葉 瑩

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

醫(yī)院環(huán)境物表清潔與衛(wèi)生在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中起著非常重要的作用，手術(shù)室作為醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門，其環(huán)境物表的清潔顯得尤為重要。規(guī)范清潔消毒環(huán)境物表能有效清除污物提供安全的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)病人安全，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。但臨床工作中護(hù)士認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是工作核心，往往忽視清潔工作的重要性，導(dǎo)致清潔工作質(zhì)量下降。現(xiàn)就PDCA循環(huán)對(duì)手術(shù)室環(huán)境持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的影響效果介紹如下。

1 方法

1.1 計(jì)劃階段（Plan）

成立PDCA小組，PDCA 循環(huán)即計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action），確定5名小組成員，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督和落實(shí)具體分工，專人負(fù)責(zé)收集去年質(zhì)控中環(huán)境管理相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，發(fā)現(xiàn)并分析影響手術(shù)間環(huán)境清潔的因素，對(duì)手術(shù)間物體表面清潔相關(guān)知識(shí)和技能進(jìn)行培訓(xùn)，舉行標(biāo)準(zhǔn)清潔手術(shù)間比賽，對(duì)清潔衛(wèi)生質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和檢查。

1.2 實(shí)施階段（Do）

1.2.1 小組成員對(duì)手術(shù)間環(huán)境物表清潔進(jìn)行根本原因分析：

1.2.1.1 手術(shù)室護(hù)理人員認(rèn)識(shí)、理解不全面：新護(hù)士年資低，帶教老師局限于口頭指導(dǎo)，對(duì)環(huán)境物表清潔的重要性及環(huán)境清潔的順序認(rèn)識(shí)不夠；科室護(hù)理人員對(duì)2017醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范理解不全；洗手、巡回護(hù)士對(duì)術(shù)前術(shù)后清潔工作分工不明確。

1.2.1.2 清潔工具的選擇及復(fù)用處理不正確：清潔工具的數(shù)量不夠，易掉纖維，再次使用前的清潔消毒步驟不完善。

1.2.1.3 保潔員未規(guī)范消毒：對(duì)物體表面、地面及拖鞋的消毒處理不規(guī)范；連臺(tái)手術(shù)未進(jìn)行規(guī)范的物體表面清潔消毒；層流回風(fēng)口濾網(wǎng)及過濾器未及時(shí)清潔。

1.2.2 針對(duì)這些因素，小組成員經(jīng)過討論及學(xué)習(xí)，決定采取的措施如下：

1.2.2.1 （1）組織科室護(hù)理人員對(duì)2017醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范進(jìn)行學(xué)習(xí)：打印思維導(dǎo)圖的規(guī)范和指南放置在手術(shù)間白板上，新護(hù)士按照正確的方法進(jìn)行晨間濕式打掃；（2）手術(shù)間護(hù)士分工明確：術(shù)前清潔由器械護(hù)士完成，術(shù)后清潔整理由巡回護(hù)士完成，每天清潔頻率大于2次。

1.2.2.2 正確選擇和管理清潔工具：清潔工具的配備數(shù)量、復(fù)用處置設(shè)施應(yīng)與手術(shù)室規(guī)模相匹配（1）清潔工具可選用不易掉纖維的織物、細(xì)纖維材布和脫卸式地巾，也可以選用消毒濕巾；（2）清潔工具復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗：清洗后保持干燥，放置在環(huán)境干燥、通風(fēng)良好的房間（3）清潔方式應(yīng)采用濕式打掃，日常打掃應(yīng)采用清水擦拭未被血液、體液等有機(jī)物污染的物體表面，當(dāng)爆發(fā)感染、環(huán)境表面檢出多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒，使用相應(yīng)的消毒劑。

