楊 揚(yáng)

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000）

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，隨工業(yè)化的進(jìn)程不斷推進(jìn)，該病的患病率增加了40%以上，該病現(xiàn)已成為全球重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)健康問(wèn)題[1]。哮喘，現(xiàn)今雖不能徹底根治，但是通過(guò)有效、規(guī)范、個(gè)體化的治療以及對(duì)哮喘的自我管理，也可實(shí)現(xiàn)對(duì)哮喘疾病的控制[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員需要把防控哮喘疾病的相關(guān)知識(shí)傳遞給哮喘患者，以提高哮喘的控制水平。本研究探究個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘疾病控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月～2018年3月收治的支氣管哮喘患者120例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各60例。干預(yù)組男32例，女29例，平均年齡（41.76±7.16）歲；對(duì)照組男30例，女30例，平均年齡（42.21±6.81）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床的癥狀、體征與其檢查的結(jié)果均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)胸片與肺功能檢測(cè)證實(shí)確診；患者年齡25～65歲，且意識(shí)清醒、具正常認(rèn)知水平，了解研究相關(guān)內(nèi)容，且自愿簽署研究知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力障礙，患有精神性疾病等，存在肢體殘疾或患者的視聽、觸覺(jué)存在障礙，伴惡性腫瘤或血液性相關(guān)疾病等患者，及處于妊娠期、哺乳期的婦女。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括患者入院時(shí)進(jìn)行健康宣教、住院治療期堅(jiān)持進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)、輔助心理護(hù)理干預(yù)、常規(guī)用藥指導(dǎo)等。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加以進(jìn)行個(gè)體化系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

（1）資料建檔

在患者進(jìn)行入院治療后，為患者建立一套詳細(xì)的個(gè)人檔案，包括對(duì)患者一般資料及個(gè)人的情況、文化程度、家庭狀況以及既往病史、家族的病史等進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估。

（2）方案設(shè)計(jì)

此后根據(jù)患者的病情、心理情況、癥狀情況、文化差異等因素，制定一套個(gè)體化的具系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)，針對(duì)于患者當(dāng)前存在具體問(wèn)題、對(duì)治療的誤區(qū)及其醫(yī)護(hù)需求，結(jié)合設(shè)計(jì)最佳的干預(yù)方式及護(hù)理策略，以此循序漸進(jìn)地形成一套具備系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)流程。

（3）初級(jí)教育

系統(tǒng)性干預(yù)方案包含進(jìn)行初級(jí)的教育，該教育內(nèi)容與對(duì)照組的健康宣教護(hù)理內(nèi)容基本一致，包括對(duì)有關(guān)哮喘疾病的相關(guān)知識(shí)、治療的醫(yī)學(xué)常識(shí)、用藥方法及飲食的指導(dǎo)等內(nèi)容的健康宣教。

（4）心理干預(yù)

同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理干預(yù)，細(xì)心、耐心的指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥等；應(yīng)用用藥依從性教育，根據(jù)患者對(duì)于疾病的相關(guān)認(rèn)知狀況、治療的情況及其文化受教程度，選擇使用容易讓其接受的指導(dǎo)方式強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)行配合治療、并嚴(yán)格的遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，了解規(guī)范用藥的重要性；針對(duì)患者治療時(shí)的心理狀態(tài)，結(jié)合其家庭具體狀況，對(duì)其主要面對(duì)心理障礙及相關(guān)的問(wèn)題，進(jìn)行一對(duì)一的交流與疏導(dǎo)。

（5）其他干預(yù)

治療中結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)法、肌肉放松法等；并作自我管理，根幫助患者制定一套自我管理的課程，引導(dǎo)患者了解、接受進(jìn)行自我管理，了解到其重要性及其對(duì)于治療與預(yù)后的意義；另可以完善患者的家庭、社會(huì)支持體系，與其家屬進(jìn)行精準(zhǔn)溝通，讓患者充分接受到家庭的支持。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行記錄分析，觀察在治療前后患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，了解其焦慮、抑郁的狀況及了解患者對(duì)哮喘的控制具體情況。對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)與對(duì)比分析。

疾病相關(guān)的知識(shí)掌握情況：應(yīng)用我院自制的疾病了解情況調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)高低與掌握情況呈正相關(guān)。

