張 薇，李 婷，丁子晨，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，susan-1992@163.com)

老年癡呆是一種主要表現(xiàn)為記憶障礙、認(rèn)知障礙、智力衰退及患者自理能力和日常生活能力降低的臨床老年疾病[1]。據(jù)2015年老年癡呆報(bào)告報(bào)道，全世界現(xiàn)約有4600萬(wàn)老年癡呆患者，預(yù)計(jì)到2050年全世界老年癡呆患者人數(shù)將增加到1億3千萬(wàn)。[2]目前我國(guó)老年癡呆患者人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，65歲以上人群老年癡呆患病率為4%～6%，80歲以上患病率為20%。[3]然而在我國(guó)針對(duì)老年癡呆病的研究卻遠(yuǎn)不及國(guó)外，因此，隨著社會(huì)老齡化的問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，老年癡呆已經(jīng)成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。

1 我國(guó)老年癡呆患者現(xiàn)狀

1.1 高患病率與低就診率

研究表明，影響老年癡呆病的有：飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣、心理與行為因素、社會(huì)環(huán)境與工作因素等多種因素，即不健康飲食、無(wú)法保證充分的體育鍛煉、腦力勞動(dòng)等都易患老年癡呆病。且老年癡呆病隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也會(huì)隨之增高，30歲之后即可發(fā)病，60歲以上的患者最為常見(jiàn)。據(jù)原衛(wèi)生部2012年公布的老年癡呆數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人群老年癡呆發(fā)病率為4.2%左右。[4]面對(duì)我國(guó)目前人口老齡化逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，老年癡呆患者的數(shù)量也會(huì)逐年增加；同時(shí)，已有老年癡呆患者的病情發(fā)展也會(huì)隨著年齡的增高而愈加嚴(yán)重。與此形成鮮明對(duì)比的是，即便我國(guó)老年癡呆病高發(fā)，但前去醫(yī)院的就診率卻極低。由于目前疾病相關(guān)知識(shí)普及度較低造成大多數(shù)人無(wú)法及時(shí)對(duì)老年癡呆癥進(jìn)行鑒別，甚至老人已經(jīng)患有老年癡呆癥的早期癥狀也被家人誤認(rèn)為是年齡所導(dǎo)致的正?，F(xiàn)象，從而無(wú)法提前對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防、預(yù)判，及早發(fā)現(xiàn)病情，進(jìn)而延誤患者的治療。

1.2 病程較長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重

老年癡呆病為一種較為復(fù)雜的慢性精神神經(jīng)障礙疾病，病因較多，且疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程均不可逆。疾病目前尚無(wú)治愈的方法，即一旦患病僅能憑借醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)手段延緩疾病的發(fā)展，且疾病過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)十幾年，期間患者的人格、個(gè)性發(fā)生變化，脫離社會(huì)日常生活，不易被他人理解，使患者容易產(chǎn)生痛苦、抑郁、孤獨(dú)的心情，同時(shí)由于社會(huì)相關(guān)福利及支持無(wú)法滿足患者的長(zhǎng)期需求，也加重了患者及其照護(hù)者的負(fù)擔(dān)[5]。我國(guó)大多數(shù)老年癡呆患者的看護(hù)是以家居照護(hù)模式為主，因此照護(hù)者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度也極大的影響著患者病情的進(jìn)展，而患者的照護(hù)者所掌握的照護(hù)技巧及疾病相關(guān)知識(shí)大部分來(lái)源于書(shū)本介紹或與老年癡呆患者直接接觸的經(jīng)驗(yàn)等，缺乏相應(yīng)系統(tǒng)的培訓(xùn)，無(wú)法保證患者的日常護(hù)理及生活質(zhì)量。

由于目前老年癡呆病的治療藥物還未被納入醫(yī)保目錄，由此導(dǎo)致老年癡呆患者家庭負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力也相對(duì)較大。研究表明，老年癡呆病患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在過(guò)去的25年內(nèi)增長(zhǎng)了76%。由于患者病程較長(zhǎng)，大部分家居照護(hù)者需耗費(fèi)大量時(shí)間及精力專職對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)，但較難得到患者積極的反饋，因此照護(hù)者同時(shí)也負(fù)擔(dān)著巨大的心理壓力，甚至少數(shù)照護(hù)者在看護(hù)患者的過(guò)程中患有抑郁癥。