1.2.2.3 加強(qiáng)保潔員的管理：護(hù)理人員應(yīng)培訓(xùn)、指導(dǎo)保潔員的打掃工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括：手術(shù)室環(huán)境清潔、消毒的重要性、消毒液的配制和使用、清潔工具的使用和處理、手術(shù)間清潔的原則和技巧、手術(shù)室感染控制管理；護(hù)理人員指導(dǎo)保潔員每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)臺(tái)1-1.5米的高頻接觸的物體表面進(jìn)行清潔，空氣凈化30分鐘，每天末次手術(shù)結(jié)束后對(duì)所有物體表面進(jìn)行終末清潔、消毒；定期清洗更換過濾器，打掃結(jié)束后應(yīng)將儀器、設(shè)備放置避開回風(fēng)口。

1.3 檢查階段（Check）檢查措施實(shí)施情況以發(fā)現(xiàn)新問題

目前評(píng)價(jià)環(huán)境物體表面清潔效果的方法主要有目測(cè)法、無菌拭子涂抹細(xì)菌培養(yǎng)法、ATP熒光檢測(cè)法等[1]，護(hù)士長(zhǎng)組織并成立手術(shù)室環(huán)境管理小組，專人每日目測(cè)檢查術(shù)前、術(shù)后手術(shù)間清潔情況；檢查消毒濕巾、地巾等清潔工具配備的數(shù)量、質(zhì)量情況以及復(fù)用處置設(shè)施是否完善；每周檢查保潔人員清潔工作，地面、墻面、門窗、儀器設(shè)備等清潔。

1.4 處理階段（Action）跟進(jìn)查檢結(jié)果，監(jiān)測(cè)改進(jìn)后效果

手術(shù)間環(huán)境和物表清潔質(zhì)量明顯改善，護(hù)理人員及保潔員對(duì)于手術(shù)室清潔衛(wèi)生流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有了深層次的理解，但仍存在以下問題：儀器設(shè)備夾縫清潔不到位，術(shù)中臨時(shí)使用時(shí)未清潔就推入手術(shù)間，仍需跟進(jìn)檢查；術(shù)中手術(shù)間的環(huán)境，手術(shù)產(chǎn)生的垃圾以及血跡污染等無人管理，需專人負(fù)責(zé)；麻醉機(jī)使用前后清潔整理不到位；根據(jù)在計(jì)劃實(shí)施中存在的問題制定下一步的計(jì)劃：將手術(shù)間物表清潔納入每月質(zhì)控必查項(xiàng)目，重點(diǎn)檢查衛(wèi)生死角、儀器設(shè)備以及術(shù)中環(huán)境情況；護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)控小組修訂手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，增修手術(shù)室清潔衛(wèi)生流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；選取幾個(gè)手術(shù)間，運(yùn)用5s方法整理清潔手術(shù)間[2]，將這幾個(gè)手術(shù)間作為模范，推廣至全科室學(xué)習(xí)；與麻醉科主任溝通，加強(qiáng)麻醉人員感控意識(shí)培養(yǎng)，督促和細(xì)化麻醉護(hù)士麻醉前后儀器設(shè)備和清潔整理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，環(huán)境表面清潔衛(wèi)生工作質(zhì)量和物體清潔合格率均由改進(jìn)前的93.7%，47.07%上升為97%，63.6%。

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)護(hù)人員為患者施行手術(shù)治療的重要工作場(chǎng)地，其環(huán)境條件要求十分嚴(yán)格。盡管手術(shù)室配備了眾多先進(jìn)的設(shè)施用以保證環(huán)境條件的適宜及安全，但清潔、消毒、管理的缺失和不到位仍會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室潔凈程度不達(dá)標(biāo)。通過對(duì)手術(shù)間物體表面清潔度的檢測(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)潔凈手術(shù)間環(huán)境中存在的隱患，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程中不僅要完善手術(shù)間的環(huán)境清潔，還要能發(fā)現(xiàn)隱藏的問題并對(duì)其進(jìn)行深刻的分析，完善和健全手術(shù)室清潔衛(wèi)生流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保障患者的環(huán)境安全。