焦慮、抑郁情況調(diào)查：應(yīng)用臨床的自評(píng)量表，共計(jì)20問(wèn)，每題0～4分，總分100分，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

患者對(duì)哮喘的控制情況：應(yīng)用哮喘控制的測(cè)試評(píng)分表（ACT），計(jì)過(guò)去的4周內(nèi)的相關(guān)狀況，共5方面的問(wèn)題，每題依據(jù)控制程度記1～5分，滿分為25分，分值與控制能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理后，干預(yù)組疾病控制評(píng)分從（9.02±3.12）分上升到（15.31±5.12）分，對(duì)照組從（9.26±2.91）分上升到（12.33±2.76）分；干預(yù)組疾病相關(guān)知識(shí)的掌握評(píng)分從（67.41±9.33）分上升到（93.27±4.23）分，對(duì)照組疾病相關(guān)知識(shí)的掌握評(píng)分從（66.43±8.41）分上升到（79.36±4.31）分；干預(yù)組焦慮抑郁評(píng)分從（5 4.33±6.2 1）分下降到（31.55±3.48）分；對(duì)照組焦慮抑郁的評(píng)分從（54.84±5.28）分下降到（48.31±5.92）分。干預(yù)組住院時(shí)間為（8.12±2.93）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（13.36±3.27）d。兩組疾病控制評(píng)分與疾病相關(guān)知識(shí)的掌握評(píng)分均升高、且焦慮抑郁的評(píng)分均降低，同時(shí)干預(yù)組的改變幅度大于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘是臨床呼吸科中主要收治的一類呼吸道疾病，該病的主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難?；颊咧委熤谐?huì)發(fā)生焦慮、抑郁等相關(guān)的負(fù)面情緒，嚴(yán)重的影響到其生活質(zhì)量。該病在臨床上很難進(jìn)行根治，主要還是以病情控制為治療的目標(biāo)。當(dāng)前臨床均認(rèn)可在藥物進(jìn)行哮喘治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效哮喘管理，可加強(qiáng)對(duì)哮喘疾病的控制效果。實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，哮喘的患者臨床的控制率并未達(dá)預(yù)期，主要由于患者對(duì)于疾病本身的認(rèn)識(shí)不夠，不能夠積極的進(jìn)行配合治療，更缺乏自我的管理。這種情況經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)與臨床采用護(hù)理干預(yù)模式存在一定的關(guān)聯(lián)性，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)作為輔助醫(yī)療，主要是圍繞疾病治療進(jìn)行展開，通常只能滿足患者的基礎(chǔ)護(hù)理需求。

隨現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理念深入，當(dāng)前的護(hù)理模式也發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作中心從疾病本身轉(zhuǎn)移至患者本身，所有護(hù)理措施均圍繞患者進(jìn)行展開。個(gè)體化護(hù)理方式具極強(qiáng)針對(duì)性，通過(guò)患者信息進(jìn)行采集、分析與評(píng)估，基于此設(shè)計(jì)一套系統(tǒng)性的相應(yīng)護(hù)理方案，能最大限度滿足患者對(duì)護(hù)理的需求。個(gè)體化系統(tǒng)性的護(hù)理方式能有效的避免傳統(tǒng)護(hù)理層次中的弊端，在健康教育及心理護(hù)理等相關(guān)方面，循序漸進(jìn)護(hù)理方式可使患者較好的接受更加深層次的護(hù)理指導(dǎo)。

研究顯示，兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后疾病控制評(píng)分與疾病相關(guān)知識(shí)的掌握評(píng)分均升高、且焦慮抑郁的評(píng)分均降低，同時(shí)進(jìn)行個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組改變幅度優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，且干預(yù)組住院的時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，個(gè)體化系統(tǒng)性的護(hù)理方式能有效促進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)的知識(shí)掌握，明顯緩解其治療中出現(xiàn)的負(fù)面情緒；且通過(guò)系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，可幫助患者實(shí)現(xiàn)自我管理，對(duì)哮喘病情的控制具重要意義，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用及推廣。

[1] 黃金玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者認(rèn)知與控制情況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(15):107-108.

[2] 楊俊玲,徐宇紅.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1765-1767.