宛小芹

（上海市同仁醫(yī)院，上海 200050）

PICC是臨床有效靜脈治療途徑，其可長(zhǎng)期輸入高滲性及刺激性藥物，且藥物保留時(shí)間較長(zhǎng)，已成為的重要安全通道。有研究[1]提示對(duì)血小板計(jì)數(shù)小于20×109/L的患者,PICC置管后只要給予穿刺部位表面充分的壓迫,其安全性也能得到保證 ，但如穿刺后壓迫方法不正確, 可導(dǎo)致穿刺點(diǎn)重度滲血或肢體腫脹,為探索既能止血又能減輕患者肢體腫脹我科專科護(hù)士于2017年3月開(kāi)始對(duì)血液科血小板低下行 PICC病人采用氣囊貼加壓止血，取得了較好的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院血液科2017年3月—2018年3月42例經(jīng)超聲下改良塞丁格技術(shù)PICC置管病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：血小板計(jì)數(shù)＜20×109／L；②病人意識(shí)清楚，具備正常的交流能力，能夠完成合作；③首次化療前置管；患者及家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排 除 標(biāo) 準(zhǔn)：①PICC置管 絕 對(duì) 禁 忌 證；②凝 血 功 能 障礙；依從性不高；合并血管外科史。其中男29例，女13例；急性白血病32例，淋巴瘤6例，多發(fā)性骨髓瘤3例，骨髓增生異常綜合征1例；平 均 年齡43.2歲,2組均采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式 PICC 導(dǎo)管，4Fr 型號(hào)，穿刺采用B超引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)，兩組病人年齡、性別、原發(fā)病等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氣囊貼制作

（1）材料：導(dǎo)管材料選用 American巴德提供的三向瓣膜模式 PICC（規(guī)格為4F），無(wú)菌紗布（規(guī)格為5cm×6cm ），3M透明貼，氣 囊（PVC）（3cmx2cm），3M傷口敷料（棉墊4cmx 8cm貼布 8cmx12cm ），5ml針筒,

（2）制作方法：3M傷口敷料棉墊邊緣剪1cm開(kāi)口，氣囊放于敷料棉墊下方，氣囊注氣口穿過(guò)敷料開(kāi)口孔伸至敷料上方，敷料周邊粘性固定氣囊。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 PICC 置管后，穿刺點(diǎn)用 2.5cm×3cm的8層紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，外用 3M 透明貼膜固定，氣囊貼放置紗布上方，5ml針筒注入3-5ml空氣至氣囊按壓充盈。

1.2.3 對(duì)照組 PICC 置管后，穿刺點(diǎn)用 5cm×6cm的紗布九折后1cm×2cm的紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，用 3M 透明貼膜固定，徒手按壓30min后用自粘膠布加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) PICC置管術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)的出血程度

出血程度判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察局部滲血情況分級(jí)，0級(jí)：24h內(nèi)少量滲血，僅滲濕加壓棉球或紗塊的一半以內(nèi)，屬于正?，F(xiàn)象；Ⅰ級(jí)：患者活動(dòng)時(shí)穿刺點(diǎn)滲血，滲濕敷料；Ⅱ級(jí)：患者平臥時(shí)滲血，滲濕敷料；Ⅲ級(jí)：患者平臥，穿刺點(diǎn)朝上，肢體平放，穿刺點(diǎn)滲血，滲濕敷料[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，用%表示，P〈0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

置管后觀察組患者穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率57.14%較對(duì)照組71.14%明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。

3 討論

本研究中，采用氣囊貼加壓止血都能收到較好的止血效果，超過(guò)半數(shù)的患者能將滲血控制在0級(jí)，表現(xiàn)為24h內(nèi)敷料只有少量滲血，屬正?，F(xiàn)象。而采用自粘膠布加壓的方法發(fā)生上肢腫脹的發(fā)生率高[3]。綜上所述，氣囊貼用于PICC置管術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓止血，既能達(dá)到止血目的，減少工作人員負(fù)擔(dān)，又避免按壓力度不當(dāng)導(dǎo)致的肢體腫脹,又可減輕上肢的腫脹給患者帶來(lái)的不適。