劉靜霞

（甘洛縣人民醫(yī)院，四川 涼山 616850）

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物經(jīng)血行、淋巴、胸膜下、肺部結(jié)核病灶，蔓延至胸膜，引發(fā)的細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸腔積液、患側(cè)胸痛等癥狀，其中單側(cè)或雙側(cè)胸膜腔出現(xiàn)不同程度的胸腔積液是其主要特征表現(xiàn)[1]。近年來，結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率隨著結(jié)核病人數(shù)的不斷增多也呈逐年升高的趨勢，占肺結(jié)核總發(fā)病率的10%[2]。結(jié)核性胸膜炎患者病程較長，治療周期長，患者由于對疾病認(rèn)識及重視程度不高，常出現(xiàn)過早停止化療或不規(guī)律用藥現(xiàn)象，進而影響康復(fù)進程及治療效果，導(dǎo)致疾病反復(fù)或加重。對此，采取有效的綜合護理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者規(guī)律用藥，提高治療依從性，有十分重要的臨床意義。

1 臨床資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的40例結(jié)核性胸膜炎患者，給予積極治療，據(jù)患者病情特點、生理、心理變化采取針對性綜合護理干預(yù)措施。經(jīng)健康宣教、心理護理、用藥指導(dǎo)、疼痛護理、胸腔抽液護理、飲食護理、隨訪干預(yù)等有效的綜合護理干預(yù)后，所有患者均能遵醫(yī)囑用藥，并能定期復(fù)診；經(jīng)過6～8個月的持續(xù)治療后，均未出現(xiàn)疾病反復(fù)或加重，患者均痊愈。

2 綜合護理干預(yù)

2.1 健康教育

健康教育是輔助教育的補償系統(tǒng)，主要是通過有目的、有計劃、有組織、有評價的教育活動，讓患者充分了解疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、治療手段、用藥方法、注意事項、愈后效果等，從而培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣及合理地行為方式，建立自理學(xué)習(xí)行為?；颊呷朐汉?，護理人員通過發(fā)放宣傳手冊或言語溝通等方式，向患者講述入院后各項檢查必要性及注意事項。講述結(jié)核性胸膜炎的誘因、治療方法及預(yù)后效果以及結(jié)核病傳染性預(yù)防措施，告知患者必要時需采取消毒及隔離措施。幫助患者糾正不良行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣通暢；定期晾曬被褥、衣服；勿隨地吐痰，咳嗽時需用紙巾或手巾遮住口鼻，打噴嚏時盡量避開他人等。

2.2 心理護理

多數(shù)結(jié)核性胸膜炎患者因缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，擔(dān)心傳染家人，擔(dān)憂藥物不良反應(yīng)及治療效果，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等消極情緒，護理人員應(yīng)充分了解患者心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)，傾聽患者講述自身狀況，讓患者充分發(fā)泄情緒[3]。告知患者經(jīng)過規(guī)范化的治療后本病的預(yù)后效果，提高患者對疾病的認(rèn)知率，減輕心理負(fù)擔(dān)，幫助其增加治療的信心，消除悲觀情緒，以積極配合治療及護理。同時建議家屬多關(guān)心、陪伴、鼓勵、支持患者，讓患者感受到親人的關(guān)懷和家庭的溫暖。

2.3 用藥指導(dǎo)

護理人員向患者及其家屬講述結(jié)核病胸膜炎治療藥物的名稱、用法、用量以及服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強調(diào)停止用藥會導(dǎo)致耐藥性及疾病復(fù)發(fā)等嚴(yán)重后果。護理人員及家屬共同監(jiān)督患者遵醫(yī)囑按時、規(guī)律、全程合理用藥。結(jié)合不同患者服用抗結(jié)核藥物后出現(xiàn)的不同不良反應(yīng)情況，護理人員向其或家屬解釋用藥過程中，需進行血常規(guī)、肝功能、腎功能等常規(guī)檢查；若患者有惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、視力障礙及肝、腎功能異常等情況，需立即告知醫(yī)生，及時采取調(diào)整措施。

2.4 疼痛護理

結(jié)核性胸膜炎患者炎癥累及胸膜，易發(fā)生頻繁咳嗽，引起不同程度的胸痛。護理人員指導(dǎo)患者咳嗽時可按壓患處，以緩解疼痛。同時遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)咳藥物，疼痛劇烈不能耐受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥。觀察患者鎮(zhèn)痛效果，協(xié)助患者取舒適體位，胸痛明顯時可取健側(cè)臥位。繼發(fā)出現(xiàn)痛風(fēng)患者，囑其絕對臥床休息，協(xié)助抬高患側(cè)肢體，減輕關(guān)節(jié)受累，也可將消炎止痛膏藥貼于小關(guān)節(jié)疼痛處，以緩解疼痛。

