邱慧娟，馬 玲

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院眼科，新疆 塔城 834601）

眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，眼內(nèi)炎對視力破壞性極大，進(jìn)展快、預(yù)后差，可導(dǎo)致失明，甚至眼球摘除。Kunimoto等報道[2]，部分眼內(nèi)炎患者的致病菌與其結(jié)膜囊分離菌一致，認(rèn)為眼內(nèi)炎發(fā)生與結(jié)膜囊內(nèi)存在的正常菌群有密切關(guān)系。因此在術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗降低沖洗后細(xì)菌的陽性率至關(guān)重要。在臨床使用中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用0.5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊可顯著降低細(xì)菌陽性率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年8月我院收治的白內(nèi)障手術(shù)的老年性白內(nèi)障患者145例（145眼）為對照組，54～89歲，平均(66.40±8.21)歲，其中男78例，59～89歲，平均(67.48±7.54)歲；女67例，54～81歲，平均(72.45±6.71)歲。選擇2016年9月至2017年8月我院白內(nèi)障手術(shù)的145例（145眼）老年性白內(nèi)障患者為實(shí)驗(yàn)組，56～90歲，平均(67.34±7.52)歲，其中男69例，56～89歲，平均(72.45±6.58)歲；女76例，58～90歲，平均(64.31±6.29)歲。排除同時患有以下疾病的患者：青光眼、葡萄膜炎、角膜病、外傷史等相關(guān)性疾病。術(shù)前行眼科常規(guī)檢查，淚道沖洗無分泌物，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

1.2 方法

對照組：術(shù)前均常規(guī)用0.5%左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼（參天制藥（中國）有限公司，商品名可樂必妥），每天4次，連用3天。手術(shù)前，用硫酸慶大霉素注射液2 mL（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司）加入10 mL氯化鈉注射液中沖洗結(jié)膜囊。

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前均常規(guī)用0.5%左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼（參天制藥（中國）有限公司，商品名可樂必妥），每天4次，連用3天。手術(shù)前，用5%聚維碘酮溶液1 mL（上海運(yùn)佳黃埔制藥）加入9 mL氯化鈉注射液中沖洗結(jié)膜囊。結(jié)膜囊沖洗前后用細(xì)菌培養(yǎng)拭子分別采集患者的結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，立即送檢。兩組標(biāo)本采集方法相同，即：用無菌棉簽蘸取無菌氯化鈉注射液后清潔患者眼瞼周圍皮膚，告知患者向上看，用無菌棉簽往下壓下眼瞼皮膚，充分暴露下結(jié)膜囊，無菌棉簽蘸取無菌氯化鈉注射液后放入結(jié)膜囊內(nèi)輕輕扭轉(zhuǎn)擦拭。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，行X2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

沖洗前，對照組和實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為：對照組有菌132例、無菌13例；實(shí)驗(yàn)組有菌135例、無菌10例。對照組和實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌的陽性培養(yǎng)率分別為91.03%和93.10%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.425，P=0.514）。沖洗后，對照組和實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為：對照組有菌57例、無菌88例；實(shí)驗(yàn)組有菌8例、無菌137例。細(xì)菌的陽性培養(yǎng)率分別為39.31%和5.51%，比較差異具有顯著性（X2=47.610，P=0.000）。

2.2 術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生

對照組發(fā)生眼內(nèi)炎1例（0.69%），實(shí)驗(yàn)組無一例發(fā)生。

3 討 論

白內(nèi)障是指晶狀體渾濁，從而導(dǎo)致發(fā)生視力障礙。在白內(nèi)障臨床治療中至今無藥物完全阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體渾濁，手術(shù)是主要的治療方法[3]，一旦發(fā)生眼內(nèi)炎，就會對手術(shù)成功率產(chǎn)生影響。眼內(nèi)炎的發(fā)生和多種因素具有密切關(guān)系，其中包括術(shù)前手術(shù)無菌準(zhǔn)備、手術(shù)應(yīng)用工具、手術(shù)方法以及患者自身情況等，但是其中最為常見的是患者自己菌落是感染源。所以說在白內(nèi)障術(shù)前，對其結(jié)膜囊實(shí)施無菌化，是確保手術(shù)實(shí)施成功的重要條件[4]。目前在臨床上術(shù)前沖洗結(jié)膜囊還沒有統(tǒng)一沖洗液，其中聚維酮碘是一種聚維酮與碘的絡(luò)合物，其殺菌機(jī)制為聚維酮與碘的相互協(xié)同作用，聚維酮通過其親水性能夠使聚維酮碘粘附于細(xì)胞壁上，起到載體作用，絡(luò)合的碘可轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜上，分離出游離碘，其具有強(qiáng)的氧化作用，可與氨基酸結(jié)合，氧化細(xì)菌原漿蛋白中的活性基團(tuán)，破壞細(xì)菌生物活性，從而導(dǎo)致其死亡[5]。本次研究沖洗結(jié)果顯示：沖洗前，兩組細(xì)菌的陽性培養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；沖洗后，對照組和實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌的陽性培養(yǎng)率分別為39.31%和5.51%，差異顯著（P＜0.01）；眼內(nèi)炎的發(fā)生率，對照組和實(shí)驗(yàn)組分別為0.69%和0%。本次研究眼內(nèi)炎發(fā)生例數(shù)僅有1例，究竟是否是聚維酮碘起到相關(guān)作用還有待于進(jìn)一步研究。但通過本研究可以看得出0.5%聚維酮碘溶液在白內(nèi)障手術(shù)前沖洗結(jié)膜囊能顯著降低細(xì)菌陽性率，可以在臨床推廣使用。

[1] 葛 堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)出版社生,2010:222.

[2] Kunimoto D Y,Das T,Sharma S. Microbiologic.spec-trum.and susceptibility of isolates:part.I.Postopera-tive. Endophalmitis[J].Am J Ophthalmol,1999,128:240-242.

[3] 席淑新.眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)出版社生,2012：78-80.

[4] 魏紅波.白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗中應(yīng)用聚維酮碘的方法及效果[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(8):172.

[5] 張瑞帆,吳崢崢,樊映川.5%聚維酮碘預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎的效果評價[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(5):76-78.