王嬌嬌

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室之一，發(fā)揮了治療、搶救患者的作用，與此同時(shí)，該場(chǎng)所也是感染病的高發(fā)地。據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，由于手術(shù)室護(hù)理不當(dāng)所引發(fā)的感染占總比的30%。對(duì)此，我們要充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)理管理工作的重要積極作用，針對(duì)其中存在的危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的解決措施，力求進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 手術(shù)室護(hù)理感染危險(xiǎn)因素分析

1.1 環(huán)境

手術(shù)室環(huán)境的好壞會(huì)直接影響到感染發(fā)生率，同時(shí)也關(guān)系著患者的傷口愈合速度。部分醫(yī)院的手術(shù)室設(shè)計(jì)不合理，不僅通風(fēng)性差，且采光不好，流動(dòng)人員的劃分也存在缺陷；手術(shù)室內(nèi)部分區(qū)混亂，各區(qū)標(biāo)志不明確；還要部分醫(yī)院并未將有菌手術(shù)和無(wú)菌手術(shù)嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)，如果某個(gè)時(shí)間段內(nèi)的手術(shù)量增加，手術(shù)室的物品、空氣都可能受到污染，從而影響到患者。

1.2 工作人員素質(zhì)

由于手術(shù)室中的人員復(fù)雜，各科室的醫(yī)護(hù)人員的也許并不具備無(wú)菌意識(shí)，相關(guān)技術(shù)不到位，在進(jìn)行清潔消毒時(shí)操作不規(guī)范，導(dǎo)致無(wú)菌區(qū)及無(wú)菌物品被污染。再加上進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的人員較多，部分人并未經(jīng)過(guò)專業(yè)的崗前培訓(xùn)，一旦出現(xiàn)操作失誤，便會(huì)造成感染。

1.3 醫(yī)療器械、物品的管理

感染的發(fā)生與手術(shù)室的醫(yī)療器械管理有著密切聯(lián)系，在每次手術(shù)后，如果未能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒與滅菌，而實(shí)在手術(shù)中反復(fù)使用，這也是造成感染的關(guān)鍵因素。

1.4 其他原因

像急診手術(shù)的時(shí)間有限，準(zhǔn)備時(shí)間往往不足，醫(yī)務(wù)人員通常無(wú)法全面的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于患有基礎(chǔ)病的患者無(wú)法及時(shí)處理，還有可能會(huì)出現(xiàn)皮膚消毒不徹底的問(wèn)題，這一舉動(dòng)大大增加了感染幾率。通過(guò)調(diào)查與分析，筆者發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)面會(huì)產(chǎn)生更多的細(xì)菌，使得感染風(fēng)險(xiǎn)加倍。如果需要延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，此時(shí)手術(shù)部位組織經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，容易造成造成損傷，再加上麻醉藥的作用，患者抵抗力下降，從而造成感染。此外，手術(shù)接臺(tái)患者的接送方面，醫(yī)務(wù)人員處于不斷流動(dòng)的過(guò)程中，所帶起的粉塵和微粒都會(huì)造成手術(shù)室污染，最終造成感染。

2 降低手術(shù)室感染的措施

2.1 完善管理與監(jiān)督體系

首先，醫(yī)院要設(shè)立專門(mén)的手術(shù)室感染管理小組，不斷完善手術(shù)室感染控制制度，以此來(lái)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作行為。并定期進(jìn)行制度考核，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。同時(shí)還要進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)操作管理和監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要追根溯源，找到原因并改進(jìn)，完善護(hù)理管理措施。

2.2 充分運(yùn)用 PDCA 法降低手術(shù)室感染

近些年，PDCA 循環(huán)法在醫(yī)院管理中得到了廣泛應(yīng)用，引起具有標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、程序化的特點(diǎn)，其反復(fù)性能夠有效的改善手術(shù)室管理措施，提高手術(shù)室感染控制工作的效率。PDCA 管理方法的推行，增強(qiáng)了手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)，對(duì)于每一個(gè)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)都有積極的現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)細(xì)化感染控制環(huán)節(jié)，加強(qiáng)檢查檢測(cè)，便于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞，并及時(shí)采取有效措施來(lái)預(yù)防感染。實(shí)施 PDCA 管理后，圍手術(shù)期患者的安全得到了可靠保障，手術(shù)室感染控制逐步朝著制度化、規(guī)范化的方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)務(wù)人員貫徹落實(shí)以預(yù)防為主的工作理念，有助于感染控制工作即時(shí)性、針對(duì)性和實(shí)效性的增強(qiáng)。