1.3 疾病難治愈與安全隱患大

由于老年癡呆患者隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者的生活自理能力及社會(huì)活動(dòng)能力逐漸喪失，極易導(dǎo)致患者疾病出現(xiàn)較高的安全隱患，如：走失、跌倒、誤服等情況。社區(qū)老年癡呆病人發(fā)生走失率高達(dá)60%～70%[6]，且走失行為的頻率也與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)?；颊咦呤Р粌H對(duì)患者自身人身安全帶來(lái)極大的威脅，如易發(fā)生交通事故、受傷、感染等，同時(shí)也為患者家屬造成精神上的痛苦及輿論的壓力，無(wú)法對(duì)患者疾病的發(fā)生發(fā)展及治療起到積極作用。老年癡呆患者有不同程度的記憶、智力及行為能力等障礙，因此患者在日常生活中容易發(fā)生意外傷害，如：跌倒、燙傷等。此外，由于老年癡呆患者無(wú)法正確表達(dá)自身訴求，因此在患病期間還易發(fā)生喊叫、打罵人等激越行為，激越行為處置不當(dāng)也易發(fā)生傷人或自傷等嚴(yán)重后果。

2 對(duì)老年癡呆患者人文關(guān)懷的必要性

2.1 醫(yī)學(xué)精神的本質(zhì)訴求

人文關(guān)懷為醫(yī)學(xué)精神本質(zhì)的詮釋與訴求，與患者進(jìn)行良好的溝通與關(guān)懷有利于病人疾病的治愈與延緩。因此老年癡呆患者也應(yīng)與一般患者一樣享有自主及被尊重的權(quán)利。老年癡呆患者所受疾病的影響是多方面的，不僅限于身體功能方面，如：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、其他感覺(jué)等衰退，還包括病痛無(wú)法及時(shí)正確的表達(dá)與訴說(shuō)，繼而使得患者在承受疼痛時(shí)，只能靠照護(hù)者細(xì)致的觀察來(lái)分辨患者的需求。尤其處于中后期的患者，其在生理上，因其他疾病的治療十分困難而無(wú)法配合醫(yī)務(wù)人員的檢查與治療。同時(shí)，患者還承擔(dān)來(lái)自精神層面的影響，如被他人指責(zé)埋怨、不被理解的無(wú)助、迷茫的痛苦等。由于老年癡呆病的特殊性，加大了就醫(yī)診療及醫(yī)患溝通的難度，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無(wú)法準(zhǔn)確得知患者的心理需求。因此對(duì)于老年癡呆患者，應(yīng)給予其充分的人文關(guān)懷與人權(quán)尊重，以延緩其病情發(fā)展。

2.2 對(duì)醫(yī)學(xué)治療效果不佳的必要補(bǔ)充

由于我國(guó)針對(duì)老年癡呆患者的研究起步較晚，相較于國(guó)外，我國(guó)對(duì)疾病的機(jī)制、治療、流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)、人文關(guān)懷等研究還遠(yuǎn)不足夠，且目前針對(duì)老年癡呆病國(guó)內(nèi)外并未發(fā)現(xiàn)其確切的病因且也并無(wú)有效的治愈藥物及方法。因此，針對(duì)患者的治療，僅憑醫(yī)學(xué)手段治療遠(yuǎn)不能滿足患者的長(zhǎng)期需求。為對(duì)老年癡呆醫(yī)學(xué)手段治療效果不佳進(jìn)行彌補(bǔ)，還需對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，使癡呆老人在生理及心理上得到應(yīng)有的照護(hù)與關(guān)愛(ài)，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量、構(gòu)建和諧的家庭及社會(huì)具有重要意義。

