鐘 靜，代鑫枝*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

靜脈輸液是門診治療疾病有效且重要的給藥途徑，然而近年來輸液昏迷現(xiàn)象日益頻發(fā)。輸液昏迷的機(jī)制為一過性腦缺血引起短暫性意識喪失，是門診輸液常見急性癥狀[1]。本研究回顧我院門診輸液室49例昏迷的病例資料，探討輸液昏迷原因及護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月我院門診輸液室昏迷的患者49例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，其中，男13例，女36例，平均年齡36.7歲。49例患者呼吸系統(tǒng)疾病15例，消化系統(tǒng)疾病12例，泌尿系統(tǒng)疾病8例，神經(jīng)系統(tǒng)5例，運(yùn)動系統(tǒng)3例，表皮感染2例，輕度外傷4例。

1.2 方法

回顧49例門診輸液發(fā)生昏迷患者的病例，在治療過程結(jié)束后判斷各種昏迷發(fā)生的原因，并總結(jié)其昏迷期間的護(hù)理對策。

2 結(jié) 果

2.1 昏迷類型

血管迷走性昏迷21例，因懼怕疼痛者9例，過度疲勞者5例，暈血者4例，暈針者3例；體位性低血壓性昏迷10例，無體位性低血壓病史6例，體位性低血壓病史3例，擴(kuò)血管藥物服用史1例；低血糖型昏迷11例，空腹者8例，2例糖尿患者，1例伴有慢性胰腺炎；藥物性昏迷5例，青霉素類3例，喹諾酮1例，其他藥物1例；另包括腦源性可能1例，心臟源性1例。

2.2 昏迷病因分析及護(hù)理措施

2.2.1 血管迷走性昏迷又稱單純性昏迷。此類型昏迷以年輕女性多見，昏迷前期癥狀包括頭暈、面色蒼白、焦慮，常伴有疲勞、精神過度緊張、不良心理情緒。其原理為全身迷走神經(jīng)興奮性，引起短暫的外周血管床擴(kuò)張，血流重新分布，回心血量驟減導(dǎo)致腦部供血不足[2]?；颊吆芸斐霈F(xiàn)意識喪失，一般持續(xù)時間短暫。

護(hù)理措施：對于體弱、明顯精神緊張、疼痛敏感者，在輸液穿刺前進(jìn)行積極的心理干預(yù)，消除負(fù)面心理情緒；對于部分高危因素患者，可根據(jù)情況選擇合適的輸液體位；對于暈血暈針者，在輸液置針同時與患者交談，分散其注意力，盡可能減輕疼痛刺激。

2.2.2 體位性低血壓性昏迷多伴有長時間的坐位或臥位史，一般無前期癥狀，僅在變換直立位時出現(xiàn)突然昏迷。其機(jī)制為直立位時血液因重力作用蓄積于下肢，血液回流受阻導(dǎo)致腦部供血不足[3]。表現(xiàn)為血壓下降，面色蒼白，心率加快，脈搏細(xì)速等一過性血容量不足的表現(xiàn)，多出現(xiàn)在原有血容量不足患者或空腹患者等。

護(hù)理措施：預(yù)防措施是詢問患者有無體位性低血壓病史或正在使用血管擴(kuò)張劑。此類患者輸液最好平臥，處置結(jié)束后囑其靜臥幾分鐘，無特殊癥狀后緩慢起床離開。對無條件平臥治療中心，取頭低腳高位，結(jié)束治療后平穩(wěn)促進(jìn)血壓恢復(fù)，必要時?？漆t(yī)生會診，給予升壓藥。

2.2.3 低血糖型昏迷伴有典型的饑餓史，少數(shù)合并降糖藥使用[4]。此類昏迷早期表現(xiàn)為乏力，面色潮紅，出汗。起病緩慢，其原理為糖攝人不足，肝糖原儲備降低導(dǎo)致腦供能不足。其特點是補(bǔ)充能量后可緩慢恢復(fù)，患者雖然昏迷但生命體征平穩(wěn)，對于生命體征不平穩(wěn)的低血糖，考慮是否降糖藥物使用不當(dāng)。

護(hù)理措施：輸注不含糖的液體前，詢問患者飲食情況，空腹者可予囑進(jìn)食牛奶或高滲糖水；無法進(jìn)食者，可予以考慮輸注葡萄糖氯化鈉溶液。輕度低血糖可自行昏迷，重度低血糖予以靜脈滴注高滲葡萄糖100 mL。

2.2.4 藥物過敏性昏迷是由藥物所引發(fā)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。常見藥物為青霉素族、頭孢類等抗生素。早期表現(xiàn)為鼻咽癢、噴嚏、胸悶、蕁麻，進(jìn)展迅速。此類患者起病急，表現(xiàn)為突感心慌胸悶、呼吸困難，檢查可見喉頭水腫、面色蒼白、血壓下降、嚴(yán)重者可抽搐、昏迷，若救治不及時可致死。

護(hù)理措施：過敏性休克昏迷應(yīng)按照休克的處理原則。首先予以予0.1鹽酸腎上腺素0.1 mg皮下注射，輔助地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物。心血管?？漆t(yī)師會診，血壓仍然不能回升者，給予鹽酸多巴胺60 mg加人5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。留置心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)記錄脈搏、血壓，待生命體征平穩(wěn)后，繼觀1小時，患者無任何不適后方可離開醫(yī)院。

3 討 論

輸液室昏迷的原因大多數(shù)是單純性昏迷，患者伴有精神緊張，懼怕疼痛等心理因素所致，加之空腹，坐位輸注刺激性強(qiáng)的藥物，引起外周血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致腦組織細(xì)胞缺血缺氧。我們在回顧門診輸液室昏迷患者的原因時，參照按既往文獻(xiàn)，將本組患者分為血管迷走興奮、低血壓、低血糖、藥物過敏四大類。而實際中昏迷的類型不止于此，本研究中1例患者經(jīng)內(nèi)科會診考慮為腦源性，但缺乏進(jìn)一步檢查，另外心臟源性1例，結(jié)合患者既往心臟疾病病史，考慮為心源性。

實際工作中快速判定門診輸液患者昏迷類型對于護(hù)士往往存在一定困難，不僅因昏迷類型多，且護(hù)士掌握的病史有限，因此護(hù)理中重要的措施是提前預(yù)防，根據(jù)昏迷常見原因，提前予以針對性措施，減少發(fā)生率。同時拓寬了護(hù)士的知識面，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有昏迷先兆或出現(xiàn)昏迷時，能夠初步鑒別引起昏迷發(fā)生的原因，然后根據(jù)不同的原因采取相應(yīng)的救治措施，爭取最佳的搶救。

[1] 潘月明.護(hù)理干預(yù)對患兒靜脈輸液時依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):53-54.

[2] 李艷君,張青郡,劉曉靜,等.46例門診注射室患者發(fā)生暈厥的護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016(11):236-237.

[3] 江 平,楊宇帆,喻思楊,等.直立性低血壓治療新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2017,38(4):427-430.

[4] 張 艷.老年2型糖尿病降糖藥治療期間發(fā)生低血糖的觀察與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015(12):1553-1556.