周榮花

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

肺癌是比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其在老年人中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全，手術(shù)是根治肺癌的唯一方法。電視胸腔鏡是我科近幾年來(lái)開(kāi)展的一種全新的外科微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、切口小、胸腔生理破壞少、術(shù)后疼痛較輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。尤其適用于年老體弱及心肺功能較差難以耐受標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)胸的患者[1]。我院對(duì)35例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

選取2016年1月～2017年11月我院收治的早期肺癌患者35例作為研究對(duì)象，其中，男18例，女17例，年齡39～77歲，平均61歲，Ⅰa期肺癌5例，Ⅰb期肺癌15例，Ⅱa期肺癌7例，Ⅱb期肺癌8例。所有患者術(shù)前均行胸部CT，肺功能檢查，纖支鏡等檢查評(píng)估病情并排除手術(shù)禁忌。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

對(duì)于在胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，患者不了解手術(shù)情況，擔(dān)心疾病的預(yù)后，一般會(huì)有較重的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)患者的顧慮及個(gè)體的接受能力，術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)方法以及胸腔鏡的基本知識(shí)，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)及近年來(lái)我院此類手術(shù)開(kāi)展情況和成功病例，向患者及家屬解釋清楚[2]，并讓治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法，認(rèn)真解答患者及家屬提出的各種疑問(wèn)，詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)，從而打消患者的思想顧慮，積極主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）戒煙?；颊呷朐汉?，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行戒煙教育，向患者講解吸煙的危害性及其對(duì)治療、術(shù)后康復(fù)的影響，要求患者絕對(duì)戒煙。（2）術(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后需要。（3）呼吸功能鍛。采用示教的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練及咳嗽咳痰訓(xùn)練。在咳嗽咳痰訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者取半坐臥位，先做5～6次深呼吸，然后于深吸氣末連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰液到達(dá)咽部附近，再用力咳嗽將痰液排出，每日練習(xí)3～5次。練習(xí)縮唇呼吸時(shí)指導(dǎo)患者閉口經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨狀，緩慢呼氣4～6 s，吸氣時(shí)縮唇程度有患者自行調(diào)整，以能輕輕吹動(dòng)面前30 min處的白紙為宜。腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)協(xié)助患者取舒適體位，全身放松，閉口用鼻深呼吸至不能再吸，稍屏氣直接用口緩慢呼氣?？s唇呼吸和腹式呼吸一起練習(xí)，2～3 h1次，3～5遍/次，以促進(jìn)肺復(fù)張和利于引流[3]。術(shù)前常規(guī)給予霧化吸入，2次/d，15～20 min/次，以控制感染，凈化氣道，促進(jìn)排痰。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理

待患者全麻清醒且血壓平穩(wěn)后，盡快協(xié)助患者取半坐臥位，這樣有利于呼吸與引流。一般術(shù)后6小時(shí)便可以協(xié)助患者坐起進(jìn)行咳嗽，但要保持臥位舒適，要防止長(zhǎng)時(shí)間向健側(cè)臥位。

2.2.2 生命體征觀察

術(shù)后常規(guī)給予患者多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的體溫、呼吸、心率及血壓的變化，同時(shí)注意觀察患者的呼吸頻率、幅度、節(jié)律及血氧飽和度的變化，每30 min一次，6小時(shí)病情平穩(wěn)后可改為1～2小時(shí)一次。

2.2.3 呼吸道護(hù)理

術(shù)后常規(guī)給予雙鼻塞吸氧2～3天，流量每分鐘2～3 L，密切觀察呼吸的狀態(tài)、頻率，注意維持最佳的通氣灌流和氣體彌散狀態(tài)。定期根據(jù)病情行血?dú)夥治觯乐购粑ソ?。術(shù)后加強(qiáng)霧化吸入，3次/d，15～20 min/次，連續(xù)5～7天，采用布地奈得和或異丙脫溴胺進(jìn)行霧化吸入，效果良好?；颊咄耆逍蜒獕浩椒€(wěn)后取半臥位，每2 h協(xié)助患者坐起拍背排痰，一般選擇在霧化吸入后20 min內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，此時(shí)痰液較稀易于咳出[4]。護(hù)士應(yīng)站在患者一側(cè)為其拍背后囑其咳嗽，同時(shí)協(xié)助患者雙手按壓兩側(cè)胸部，防止胸壁的震動(dòng)，以減輕傷口疼痛。另外每日給予機(jī)械振動(dòng)輔助排痰2次，10～20 min/次。