2.3 給予患者及家屬更多的心理支持

老年癡呆患者照護(hù)難度較大，目前我國(guó)大多數(shù)老年癡呆患者均由家屬或看護(hù)人照護(hù)，少數(shù)患者由養(yǎng)老院照護(hù)。家居照護(hù)者在照顧老年癡呆患者時(shí)需承擔(dān)來(lái)自各個(gè)方面的壓力，如：心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等，而國(guó)家及社會(huì)卻無(wú)法為照顧者提供足夠的幫助與支持，因此照護(hù)者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒。研究發(fā)現(xiàn)，照護(hù)者在照護(hù)過(guò)程當(dāng)中甚至對(duì)老年癡呆患者普遍存在虐待傾向。[7]我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老院大多僅能提供針對(duì)一般老人的保健服務(wù)，不具備接收老年癡呆患者的能力?，F(xiàn)有的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，也鮮有為老年癡呆患者提供專門(mén)的門(mén)診與治療。因此，我國(guó)仍需大力推進(jìn)對(duì)老年癡呆患者的社會(huì)支持與服務(wù)。此外，良好的社會(huì)氛圍對(duì)老年癡呆患者疾病的發(fā)展起著積極作用的同時(shí)，也能讓公眾對(duì)老年癡呆病有更多的了解，為癡呆患者提供一個(gè)寬容、友善的環(huán)境，使癡呆患者能夠被人們善待、接受。

3 踐行對(duì)老年癡呆患者人文關(guān)懷的路徑

3.1 建立健全完善的社會(huì)服務(wù)體系

建立健全完善的社會(huì)服務(wù)體系是保證老年癡呆患者生活質(zhì)量的前提，老年癡呆病不僅是患者的問(wèn)題，而且還與社會(huì)關(guān)系密切。因此，政府應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加大對(duì)老年癡呆病患者的重視程度及財(cái)政投入，規(guī)范管理制度，從國(guó)家層面提出相關(guān)政策，完善相應(yīng)法律法規(guī)及衛(wèi)生保健服務(wù)，健全社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。如在日本，由于人口老齡化問(wèn)題已經(jīng)十分嚴(yán)峻，因此日本早在20世紀(jì)80年代便從國(guó)家層面提出了針對(duì)老年癡呆患者的福利政策，又先后提出：癡呆老年人對(duì)策的綜合實(shí)施、認(rèn)知癥對(duì)策五年計(jì)劃等不斷調(diào)整跟完善政策制度，成立專門(mén)的看護(hù)中心、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等，聯(lián)合保健、衛(wèi)生等部門(mén)為老年癡呆患者提供上門(mén)服務(wù)、機(jī)構(gòu)日間照料等多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，定期舉行防治老年癡呆的講座，極大地推動(dòng)了保障老年癡呆患者的權(quán)益及老年癡呆護(hù)理工作的進(jìn)展。

同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)非醫(yī)學(xué)干預(yù)手段研究。自1980年以來(lái)，我國(guó)關(guān)于老年癡呆癥的研究文獻(xiàn)數(shù)量才逐漸增多，但研究的視角主要側(cè)重于疾病本身，關(guān)于疾病的照護(hù)、非醫(yī)學(xué)手段等研究較少。相較而言，國(guó)外針對(duì)該方面的理論及實(shí)踐研究則更加豐富。美國(guó)學(xué)者提出了創(chuàng)造性故事療法,活動(dòng)引導(dǎo)者通過(guò)圖片等，來(lái)激發(fā)老年癡呆患者的創(chuàng)造性思維，使患者充分地與他人進(jìn)行分享、創(chuàng)造，以期通過(guò)該種手段影響并干預(yù)患者的病情進(jìn)展，提高患者的情緒。Norris將懷舊療法引入老年癡呆治療中，使患者在照片和音樂(lè)等熟悉的音像資料提示下，喚起過(guò)去事件和經(jīng)歷并討論[8]，使患者的疾病狀況得到改善。

