常運(yùn)立，楊 放，陳 化，曹永福，王璐穎

(1海軍軍醫(yī)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部，上海 200433，qqyxllxh@163.com；2廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 511436；3山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)倫理學(xué)系，山東 濟(jì)南 250012)

習(xí)近平同志強(qiáng)調(diào)：沒有全民健康，就沒有全面小康。在決勝全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)健康內(nèi)涵的關(guān)注日益受到學(xué)界的重視。2017年11月2日，上海市社聯(lián)年度跨學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)活動(dòng)合作項(xiàng)目“健康中國(guó)視域下的道德健康與道德創(chuàng)傷”學(xué)術(shù)研討會(huì)，由上海市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)聯(lián)合上海市倫理學(xué)會(huì)、上海市戒毒學(xué)會(huì)在海軍軍醫(yī)大學(xué)共同召開。來自倫理學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、法學(xué)等上海市不同學(xué)界代表40余人進(jìn)行了深入研討與交流。雖然研討會(huì)過去已有時(shí)日，且隨著時(shí)間推移，逐步淡出了部分學(xué)者的關(guān)注視域。但是，對(duì)道德健康與道德創(chuàng)傷的思索卻并未止步，且愈加思考愈是發(fā)現(xiàn)，“道德健康”與“道德創(chuàng)傷”這對(duì)概念并非部分學(xué)者想象中的那么簡(jiǎn)單易解，若對(duì)其靈活駕馭與正確運(yùn)用，需從本體的角度進(jìn)行元倫理辨析。基于此，本次探索與爭(zhēng)鳴欄目專門組織了“道德健康與道德創(chuàng)傷”概念辨析，現(xiàn)將研討內(nèi)容分享與眾，望有所增益。

1 何謂“道德健康”？

常運(yùn)立：對(duì)道德健康的溯源，在西方可以追溯到古希臘時(shí)期，柏拉圖在《理想國(guó)》中試圖以“德性”為基礎(chǔ)探討道德與健康的內(nèi)在邏輯，比如，“美德似乎是一種心靈的健康，美和堅(jiān)強(qiáng)有力；而邪惡則似乎是心靈的一種疾病，丑和軟弱無力?！痹偃?，“由于游手好閑和我們講過的那種好吃貪睡的生活方式，身子像一塊沼澤地一樣充滿風(fēng)濕水汽，逼使阿斯克勒比斯的子孫們不得不創(chuàng)造出腹脹、痢疾之類的病名來，豈不更是可恥？”如此論述，在《理想國(guó)》中不乏其處。柏拉圖并沒有空洞地提出“美德”即“健康”，而是通過構(gòu)筑完整的理論體系揭示了兩者之間的內(nèi)在關(guān)系。在柏拉圖的三重心智模型中，理性在智慧的指導(dǎo)下履行其理性自治的任務(wù)；欲望在接受理性的支配時(shí)，按照節(jié)制履行維持生命的功能；精神元素在勇氣的引導(dǎo)下，發(fā)揮著支持理性命令的輔助作用，而整體產(chǎn)生的和諧就是正義。此時(shí)，頭腦和身體是健康的。道德和身心健康之間的平衡，是柏拉圖試圖調(diào)和自我利益和道德要求的關(guān)鍵。這一思想在希臘、羅馬，甚至猶太基督教的許多倫理學(xué)中都得到了反映，并傳于20世紀(jì)，重新出現(xiàn)在人文主義心理學(xué)家的作品中，如，“就人類的道德而言，一切邪惡的活動(dòng)皆與生命相違背，良善的活動(dòng)則有助于生命的維護(hù)和發(fā)展”(埃里?！じヂ迥?。

