楊 卓，曹會(huì)平，王亞青，劉 薪，謝 嬌

（1. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000；2. 吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130000）

呼吸系統(tǒng)疾病病程通常較長(zhǎng)，且波及范圍廣，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生損害的同時(shí)降低其生活質(zhì)量。目前臨床上在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中常應(yīng)用霧化吸入療法，其中高滲鹽水霧化吸入應(yīng)用較少，本文對(duì)高滲鹽水霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 高滲鹽水霧化吸入作用機(jī)制

高滲鹽水霧化吸入可以通過(guò)氣道上皮吸收水分以降低滲透壓，減少黏膜下水腫，增加氣道粘液的含水量，改善粘液流變性[1]，從而提高粘液清除效率。隨著感染的進(jìn)展，大分子的粘液蛋白會(huì)產(chǎn)生大量的負(fù)電荷，引起分子之間相互排斥反應(yīng)，高滲鹽水通過(guò)對(duì)負(fù)電荷的屏蔽、抑制和排斥作用，使粘液分子之間形成更加緊密的結(jié)構(gòu)，有利于粘液排除，高滲鹽水也可通過(guò)刺激前列腺素E2的釋放，增加纖毛擺動(dòng)的頻率，通過(guò)吸入高滲鹽水可引起咳嗽動(dòng)作，從而有助于痰液的產(chǎn)生及清除。

2 霧化吸入療法優(yōu)勢(shì)

2.1 呼吸系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和防御功能

完整的氣道及肺部防御功能是一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)體系。呼吸道和肺將吸入的空氣輸送到肺泡，通過(guò)纖毛擺動(dòng)和咳嗽推動(dòng)粘液不斷地朝向咽部流動(dòng)，從而避免空氣中有害的化學(xué)物質(zhì)，顆粒和病原體進(jìn)入體內(nèi)。粘液分泌和纖毛細(xì)胞在黏膜纖毛清除系統(tǒng)中起關(guān)鍵作用，它們與咳嗽一起促進(jìn)粘液的清除，是最重要的氣道固有防御機(jī)制。

2.2 氣道粘液高分泌

氣道粘液的主要成分為氣道粘蛋白（MUC），氣道粘蛋白主要為MUC5A、MUC5B和MUC2，而氣道杯狀細(xì)胞主要分泌MUC5AC和少量MUC5B，在細(xì)菌感染尤其是革蘭陰性菌感染后，杯狀細(xì)胞會(huì)分泌MUC2。杯狀細(xì)胞化生及分泌功能增強(qiáng)導(dǎo)致粘蛋白分泌異常，黏液纖毛清除功能受損，呼吸道粘液纖毛清除功能障礙，可進(jìn)一步造成呼吸道細(xì)菌定植、粘液栓形成、通氣功能障礙等病理生理改變，加重疾病進(jìn)展。

2.3 霧化吸入療法

霧化吸入療法是通過(guò)霧化裝置使藥液分散成微小霧滴，懸浮于氣體中，從而形成氣溶膠，氣溶膠會(huì)根據(jù)顆粒大小，氣流和呼吸系統(tǒng)中的位置以不同的方式在氣道或者肺部沉積。肺部極大的表面積、肺泡和毛細(xì)血管之間超薄屏障，以及快速血液灌注為物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)造了有利條件。呼吸系統(tǒng)疾病中直接給藥是避免首過(guò)代謝更有利的途徑，與口服或靜脈內(nèi)治療不同，霧化療法將藥物直接輸送到氣道并到達(dá)治療部位。

3 高滲鹽水霧化吸入療法臨床應(yīng)用

3.1 高滲鹽水在肺囊性纖維化中的應(yīng)用

1996年首次確定了短時(shí)間的高滲鹽水霧化吸入對(duì)囊性纖維化患者肺功能的有益作用，該研究在澳大利亞墨爾本的皇家兒童醫(yī)院和阿爾弗雷德醫(yī)院的門(mén)診囊性纖維化（CF）診所進(jìn)行，結(jié)果顯示兩組FEV1的基線值無(wú)顯著性差異，2周后高滲鹽水霧化吸入組肺功能有明顯改善，F(xiàn)EV1從基線值增加了15%，生理鹽水組增加了2.8%，中斷鹽水吸入治療2周后，平均FEV1又返回到基線值，兩組無(wú)顯著性差異。