荷蘭的霍格威小鎮(zhèn)(Hogewey)就是這樣一座專門(mén)為老年癡呆患者建立的現(xiàn)代化居住小鎮(zhèn)，相較于普通傳統(tǒng)的療養(yǎng)院，小鎮(zhèn)中的老年癡呆患者生活的更加活躍，并且對(duì)于藥物治療的依賴也相對(duì)較少。小鎮(zhèn)中設(shè)立了廣場(chǎng)、超市、理發(fā)沙龍、電影院、咖啡館以及23棟用于患者居住的房屋，雇用了250位工作人員[9]。其中的醫(yī)生、護(hù)士等都在盡可能地使患者的生活更加接近現(xiàn)實(shí)生活：老年癡呆患者們可以在超市中購(gòu)物或者在家里進(jìn)行烹飪；相較于身著傳統(tǒng)的醫(yī)療制服，小鎮(zhèn)中專業(yè)的醫(yī)療人員們都穿著日常生活的衣服進(jìn)入角色，從而使老年癡呆患者們能夠居住的更加舒適；“居民”們居住的房屋均為依據(jù)不同的風(fēng)格、年代而建，有著不同的外觀建筑、桌椅設(shè)置，每位患者都有自己的臥室，并和房屋內(nèi)的其他的老人們一同使用客廳、廚房、餐廳等。每扇門(mén)都沒(méi)有設(shè)置門(mén)鎖，老人們可以在小鎮(zhèn)內(nèi)自由的行走，選擇自己想去的地方。整個(gè)小鎮(zhèn)對(duì)患者運(yùn)用24小時(shí)全天候的“回憶療法”，使患者能夠更加安心地居住在小鎮(zhèn)內(nèi)。

此外，還需繼續(xù)加強(qiáng)社會(huì)支持。在社區(qū)服務(wù)方面，需加強(qiáng)對(duì)老年癡呆患者的管理，對(duì)患者信息進(jìn)行整合，定期對(duì)老年癡呆患者家庭進(jìn)行隨訪并提供幫助，形成完整有效的醫(yī)院-社區(qū)-家庭網(wǎng)絡(luò)。設(shè)立老年癡呆患者信息共享網(wǎng)絡(luò)，以便在患者丟失或發(fā)生意外時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)或監(jiān)護(hù)人。同時(shí)，還應(yīng)為老年癡呆患者提供社區(qū)照護(hù)服務(wù)中心，為癡呆患者提供家居照護(hù)所無(wú)法提供的服務(wù)，一定程度上減輕家居照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。除針對(duì)患者外，還應(yīng)對(duì)患者家居照護(hù)者提供咨詢服務(wù)與支持，以提高家居照護(hù)的水平。此外，還應(yīng)設(shè)立足夠的專門(mén)接收老年癡呆患者的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，我國(guó)僅有個(gè)別此類機(jī)構(gòu)，但對(duì)于龐大數(shù)量、急需專業(yè)照護(hù)的老年癡呆患者而言仍是供不應(yīng)求。

美國(guó)除政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還積極調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，成立阿爾茲海默病協(xié)會(huì)，為老年癡呆患者及其家屬提供心理及疾病的照護(hù)服務(wù)與幫助，定期或不定期地舉行活動(dòng)，邀請(qǐng)患者的家屬或其他護(hù)理人員進(jìn)行座談，組成小組。會(huì)中，小組成員可以相互交流在照護(hù)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及遇到的困難，再由協(xié)會(huì)中的專業(yè)人員進(jìn)行解釋與疏導(dǎo)，從而更好地照護(hù)患者。此外，美國(guó)的一些公司也開(kāi)始注重員工家庭中老年癡呆患者的問(wèn)題，為他們提供目前現(xiàn)有的社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)最新信息資源等，方便員工照料患者。