同樣，中國(guó)有著孕育“道德健康”概念的深厚文化根基，自古以來傳統(tǒng)儒學(xué)就有“仁者壽”的說法?！肮蚀蟮隆氐闷鋲邸?《禮記·中庸》)；“仁者壽，生理完也”(明·呂坤《呻吟語》)。即“仁者”具備有利于生命延續(xù)的積極健康因素。道家更是將養(yǎng)生與養(yǎng)德相結(jié)合，“德全者神全”“德全而神不虧”(《莊子》)。傳統(tǒng)中醫(yī)更是以此為要闡述其德性主張，“德行不克，縱服玉液金丹未能延壽”“性既自善，內(nèi)外百病皆悉不生，禍亂災(zāi)害亦無由作，此養(yǎng)性之大經(jīng)也”(《千金要方》)。

因此，道德健康概念的產(chǎn)生既不是偶然的也不是隨機(jī)的，而是有著深厚歷史積淀和實(shí)踐認(rèn)同的。

楊放：“道德健康”的提出意味著“道德”與“健康”“不道德”與“疾病”兩對(duì)概念由隔離孤立走向內(nèi)在統(tǒng)一。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，道德與價(jià)值相關(guān)，使用諸如善與惡、正直與誠實(shí)、腐化與傷害、內(nèi)疚與羞恥、獎(jiǎng)勵(lì)與懲戒等概念；健康則表現(xiàn)為價(jià)值無涉，使用諸如疾病與癥狀、健康與不適、損傷與痛苦、對(duì)癥施治和綜合治療等范疇。道德意味著自我是行為主體，并履行主體責(zé)任；健康則意味著自我是作用客體，受疾病侵?jǐn)_與傷害，無需承擔(dān)道德責(zé)任。比如，對(duì)于一名窺陰癖患者要么我們說他是不道德的，要么我們說他是生病的，而沒有將兩者統(tǒng)一在一起，這就是俗稱的道德治療悖論，其背后是二分法：行為問題要么是道德問題，要么是疾病問題，而不是兩者兼而有之?！暗赖陆】怠备拍畹奶岢鍪紫染推平饬诉@一悖論。將道德與健康結(jié)合起來，體現(xiàn)了健康由價(jià)值無涉到價(jià)值關(guān)涉的轉(zhuǎn)變。這源于20世紀(jì)，一方面治療的發(fā)展使道德問題醫(yī)學(xué)化；另一方面，治療一改價(jià)值中立，其本身就體現(xiàn)了道德價(jià)值。以酗酒為例，這既是一種疾病也違背了個(gè)體的道德責(zé)任。說是一種疾病，因?yàn)樗鼧?gòu)成對(duì)自我客體的損害行為；說負(fù)有道德責(zé)任，是因?yàn)樗婕安环ㄐ袨?，沒有履行照顧自我健康并對(duì)自己的飲酒行為負(fù)責(zé)的義務(wù)。

曹永福：對(duì)“道德健康”的探索，可以在比對(duì)“道德健康”與“健康道德”這對(duì)概念中進(jìn)行深刻認(rèn)識(shí)。20世紀(jì)80年代，一個(gè)新概念——“健康道德”被學(xué)界提了出來。所謂健康道德，是“調(diào)整人與人、人與自然、人與環(huán)境以及人與社會(huì)之間的關(guān)系，使之適應(yīng)人類健康需要的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和?！笨梢?，健康道德是應(yīng)該如何維護(hù)或更好地維護(hù)人們健康的行為規(guī)范總和。它屬于道德范疇，人們制定健康道德，在于確定政府、社會(huì)組織及個(gè)人等不同主體對(duì)于人們健康的道德責(zé)任。

