位的清理工作。傳統(tǒng)的醫(yī)療方案在進(jìn)行胃腸手術(shù)之前往往需要對(duì)腸道進(jìn)行嚴(yán)格的清理工作，以便于能夠減少手術(shù)過(guò)程中由于腹腔殘留物導(dǎo)致的傷口感染的現(xiàn)象發(fā)生。事實(shí)上，術(shù)前采取禁食、以及灌腸等方式不僅僅不會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程起到良好的效果，反而會(huì)增加人體的應(yīng)激反應(yīng)使得體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)代謝平衡被打破，進(jìn)而不利于疾病的手術(shù)治療。

3.2 快速康復(fù)外科手術(shù)理念在手術(shù)中的應(yīng)用

快速康復(fù)外科手術(shù)理念在手術(shù)中的應(yīng)用也是其在整個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用最直接最大的一個(gè)環(huán)節(jié)。其主要作用方式可以包括以下幾個(gè)方面，首先是對(duì)麻醉方法的優(yōu)化，傳統(tǒng)的麻醉方法很容易導(dǎo)致人體產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)的生物代謝環(huán)節(jié)失衡，進(jìn)而不利于疾病的治療。快速康復(fù)外科手術(shù)理念是在麻醉環(huán)節(jié)盡可能的減少對(duì)人體產(chǎn)生的不利影響，采用先進(jìn)的硬膜外麻醉，可以有效的解決這一問(wèn)題。此外，是對(duì)手術(shù)方式的選擇上。傳統(tǒng)的胃腸手術(shù)，在患者傷口處理上一般效果較差，容易留下較大的傷口以及疤痕。傷口的增加無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間以及被感染率的增加。因此在快速康復(fù)外科手術(shù)理念下，胃腸手術(shù)應(yīng)該盡可能的采用目前較為先進(jìn)得腹腔鏡手術(shù)模式，以便于能夠以較小的傷口治療胃腸類(lèi)疾病。從而能夠極大程度的縮短患者住院時(shí)間以及治療時(shí)間。

3.3 快速康復(fù)外科手術(shù)理念在手術(shù)后的應(yīng)用

快速康復(fù)外科手術(shù)理念在手術(shù)后的應(yīng)用主要集中于術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期進(jìn)食、術(shù)后早期活動(dòng)等方面的護(hù)理工作。首先我們知道，術(shù)后疼痛是每一個(gè)經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的患者所必須要經(jīng)歷的過(guò)程，手術(shù)造成的傷口以及手術(shù)過(guò)程中的藥物都會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛感。這種疼痛感，往往會(huì)導(dǎo)致患者緊張心理并嚴(yán)重影響患者早期活動(dòng)，進(jìn)而影響術(shù)后的康復(fù)時(shí)間。合理的鎮(zhèn)痛時(shí)間選擇十分重要，根據(jù)快速康復(fù)外科手術(shù)理念在術(shù)后采取自控以及膜外自控鎮(zhèn)痛方案可以取得良好的效果。關(guān)于術(shù)后早期進(jìn)食方面，快速康復(fù)外科手術(shù)理念則倡導(dǎo)應(yīng)該在術(shù)后的適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行飲食，這樣的做法不僅可以有效的控制手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的饑餓現(xiàn)象，還能夠有效幫助患者恢復(fù)體力，有利于身體的康復(fù)。此外，術(shù)后的早期活動(dòng)也有利于患者更快地恢復(fù)到健康狀態(tài)。傳統(tǒng)理念下，患者在進(jìn)行完手術(shù)之后需要臥床休息，但是長(zhǎng)期臥床休息不利于患者增加肺活量，阻礙了血液的正常流通，不利于胃腸功能的及時(shí)恢復(fù)。而快速康復(fù)外科手術(shù)理念則倡導(dǎo)患者手術(shù)之后應(yīng)該在1天內(nèi)進(jìn)行適量的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，以便于增加抵抗力以及身體的適應(yīng)能力。

3.4 快速康復(fù)外科手術(shù)在胃腸手術(shù)護(hù)理中存在的問(wèn)題以及解決措施

我國(guó)在2006年首次進(jìn)行了快速康復(fù)外科手術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用研究，短短十幾年已經(jīng)取得了十分顯著的成效。但是截止到目前仍然存在一定的難以解決的問(wèn)題。首先是患者的醫(yī)療知識(shí)欠缺。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)過(guò)程中，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)手術(shù)的概念十分模糊以為只要做手術(shù)就是自己的疾病已經(jīng)到了病入膏肓的地步了。針對(duì)這一問(wèn)題我們應(yīng)該加大對(duì)患者的醫(yī)療知識(shí)宣傳，以進(jìn)社區(qū)等形式將醫(yī)療知識(shí)更加普及化。其次是，相關(guān)管理部門(mén)對(duì)于快速康復(fù)護(hù)理工作的重視程度不夠，因而導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)型人才十分稀缺。針對(duì)這一情況，醫(yī)院相關(guān)人員以及政府部門(mén)的相關(guān)管理人員應(yīng)該更加重視快速康復(fù)護(hù)理工作。增加對(duì)這方面人才的引進(jìn)。

4 總 結(jié)

近年來(lái)，伴隨著生活中的各種壓力以及作息時(shí)間不規(guī)律，現(xiàn)在年輕人出現(xiàn)胃腸疾病的概率越來(lái)越大。胃腸手術(shù)過(guò)程中，限制治療效果的一個(gè)十分關(guān)鍵的因素是護(hù)理質(zhì)量。2006年我國(guó)科學(xué)家首次報(bào)道了快速康復(fù)在直腸外科手術(shù)中的應(yīng)用研究，結(jié)果表明在直腸手術(shù)中運(yùn)用快速康復(fù)技術(shù)能夠極大程度的縮短患者手術(shù)造成的損傷?？焖倏祻?fù)外科手術(shù)理念在手術(shù)中的應(yīng)用包括，手術(shù)前，手術(shù)中以及手術(shù)后的整個(gè)手術(shù)過(guò)程。但是目前，我國(guó)的快速康復(fù)護(hù)理工作仍存在一定問(wèn)題，首先是患者的醫(yī)療知識(shí)欠缺，針對(duì)這一問(wèn)題，可以以進(jìn)社區(qū)等形式將醫(yī)療知識(shí)更加普及化。其次是，相關(guān)管理部門(mén)對(duì)于快速康復(fù)護(hù)理工作的重視程度不夠，因而導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)型人才十分稀缺。針對(duì)這一情況，醫(yī)院相關(guān)人員以及政府部門(mén)的相關(guān)管理人員應(yīng)該更加重視快速康復(fù)護(hù)理工作。增加對(duì)這方面人才的引進(jìn)。