2.5 胸腔抽液護理

胸腔穿刺抽取積液是結(jié)核性胸膜炎的重要治療措施[4]。抽取積液前，護理人員向患者解釋胸腔穿刺放液的目的、步驟及配合注意事項，減輕患者緊張、害怕的心理，鼓勵患者積極配合穿刺治療。穿刺時，護理人員與患者持續(xù)交流，告知患者不可隨意移動，勿深呼吸及咳嗽，詢問患者是否有不適反應(yīng)。穿刺過程中，護理人員應(yīng)動作輕柔，控制抽液速度及抽液量，不可過多或過快。若患者出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌、血壓下降、面色蒼白等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，協(xié)助患者平躺，給予吸氧，必要時給予皮下注射腎上腺素。穿刺結(jié)束后，協(xié)助患者平臥休息，觀察穿刺部位有無液體滲出或滲血，若患者出現(xiàn)咳嗽或胸痛加重等不良反應(yīng)，立即告知醫(yī)生，及時采取處理措施。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，以促使肺復(fù)張，預(yù)防穿刺后胸膜黏連等不良并發(fā)癥。

2.6 飲食護理

結(jié)核性胸膜炎是一種慢性消耗性疾病，患者由于胸腔積液及服用抗結(jié)核藥物等因素，常出現(xiàn)伴有消化功能異常癥狀，如惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等[5]。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)支持，飲食清淡易消化，以高蛋白、高熱量食物為主，多食用富含維生素的新鮮果蔬以及雞蛋、牛奶、排骨、豆制品等富含鈣的食物，從而增強機體免疫力及抵抗力。胸腔積液嚴(yán)重者，嚴(yán)格控制海產(chǎn)品的攝入，避免尿酸含量過多導(dǎo)致腎功能損傷，尿酸過多者，囑其多飲水，增加尿酸排泄。

2.7 隨訪干預(yù)

結(jié)核性胸膜炎治療周期較長，一般為6～8個月，患者出院后需繼續(xù)服藥治療，但離開護理人員的監(jiān)督，其依從性多會明顯下降。出院前，護理人員向患者強調(diào)應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律、全程用藥的重要性，不可擅自過早停藥或改變用藥量，告知患者不能完成全程治療的后果。與患者家屬積極交流溝通，取得其支持和配合，共同監(jiān)督患者規(guī)范、全程用藥。護理人員定期積極開展電話隨訪或家庭訪問等隨訪工作，及時了解患者狀況，監(jiān)督患者按醫(yī)囑服藥，提醒定期復(fù)查。

3 總 述

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見胸膜炎，一年四季均可發(fā)病，主要臨床癥狀為胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、氣短等。該病治療周期較長，一般為6～8個月，治療期間要求患者持續(xù)、規(guī)律、全程用藥。由于患者缺乏對結(jié)核病治療相關(guān)知識的認(rèn)識，對長期治療不夠重視，加上抗結(jié)核治療藥物副作用較大，患者長期服用多不能耐受，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，常引發(fā)恐慌心理，出現(xiàn)過早停藥、不規(guī)律用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致病情遷延不愈，影響治療效果。有研究資料表明，提高患者自我管能力，對治愈結(jié)核病有重要意義。通過實施健康宣教、心理護理、用藥指導(dǎo)、疼痛護理、胸腔抽液護理、飲食護理、隨訪干預(yù)等有效的綜合護理干預(yù)措施，對提高患者治療及護理工作的依從性，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果有積極的臨床意義。

[1] 趙小紅.綜合護理干預(yù)對結(jié)核性胸膜炎患者的臨床影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(25):4835-4836.

[2] 王亞惠.護理干預(yù)對結(jié)核性胸膜炎藥物治療依從性的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(28):4012-4013.

[3] 馮小英,盧 杰.綜合護理干預(yù)對結(jié)核性胸膜炎患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(03):192-194.

[4] 段巧玲.護理干預(yù)對結(jié)核性胸膜炎患者生活質(zhì)量的影響分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(06):699-700.

[5] 陳建英,唐仕平,魏文慧.護理干預(yù)對結(jié)核性胸膜炎患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊),2014,35(04):173-175.