2.2.4 疼痛護(hù)理

由于手術(shù)本身創(chuàng)傷及引流管的刺激，均可造成患者不同程度的疼痛，由于疼痛患者自行抑制呼吸和咳嗽，術(shù)后常規(guī)給患者使用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)鎮(zhèn)痛，同時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)給予處置，必要時(shí)遵醫(yī)囑輔以鎮(zhèn)痛藥物肌肉注射加強(qiáng)鎮(zhèn)痛[5]。

2.2.5 胸腔引流護(hù)理

要告知患者及家屬放置引流管的目的和意義及注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性狀，注意有無(wú)活動(dòng)性出血及水柱波動(dòng)情況。同時(shí)要妥善固定引流管，防止管腔扭曲、折疊、牽拉、受壓及阻塞。通常每15～20 min擠壓引流管一次，目的是保持引流管的通暢，防止血塊堵塞管腔造成胸腔內(nèi)積血。如水柱波動(dòng)范圍過(guò)高，提示患者有肺不張，若血性引流液每小時(shí)大于100 mL，連續(xù)3 h，則懷疑有胸腔內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生處理，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

2.2.6 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥有肺漏氣和出血，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理密切觀察，如患者血壓及心率的變化，引流量多少等，并且要觀察水柱有無(wú)波動(dòng)以及是否有氣體逸出。我科有2例患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔引流瓶?jī)?nèi)持續(xù)氣體逸出，診斷為肺漏氣，采取下列措施后取得滿意效果：（1）給予持續(xù)低負(fù)壓（-5～-7 cmH2o）吸引3～5 d。（2）囑患者吹氣球，促使胸腔內(nèi)殘余氣體盡快排出。

2.2.7 康復(fù)指導(dǎo)

護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，先在床上進(jìn)行輕微的活動(dòng)，術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者帶胸腔引流瓶下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以患者不感到疲勞、乏力、氣促、呼吸困難為宜，逐步由胸式呼吸過(guò)度到以腹式呼吸為主。我科為患者提供了一種可方便患者下床活動(dòng)的輸液架，下層可放置胸瓶，上可懸掛輸液袋，中間有圓形扶手，這樣患者就可以一邊輸液一邊下床活動(dòng)了，非常方便。

3 討 論

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是臨床上治療早期肺癌非常有效的一種方法，其優(yōu)點(diǎn)是胸部切口小，胸廓穩(wěn)定性高，不易對(duì)患者心肺功能造成影響及術(shù)中出血量少，但由于胸腔鏡是在小切口半直視術(shù)野下進(jìn)行手術(shù)，操作難度大，手術(shù)中潛在風(fēng)險(xiǎn)高，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理工作是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，大量研究顯示，規(guī)范化的護(hù)理對(duì)于保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者手術(shù)后的康復(fù)顯得尤為重要，它可促進(jìn)患者近早恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的臨床治療質(zhì)量。

[1] 盧法瓊,梁潔勇.52例電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2010,2(4):254-255.

[2] 史晉江,劉新鳳.16例胸腔鏡下肺大皰結(jié)扎術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(3):16-17.

[3] 方小君,劉倫旭,朱蔚儀,等.康復(fù)護(hù)理對(duì)自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)病人早期康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,5(1):18.

[4] 余國(guó)珍.患者咳嗽技巧的指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(1):407.

[5] 王能華,巫國(guó)勇,謝春玲,等.胸腔鏡輔助治療肺部疾病病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(6):1674.