2.3 改善手術(shù)環(huán)境管理，創(chuàng)建合理的手術(shù)室布局

醫(yī)院要嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)入手術(shù)室的人員必須戴好口罩進(jìn)和帽子，手部有破損以及患有呼吸道感染的人員是禁止參與手術(shù)的。醫(yī)院要盡可能的限制手術(shù)參觀人數(shù)數(shù)量，通過(guò)完善手術(shù)參觀制度來(lái)保持正常的中心體溫，這也是預(yù)防手術(shù)室感染的重要舉措。另外，手術(shù)室的空氣也需要進(jìn)行凈化消毒，確保紫外線燈的時(shí)間和強(qiáng)度。根據(jù)手術(shù)類型的不同，合理分配手術(shù)時(shí)間，這樣做的目的是避免手術(shù)間混用所導(dǎo)致的交叉感染。如果手術(shù)需要用到外來(lái)的無(wú)菌器械，相關(guān)人員必須做好產(chǎn)品登記，確保有證可尋。最后，手術(shù)室環(huán)境也應(yīng)當(dāng)做好計(jì)劃布局，規(guī)劃好無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)以及相對(duì)無(wú)菌區(qū)的范圍，制定明確的手術(shù)區(qū)域界限。

2.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作

手術(shù)室操作應(yīng)當(dāng)遵循無(wú)菌原則，不僅要嚴(yán)格限制手術(shù)室開(kāi)關(guān)門(mén)次數(shù)，還要切實(shí)做好器械設(shè)備消毒滅菌工作。一般的物品可以采用高壓蒸氣滅菌，但腔鏡類器械等物品不耐高溫，因此要采用低溫等離子方法進(jìn)行消毒，醫(yī)務(wù)人員要保證各手術(shù)器械敷料包裝的完整性，做到即開(kāi)即用，器械要擺放在合理的位置，使用過(guò)的器械不可再次使用。進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)清潔手部并佩戴無(wú)菌手套。手術(shù)室感染指標(biāo)也要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可以通過(guò)定期微生物采樣的方式來(lái)防御細(xì)菌感染。

2.5 加強(qiáng)對(duì)病患的管理

病患管理也是手術(shù)室感染控制管理的關(guān)鍵一環(huán)，具體可以從以下幾點(diǎn)著手：①手術(shù)開(kāi)始前一天，事先對(duì)患者進(jìn)行觀察，并詳細(xì)的向患者及其家屬講述手術(shù)的情況與流程，獲得他們的支持，提高患者的治療依從性。②術(shù)前醫(yī)務(wù)人員要合理安排患者的作息時(shí)間，根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)狀況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，避免患者感染，在條件允許的情況下讓患者使用抗菌皂洗澡，更好的達(dá)到清潔目的。③術(shù)前備皮工作要在當(dāng)天進(jìn)行，選擇對(duì)皮膚沒(méi)有損傷的脫毛器。④術(shù)前患者觀察，并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)師進(jìn)行處理。 ⑤手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)器械和相關(guān)物品必須是無(wú)菌的，如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以加蓋無(wú)菌紗布在手術(shù)切口附近，避免感染。

3 討 論

為了更好的控制手術(shù)室感染危險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理管理工作勢(shì)在必行，在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，為手術(shù)室醫(yī)療提供安全保障。由于手術(shù)室的感染發(fā)生率較高，那么與其相關(guān)的因素都要進(jìn)行嚴(yán)格檢查，包括手術(shù)器械、術(shù)中操作、醫(yī)護(hù)人員管理、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)術(shù)式等因素。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員也要不斷提高自身能力水平，按照規(guī)定切實(shí)做好崗位工作，最大年度的降低感染率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。