袁道海

（自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

高考是關(guān)系到千家萬戶的一件大事，高考前的體檢工作也因此受到考生、家長和社會的高度重視。高考體檢項目較多，包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、視力、色嗅覺、聽力、身高體重、血壓、采血、DR胸片等，而采血是唯一的有創(chuàng)操作，學(xué)生往往伴有害怕、恐懼等心理，影響高考體檢工作的順利進(jìn)行。我院自2017年開始，對高考體檢靜脈采血中給予護(hù)理干預(yù)，并將傳統(tǒng)采血法調(diào)整為小角度快速穿刺法采血，不僅提高了一次穿刺成功率和護(hù)理滿意度，還減少了暈針現(xiàn)象的發(fā)生?，F(xiàn)將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年3月在我院高考體檢的學(xué)生1175名作為觀察組，其中男580名，女595名，年齡18-20歲。以2016年3月在我院高考體檢的學(xué)生1053名作為對照組，其中男523名，女530名，年齡18-20歲。所有學(xué)生均身體健康，無家族遺傳病史。兩組學(xué)生身體情況、性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(均P＞O.05)。

1.2 方法

采血均選派5名有3年以上工作經(jīng)驗、操作熟練、動作輕柔、心理素質(zhì)良好的護(hù)士擔(dān)任。對照組予以常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)學(xué)生暴露采血部位，放松心情，采血時使用傳統(tǒng)靜脈穿刺的方法，選擇適宜的血管后，使用0.5%碘伏消毒后與皮膚呈20-30度角進(jìn)針，進(jìn)針時先穿刺入皮膚后再緩慢平行進(jìn)入血管。觀察組采取小角度快速穿刺法采血，選擇血管消毒皮膚后，與皮膚呈10-20度角快速穿刺直接進(jìn)入血管，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點從醫(yī)院環(huán)境、工作人員、受檢者心理等方面進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，具體做法如下：

1.2.1 人員準(zhǔn)備。高考體檢前對參加體檢的工作人員進(jìn)行制度及技能培訓(xùn)，特別是對采血護(hù)士進(jìn)行采血技能的培訓(xùn)。護(hù)士端莊穩(wěn)重的儀表，和藹親切的態(tài)度以及細(xì)致、嫻熟的操作技術(shù)可增加采血者的信心和安全感，提高他們的心理應(yīng)急水平能力[1]。

1.2.2 采血環(huán)境準(zhǔn)備。采血地點選擇在光線充足、寬敞通風(fēng)的三號樓一樓大廳，大屏幕滾動播放衛(wèi)生健康宣傳圖片，開辟休息區(qū)排放了長椅和床，準(zhǔn)備了開水、水杯、白糖和搶救用物。合理有序安排帶隊人員，避免混亂、排長隊及現(xiàn)場擁擠的現(xiàn)象。

1.2.3 有針對性的心理疏導(dǎo)。體檢前與學(xué)校聯(lián)系，告知學(xué)生體檢項目、體檢流程及注意事項，隨身攜帶早餐，不穿衣袖過緊的衣服，注意休息，早睡早起，保持良好的精神狀態(tài)。采血前為學(xué)生講解靜脈采血的必要性，告訴學(xué)生不必?fù)?dān)心，只要配合護(hù)士操作，不會出現(xiàn)明顯痛感，采血量通常為 3-5ml，不會對身體造成傷害[2]。對緊張、焦慮的學(xué)生囑其閉上眼睛、做深呼吸 ，以緩解緊張、焦慮的情緒。對體質(zhì)虛弱或有暈針、暈血經(jīng)歷者，囑其平躺床上臥位采血，一旦發(fā)生暈厥，可避免或減輕大腦的缺血缺氧癥狀。采血時，護(hù)理人員態(tài)度溫和，與學(xué)生交談輕松的話題，分散注意力，減輕其緊張感。如果一次穿刺不成功，一定要耐心對學(xué)生做出解釋，告知穿刺失敗的原因，必要時換一名護(hù)士采血。采血后指導(dǎo)學(xué)生按血管方向縱行按壓穿刺點3-5分鐘，主動詢問其主觀感受，觀察是否存在不良并發(fā)癥，加強患者對靜脈采血的認(rèn)知，強化其安全意識[3]。如有頭暈、出冷汗等情況，可安排躺下休息，進(jìn)食溫?zé)崽情_水，待不適癥狀好轉(zhuǎn)后方可離開。

1.3 評價指標(biāo)

記錄并比較兩組學(xué)生一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度及暈針率。

穿刺成功率：一次進(jìn)針后就獲得足夠采血量判斷為成功，否則為失敗。

護(hù)理滿意度：采血完畢后采取無記名投票方式進(jìn)行投票，分為滿意與不滿意兩種。

暈針率：頭暈、面色蒼白、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、出冷汗甚至?xí)灥?，出現(xiàn)上述任何癥狀之一，即界定為暈針。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生一次穿刺成功率比較

對照組1053例，一次穿刺成功981例，成功率93.2%；觀察組1175例，一次穿刺成功1165例，成功率99.1%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生護(hù)理滿意度比較

對照組1053例，不滿意61例，滿意率94.2%；觀察組1175例，不滿意5例，滿意率99.6%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組學(xué)生暈針率比較

對照組1053例，暈針14例，暈針率1.33%；觀察組1175例，暈針2例，暈針率0.2%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈采血是高考體檢中唯一的侵入性操作，但又是體檢中不可缺少的項目，學(xué)生在采血時往往易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，增加了心理負(fù)擔(dān)，也影響高考體檢工作的順利進(jìn)行。我院從人員安排、采血環(huán)境、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使學(xué)生的心情得到了放松，變被動采血為積極主動配合采血，也對護(hù)士一次穿刺成功率產(chǎn)生積極影響；其次，減少局部疼痛刺激是降低靜脈采血暈針發(fā)生的有效措施之一。皮膚上分布著大量的游離神經(jīng)末梢，加快進(jìn)針的速度可以減少對皮膚的刺激強度。小角度快速穿刺法是直接穿刺入血管內(nèi)，時間短，速度快，對皮膚的神經(jīng)末梢刺激較少，減輕了穿刺時的疼痛感。而傳統(tǒng)穿刺法刺入皮膚后要在皮下繼續(xù)進(jìn)針一小段距離后再進(jìn)入血管，刺激較多的神經(jīng)末梢，這是采血者感到疼痛劇烈的重要原因。

綜上所述，高考體檢中采取護(hù)理干預(yù)和小角度快速穿刺法采血，可以有效提高一次穿刺成功率和護(hù)理滿意度，降低暈針發(fā)生率，值得推廣。