胡 婷，楊 懿，韓 娟*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院膽胰外科，湖北 武漢 430000）

品管圈這一概念最早由日本的石川馨博士提出，具體是指相同崗位上的人員在面臨某關(guān)鍵問題時(shí)，為解決這一問題而自行組成團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員分工合作，借助品管圈工具可分析與解決工作中遇到的難題，可有效推動(dòng)績效的提升。為提高術(shù)后患者的咳嗽排痰效果，本院開展了品管圈活動(dòng)，經(jīng)成員集體討論后明確了本次活動(dòng)的主題及目的，成立了圈會(huì)，并對圈名與圈微進(jìn)行命名。

品管圈（quality control circle,QCC）一種可持續(xù)改善工作質(zhì)量的活動(dòng)。2017年4月，我科成立了品管圈小組，在“提高術(shù)后患者咳嗽排痰”活動(dòng)中，運(yùn)用了相關(guān)品管圈理論方法，所取得的效果良好。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我科室為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，工作模式為責(zé)任制整體護(hù)理，選取2016年10月至2017年10月膽胰外科手術(shù)患者120例為研究對象，男74例，女46例，年齡42～70歲；疾病：LPD術(shù)35例，胰十二指腸切除術(shù)33例，LC術(shù)30例，膽囊癌根治術(shù)5例，膽總管探查術(shù)11例，其他6例；將患者按入院時(shí)段分組，2016年10月～2017年3月的60例為活動(dòng)前，2017年4～10月的60例為活動(dòng)后，活動(dòng)前后納入的患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05 )。

2 方 法

2.1 品管圈圈員構(gòu)成

圈名為“Fits圈”，小組共有9名成員，其中輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，1名品管圈圈長，圈員包括護(hù)士4名及護(hù)師4名。圈長定期展開相關(guān)知識培訓(xùn)，并對圈員進(jìn)行考核，確保所有的圈員都全面掌握品管圈活動(dòng)的基本知識。

2.2 術(shù)前患者心理護(hù)理

患者對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，一時(shí)之間很難順利轉(zhuǎn)換角色，且對手術(shù)充滿了恐懼，大部分患者都存在焦慮與緊張的情緒，圈員給予每位患者心理輔導(dǎo)與支持，消除患者的緊張情緒，并幫助其建立治療的信心。在手術(shù)開展之前，對患者與其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，告知手術(shù)的流程及安全性，讓患者的緊張情緒得以平緩，對患者進(jìn)行心肺功能檢查，嚴(yán)禁患者飲酒或抽煙，避免患者出現(xiàn)上呼吸道干擾，叮囑患者進(jìn)行深呼吸，并告知其正確的咳痰與咳嗽方法，并進(jìn)行多次練習(xí)。

2.3 術(shù)后圈活動(dòng)的呼吸道管理

依照80/20的原則對圈活動(dòng)情況進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者在術(shù)后都懼怕疼痛，呼吸道的分泌物變多且痰夜粘稠度較高。改善前期有79.49%的患者咳痰方式不正確，圈能力平均值為70%，目標(biāo)值為28.83%。而3個(gè)主要為病人方面，用魚骨圖分析和解析，借助因果關(guān)聯(lián)圖來發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致要因的其他因素，針對具體原因因啟動(dòng)PDCA循環(huán)，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的解決對策，即使用先進(jìn)的技術(shù)，面罩式霧化吸入進(jìn)行霧化，借助體外振動(dòng)排痰儀來幫助患者排痰，并教導(dǎo)患者科學(xué)的排痰方式，予以患者心理等。

2.4 建立有效的監(jiān)管機(jī)制

實(shí)行輔導(dǎo)員、圈長、圈員或責(zé)任護(hù)士三級管理體制，圈員休息時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士代替護(hù)理。輔導(dǎo)員、圈長、不定期檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，確保有效協(xié)助患者正確咳嗽排痰。

2.5 觀察指標(biāo)

觀察比較活動(dòng)前后兩組患者咳嗽排痰情況(日均咳痰量、日均吸痰量、日均排痰量、日均吸痰次數(shù))、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件(藥物滲出，感染，儀器故障)、患者滿意度、住院天數(shù)等情況如實(shí)記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用PEM3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

3 研究結(jié)果

3.1 患者滿意度調(diào)查

活動(dòng)前調(diào)查60例，滿意46例，滿意率77%，活動(dòng)后調(diào)查60例，滿意58例，滿意率98% ，患者滿意度提高了21%。

3.2 住院天數(shù)比較

活動(dòng)前住院天數(shù)20.74±3.32天，滿意率78.33%，活動(dòng)后住院天數(shù)13.22±3.12天，滿意率96.67%，提高了咳嗽排痰效果，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件降低。

4 相關(guān)建議

4.1 優(yōu)化了管理模式，提升了工作效率

自品管圈活動(dòng)開戰(zhàn)之后，所有圈員都主動(dòng)參與進(jìn)來，及時(shí)找到問題并予以解決，就術(shù)后患者的情況制定了詳細(xì)的解決對策，保障了手術(shù)的成功率，促進(jìn)術(shù)后患者咳嗽排痰效果的提升，有效減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，縮短了患者的住院所需時(shí)間，創(chuàng)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4.2 開展QCC活動(dòng)提高了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)

通過品管圈工作的開展，強(qiáng)化了護(hù)士促進(jìn)患者咳嗽排痰技巧，能有效確保了護(hù)理質(zhì)量安全。結(jié)合患者的實(shí)際病情，為其制定一套切實(shí)可行的呼吸道管理辦法。經(jīng)過品管圈活動(dòng)之后，出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率、患者的滿意度、患者住院天數(shù)以及咳痰排痰效果均明顯優(yōu)于活動(dòng)前，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

4.3 開展QCC活動(dòng)有助患者早日康復(fù)

自品管圈活動(dòng)開展之后，制定了一套合理的咳嗽排痰流程，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，大幅度提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善。在品管圈活動(dòng)中，權(quán)利不再集中于科主任與護(hù)士長，護(hù)士能夠擁有較大的自主權(quán)及管理權(quán)，可有效提高護(hù)士的參與熱情。同時(shí)，通過QCC活動(dòng)圈員們學(xué)會(huì)了運(yùn)用QCC管理工具和方法分析問題和解決問題，強(qiáng)化責(zé)任意識與管理意識，進(jìn)而能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少患者痛苦，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，值得在臨床推廣應(yīng)用。