蘇全瑞

（欽州市第二人民醫(yī)院急診科，廣西 欽州 535000）

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸道疾病，其發(fā)病快，病情急，許多患者發(fā)病時往往無特異性癥狀，且在短時間內(nèi)將會使得病情惡化，若處理不當(dāng)，可致呼吸衰竭，對患者生活影響嚴(yán)重，危及患者健康，甚至危及生命[1-2]；因此，加強(qiáng)該類疾病的院前急救意義重大，便于及時保證患者的生命安全，利于后續(xù)的治療[3]。本次研究收治了我院45例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，并對其院前急救展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年7月我院收治的院前救治支氣管哮喘患者45例，其中男29例，女16例，年齡43～75歲，外源性哮喘32例，內(nèi)源性哮喘11例，支氣管哮喘伴意識障礙2例，本文患者中11例為輕度，23例患者為中度，9例為重度，2例患者為危重度。以喘息、胸悶、咳嗽作為主要的臨床癥狀，分析其危險因素包括情緒激動、呼吸道感染等，兩肺聞及廣泛喘鳴音。

附：支氣管哮喘急性發(fā)作的分度。

分度精神及活動情況呼吸頻率心率血氧飽和度。

輕度活動患者存在輕微的氣喘現(xiàn)象，每分鐘19～23次，雙肺聞及少量哮鳴音，每分鐘80～101次，95%～97%。

中度患者伴有輕微的焦躁不安現(xiàn)象，每分鐘24～30次，雙肺散在響亮哮鳴音，每分鐘100～120次，9l%～95%。

重度患者存在嚴(yán)重的喘憋、焦慮、煩躁、大汗淋漓現(xiàn)象，每分鐘30～40次，雙肺具有彌漫響亮哮鳴音，每分鐘120～150次，70%～90%。

危重度患者不能說話，出現(xiàn)嗜睡，胸腹出現(xiàn)矛盾呼吸，發(fā)生紫紺。

1.2 院前急救護(hù)理措施

1.2.1 快速反應(yīng)及正確評估病情

在接到120指揮中心調(diào)度電話后立刻出車，到達(dá)現(xiàn)場后對患者病情進(jìn)行快速評估，對其發(fā)病誘因、病史進(jìn)行了解，做好疾病的鑒別診斷工作，等到確認(rèn)為支氣管哮喘急性發(fā)作后，應(yīng)展開疾病搶救護(hù)理方案。即刻建立機(jī)械通氣，保持電解質(zhì)與酸堿平衡狀態(tài)，對于存在心衰的患者給予血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心藥、利尿劑治療。

1.2.2 迅速解除平滑肌痙攣

首選B2-受體激動劑，它可舒張支氣管平滑肌，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、減少粒細(xì)胞遞質(zhì)的釋放，常用沙丁胺醇?xì)忪F劑氣道內(nèi)吸入，非常適用于院前急救，有易攜帶、使用方便的特點(diǎn)。選擇250 mL的葡萄糖+0.25 g的氨茶堿靜脈輸注，并注意用藥過程中的查對，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮斠核俣取?/p>

1.2.3 采取舒適的體位

將患者鼻腔與口中異物及時清除，利于呼吸處于通暢狀態(tài)，采取端坐位或者半坐位，便于將其呼吸狀態(tài)改善。對于出現(xiàn)昏迷的患者，需要將其頭部固定于一側(cè)，同時保持呼吸道通暢，氧療以面罩給氧為宜，濃度40%左右，流量4～5 L／min，濕化給氧，保持氣道濕潤，防止痙攣。

1.2.4 監(jiān)測生命體征變化

對患者采用氨茶堿治療后，應(yīng)控制合適的給藥速度，以防給藥速度較快導(dǎo)致相關(guān)的不良反應(yīng)；進(jìn)行搶救時，應(yīng)時刻觀察患者的病情發(fā)展情況，對各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，包括是否存在嘔吐、惡心、意識、心動過速、哮鳴音、呼吸音、面色等變化情況，保持血樣飽和度水平超過90%，若患者存在異常的體征，應(yīng)進(jìn)行對癥處理[4]。

1.2.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

患者經(jīng)現(xiàn)場處理后，幫助患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，并在轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者家屬本次轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、意義等，取得患者家屬的同意與配合?；颊邞?yīng)采取半坐位姿勢，并靠著椅子搬移至救護(hù)車上，并在此過程中患者的身體應(yīng)穩(wěn)定，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時對癥處理。

1.2.6 心理輔導(dǎo)

在病情的不同時期可采取對應(yīng)的心理輔導(dǎo)方案，對于急性發(fā)作期，應(yīng)注意盡可能表現(xiàn)出熟練的操作技能，使得患者放心；等到疾病發(fā)展至緩解期，應(yīng)保持其心情處于愉悅狀態(tài)，利于病情的改善。

2 結(jié) 果

45例支氣管哮喘急性發(fā)作患者均在夜間與凌晨發(fā)作，并展開積極有效的院前急救方案，幫助患者脫離了生命危險，成功率達(dá)到100.00%。

3 討 論

支氣管哮喘急性發(fā)作發(fā)病過程中過度通氣可引發(fā)身體體液大量流失，且在多種因素的作用下將會使得患者無法吸收水分，引發(fā)體內(nèi)液體嚴(yán)重失衡，若采取糖皮質(zhì)藥物進(jìn)行治療，也會引發(fā)電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，導(dǎo)致低鉀性堿中毒[5-6]?；颊呖刹扇忪F劑對癥狀進(jìn)行緩解，且護(hù)理人員應(yīng)著重講解如何使用與氣霧劑的類型，以防出現(xiàn)過度使用的情況。實(shí)際進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)選擇積極有效的方案，最大程度上避免患者接觸誘發(fā)源，當(dāng)患者在發(fā)生呼吸困難時，可及時通過腹肌力量將患者肺部難以排除的氣體排除，在緩解期有助于支氣管動脈血供，改善氣道營養(yǎng)狀態(tài)等。

為了幫助患者疾病患者進(jìn)行積極的搶救，采取藥物治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的意義重大，便于身體的早日康復(fù)。對于急性急性發(fā)作的支氣管哮喘在入院前的救治與護(hù)理非常重要，與患者入院后轉(zhuǎn)歸直接相關(guān)，給予院前急救時，護(hù)理人員應(yīng)具備過硬的心理素質(zhì)與熟練的操作技術(shù)，及時準(zhǔn)確對患者做出判斷，并給予醫(yī)囑用藥，同時加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，這樣才能提高支氣管哮喘急性發(fā)作患者的院前急救成功率。

[1] 左慧英.80例支氣管哮喘患者的院前急救與護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(5):2480-2480.

[2] 高 暢,楊 淋.音樂療法在支氣管哮喘急性發(fā)作患者急救中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(7):91-92.

[3] 張曉文,丁 可,黃 衛(wèi),等.延續(xù)護(hù)理對支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量及疾病控制的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(21):2996-2999.

[4] 錢朝翠,張妍蓓.個體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘疾病控制效果的影響[J].中華疾病控制雜志,2014,18(5):453-455.

[5] 張 冉,田慶秀,余麗君,等.支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):42-47.

[6] 向姍姍,陳邦菊.預(yù)防性護(hù)理在支氣管哮喘合并肺部感染中的作用[J].中華肺部疾病雜志（電子版）,2016,9(3):352-353.