李 晶

（中國(guó)人民解放軍第四六三醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血。下消化道出血是指屈氏韌帶以下的消化道，包括小腸、結(jié)腸、直腸病變引起的出血。發(fā)生消化道出血的病因大體如下：

上消化道出血 下消化道出血

食管、胃、十二指腸的潰瘍和粘膜糜爛 腸道憩室炎

食管胃底靜脈曲張破裂 炎癥

賁門粘膜撕裂綜合征 血管發(fā)育異常

腫瘤 腫瘤

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科從2016年1月—2017年6月收治的消化道出血病例100例，其中男60例，女40例，年齡在21歲—81歲之間，平均年齡50歲。入選病例臨床表現(xiàn)包括：嘔血30例、黑便50例、排暗紅色血便10例、嘔咖啡樣液10例。出血原因包括：肝硬化27例、消化性潰瘍33例、急性胃黏膜病變22例、其他病因8例。

1.2 消化道出血誘因的護(hù)理評(píng)估

首先是飲食不當(dāng)，患者大多嗜酒。生活及飲食無(wú)規(guī)律，飲食不定時(shí)定量。進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱的食物，飲酒、濃茶及咖啡。食用煎炸、產(chǎn)氣食物或暴飲暴食。濫用刺激性藥物。

1.3 病情觀察

1.3.1 意識(shí)狀態(tài)及臨床癥狀 意識(shí)不清、嗜睡、譫妄甚至昏迷，四肢厥冷，有無(wú)惡心、腹痛、腹脹、心悸等臨床表現(xiàn)。

1.3.2 血壓 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)既往有高血壓病史的患者的血壓情況。如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高或下降，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。

1.3.3 體溫 若患者高熱或退熱后再升高，應(yīng)警惕是否有再出血情況。

1.3.4 脈搏 休克早期脈搏增快，休克晚期脈搏細(xì)慢

1.3.5 有無(wú)出血的觀察 觀察嘔吐物及排泄物的顏色、性狀、量。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.6 對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)出入量的觀察并記錄，據(jù)此了解患者周身循環(huán)情況及腎血流情況。

1.4 消化道出血的救護(hù)要點(diǎn)[1]

1.4.1 患者入院后，立即測(cè)量生命體征，密切觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)休克、肝昏迷等并發(fā)癥，并詳細(xì)記錄。

1.4.2患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢。

1.4.3 立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、備血、建立兩條以上的靜脈通路。糾正休克。但避免輸液速度過(guò)多、過(guò)快引起肺水腫。吸氧，調(diào)節(jié)氧流量至2—3L/min。

1.4.4備好急救車及搶救藥物、負(fù)壓吸引裝置，以免大量嘔血時(shí)發(fā)生窒息。

1.4.5 仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆。準(zhǔn)確記錄嘔吐物和大便的顏色、性狀、量。及早發(fā)現(xiàn)再次出血的征象。如進(jìn)行加壓輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切守護(hù)，嚴(yán)防輸血結(jié)束后，空氣進(jìn)入血管內(nèi)形成空氣栓塞。

1.5 臨床護(hù)理[2]

1.5.1 日常護(hù)理 （1）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，增加肝臟血流量。取平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

（2）口腔護(hù)理 及時(shí)清除口腔分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。每日至少兩次口腔護(hù)理。將殘血及食物清理干凈。

（3）皮膚護(hù)理 由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，所以有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。要保持床單位、皮膚清潔、干燥、無(wú)碎屑。

1.5.2心理干預(yù) 由于消化道出血發(fā)病急驟?；颊咭壮霈F(xiàn)緊張、焦慮、絕望等負(fù)面情緒，喪失治療信心，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。打消患者恐懼心理

1.5.3 健康指導(dǎo) 向患者講解藥物的作用及不良反應(yīng)。由于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食，患者止血可進(jìn)食后應(yīng)用高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食。少食多餐，增加營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié)果

入選的100例病例中，經(jīng)過(guò)科學(xué)治療及護(hù)理，取得了較為理想的結(jié)果。其中搶救8例. 5例治愈出院。治愈率達(dá)62%。3例死亡，因多為惡性腫瘤。

3 結(jié)論

經(jīng)過(guò)合理、科學(xué)的治療及護(hù)理，大幅度降低了消化道出血患者再次出血的情況。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、科學(xué)的搶救措施及臨床護(hù)理。成功搶救消化道出血患者5例。因此，系統(tǒng)的搶救措施及流程應(yīng)以推廣。而臨床護(hù)理也能有效的控制患者因不了解疾病的相關(guān)信息而導(dǎo)致再出血。