3.2 加強(qiáng)老年癡呆癥的疾病健康教育

老年癡呆病早期發(fā)現(xiàn)并治療可有望治愈，然而老年癡呆早期癥狀較為隱匿，疾病的發(fā)現(xiàn)較為困難，因此加大老年癡呆癥的疾病宣傳與健康教育尤為必要。通過(guò)媒體、宣傳海報(bào)、健康講座等對(duì)大眾進(jìn)行普及提高群眾對(duì)于老年癡呆病疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)老年人進(jìn)行正確生活方式及合理飲食習(xí)慣的教育及引導(dǎo)，群眾對(duì)疾病有正確的認(rèn)知及預(yù)防保健知識(shí)有利于減緩社會(huì)上老年癡呆患者的患病率。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者照護(hù)者照護(hù)技能的指導(dǎo)及培訓(xùn)，也能使患者在家居照護(hù)中得到更專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理。此外，針對(duì)老年癡呆患者的照護(hù)者還應(yīng)加強(qiáng)心理健康教育，減輕照護(hù)者的精神壓力，使照護(hù)者在看護(hù)過(guò)程中能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)放松的環(huán)境與氛圍。我國(guó)照護(hù)者多為患者子女、伴侶等關(guān)系上較為親密依賴的人，照護(hù)者應(yīng)用愛(ài)心、關(guān)懷來(lái)通過(guò)日常生活接觸取得患者的信任，以便更好地為患者提供照護(hù)，有利于患者的病情發(fā)展。

英美兩國(guó)在老年癡呆健康教育方面相繼出臺(tái)了有關(guān)老年癡呆預(yù)防指南，如：《預(yù)防阿爾茲海默病—你知道哪些？》《老年癡呆：預(yù)防以及早期干預(yù)》《老年癡呆的初級(jí)衛(wèi)生保?。侯A(yù)防、早期診斷與早期管理》等。指南主要定義了老年癡呆的概念，提出了其相關(guān)的影響因素、流行病學(xué)、篩查手段、防治措施等，推動(dòng)了老年癡呆防治事業(yè)的發(fā)展，保障了老年癡呆癥早期的診斷與治療，從而減少社會(huì)老年癡呆患者的患病人數(shù)。

3.3 加強(qiáng)培養(yǎng)?？漆t(yī)護(hù)人員

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力培養(yǎng)老年癡呆?？漆t(yī)護(hù)人員，有計(jì)劃的開(kāi)設(shè)專科護(hù)理指導(dǎo)培訓(xùn)課程，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、溝通學(xué)及倫理學(xué)等人文知識(shí)的講授，倡導(dǎo)“以人為本”的照護(hù)理念。邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)學(xué)生和護(hù)工進(jìn)行照護(hù)技巧及人文知識(shí)的培訓(xùn)，從而提高專科護(hù)理人員的整體服務(wù)水平和技能，使?？漆t(yī)護(hù)人員們能夠不僅掌握疾病的機(jī)理、影響因素還能對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行心理、生活上的關(guān)懷，針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，最終篩選并培養(yǎng)出能夠在實(shí)際應(yīng)用中熟練運(yùn)用照護(hù)、操作技能的專業(yè)人才。

衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)逐步完善老年癡呆病人的保障機(jī)制，建立老年癡呆?？撇≡\治與照護(hù)指南，完善具體的規(guī)章制度，對(duì)行為操作進(jìn)行規(guī)范并定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核監(jiān)督，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。

[1] 李志運(yùn)，寧群.老年癡呆病的發(fā)病機(jī)制及臨床藥物治療觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(4)：131-132.

[2] World Alzheimer’s Report 2015:Global Impact of Dementia[R]. Medscape，2015.

[3] 宋保利.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年癡呆癥病人智能精神狀態(tài)及日常生活能力的影響[J].全科護(hù)理，2017，15(27)：3384-3387.

[4] 楊茜.你能分辨出老年癡呆么,判斷老年癡呆試試讓他畫(huà)個(gè)鐘 [N]. 錢江晚報(bào)，2014-10-15.

[5] 范晶，沈軍.老年癡呆癥患者照顧者的認(rèn)知情況及干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015，27(23)：86-88.

[6] 陳妮，張彩華.老年癡呆患者走失行為的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2013，28(1)：88-91.

[7] 楊萍萍，沈軍.老年癡呆照顧者虐待傾向及影響因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)，2013， 33 (3) :642-644.

[8] SubramaniamP,WoodsB.The impact of individual reminiscence therapy for people with dementia:systematic review[J].Expert Rev Neurother,2012,12(5):545-555.

[9] Henley, Jon.The village where people have dementia and fun[Z].The Guardian, 2012-12-16.