高滲鹽水霧化吸入應(yīng)用于肺囊性纖維化患者，在患者FEV1方面，不同研究之間會(huì)有差異，未來(lái)的研究可著眼于肺囊性纖維化患者高滲鹽水霧化吸入在肺功能方面的影響，以判斷其有效性。

3.2 高滲鹽水在毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用

2011年我國(guó)彭萬(wàn)勝等納入10篇高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示高滲鹽水組較對(duì)照組可顯著縮短住院時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間和肺部濕羅音消失時(shí)間，并可顯著降低治療后臨床病情嚴(yán)重度評(píng)分及患者住院率。

有一些研究表明，高滲鹽水霧化吸入治療可降低患兒的住院時(shí)間和在住院率，但在英國(guó)，2015年MaguireC等納入了15項(xiàng)RCT研究共1992名急性支氣管炎住院患兒進(jìn)行Meta分析，針對(duì)高滲鹽水霧化吸入能否降低患兒的住院時(shí)間還缺乏患者數(shù)據(jù)和回歸分析研究的支撐。

3.3 高滲鹽水在其他疾病方面中的應(yīng)用

2014年我國(guó)竇新立等[2]將納入確診為肺癌的60例患者分為常規(guī)咳痰組和5%高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)排痰組，常規(guī)咳痰組清晨生理鹽水漱口后鼓勵(lì)其咳出深部痰液，留取第一口痰做標(biāo)本，連續(xù)留取5d，5%的高滲鹽水組清晨同樣生理鹽水漱口后，使用超聲霧化儀吸入5%的高滲鹽水30ml。結(jié)果發(fā)現(xiàn)5%高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)排痰組與對(duì)照組相比痰標(biāo)本合格率以及痰中癌細(xì)胞的陽(yáng)性率明顯升高。

4 霧化吸入療法相關(guān)護(hù)理

霧化吸入前需要將患者口、鼻腔內(nèi)的分泌物清除干凈，一般患者取坐位或半臥位，若患者病情嚴(yán)重可取側(cè)臥位，將床頭抬高約30°，以提高潮氣量。囑患者均勻深呼吸，促進(jìn)藥液在終末細(xì)支氣管沉積，霧化吸入時(shí)間通常為10-15min。在患者進(jìn)行霧化吸入過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)其的巡視，發(fā)現(xiàn)患者操作有誤要及時(shí)糾正，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)異常情況和不適癥狀。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征變化的觀察，若有呼吸心率加快、SPO2下降、呼吸困難、肌肉震顫等現(xiàn)象要馬上停止吸入操作，并實(shí)施對(duì)癥治療。霧化吸入結(jié)合后要讓患者用溫水漱口，做好口腔清潔工作，以免發(fā)生口腔真菌感染。

5 展望

目前，研究者根據(jù)高滲鹽水的作用機(jī)理，將高滲鹽水霧化吸入應(yīng)用于小兒支氣管炎、囊性纖維化、COPD等肺部疾病患者中，一些研究表明高滲鹽水霧化吸入可以達(dá)到治療的目的，改善患者的臨床癥狀，而也有研究顯示高滲鹽水組與對(duì)照組相比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未來(lái)的試驗(yàn)還將評(píng)估高滲鹽水與其他類(lèi)藥物（如抗生素或抗炎劑）聯(lián)合使用的效果，其效果需要進(jìn)一步在不同地域、不同病種和不同人群中得到驗(yàn)證。

[1] 方萌萌,王超虹.霧化吸入排痰的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(33):4090-4091.

[2] 竇新立,周鳳鑫,陳立軍,等.高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)痰的應(yīng)用與肺癌細(xì)胞學(xué)診斷[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014(5):809-810.