“道德健康”顯然與“健康道德”不同。世界衛(wèi)生組織1948年在《組織法》中提出“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全狀態(tài)”(Health is a state of complete physical， mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity)。盡管世界衛(wèi)生組織提出的健康定義受到人們的廣泛贊同，但也有學(xué)者對(duì)三維健康觀感到不足，梅爾比和阿瓦迪等代表在世界衛(wèi)生組織的專家委員會(huì)上提出，現(xiàn)有的概念忽略了行為決定因素對(duì)健康的影響，比如吸毒、酗酒，因此他們認(rèn)為這些因素應(yīng)當(dāng)加入道德健康的維度。在他們的影響和推動(dòng)下，1998年，第102屆世界衛(wèi)生組織執(zhí)行委員會(huì)提出了增加心靈健康的議案：“健康是軀體、精神、心靈和社會(huì)的動(dòng)態(tài)完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病。”不過這一建議并未被明確納入世界衛(wèi)生組織健康定義范疇。盡管如此，學(xué)界對(duì)于道德健康的概念還是普遍認(rèn)同的。道德健康可包括：健康者不以損害他人利益來滿足自己的需要，具有辨別真與偽、善與惡、美與丑等是非觀念，能按照社會(huì)行為的規(guī)范準(zhǔn)則來約束自己及支配自己的思想和行為。可見，道德健康屬于健康范疇，人們提出“道德健康”，在于理清健康的內(nèi)涵、豐富健康的外延。

王璐穎：道德內(nèi)含事實(shí)判斷和價(jià)值選擇，作為價(jià)值載體，價(jià)值問題是道德的核心?；诖?，我認(rèn)為道德健康其本質(zhì)就是價(jià)值健康。這種價(jià)值健康對(duì)于個(gè)體而言，指的是個(gè)體“承載著豐富的道德價(jià)值判斷”“能夠按照社會(huì)道德規(guī)范支配自己的思想和行為，具有辨別真與假、善與惡、美與丑、榮與辱的是非觀念和能力”，可以做出積極正確的價(jià)值選擇，擇其善者而從之。對(duì)于社會(huì)來說，從價(jià)值層面審視道德健康，其要義在于社會(huì)形成共同的價(jià)值取向，整個(gè)社會(huì)處于一種良序狀態(tài)。

同時(shí)，個(gè)體道德健康與社會(huì)道德健康是相互統(tǒng)一的，個(gè)體是社會(huì)存在物，離開了個(gè)體的健康，個(gè)體缺乏了內(nèi)在正確價(jià)值的引導(dǎo)，就會(huì)發(fā)生不道德的行為，產(chǎn)生不健康的狀態(tài)，也就不會(huì)形成共同的價(jià)值基礎(chǔ)，更就談不上社會(huì)健康有序的良好氛圍。但若個(gè)體通過自身的德性修養(yǎng)，外在的德行付諸，達(dá)到了健康的狀態(tài)，就會(huì)促進(jìn)社會(huì)的積極向上發(fā)展。另一方面，沒有社會(huì)健康、正確的價(jià)值導(dǎo)引，個(gè)體的思想和行為就會(huì)失去規(guī)范和約束，也就會(huì)失去個(gè)體的道德健康?？梢哉f，離開了社會(huì)的道德健康，個(gè)體道德的發(fā)展就如無源之水、無本之木。

常運(yùn)立：剛才各位學(xué)者圍繞“道德健康”進(jìn)行了深入探索，總結(jié)起來，主要是回答了兩個(gè)問題，一是“道德健康”何以成立？二是何謂“道德健康”？對(duì)于第一個(gè)問題，隨著現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者們已給予了普遍認(rèn)同。而對(duì)于第二個(gè)問題還需要進(jìn)一步界定，總結(jié)大家的觀點(diǎn)有著不同的側(cè)重，可以區(qū)分如下兩種形式：

從主體健康狀況的角度考查道德健康，道德健康以主體身心健康為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，考查道德因素對(duì)健康的促進(jìn)與消損。主要包括：重視個(gè)體內(nèi)在價(jià)值，承認(rèn)基本人權(quán)和價(jià)值關(guān)系，遠(yuǎn)離暴虐，肯定對(duì)自我實(shí)現(xiàn)和幸福的真實(shí)追求，強(qiáng)調(diào)自我控制與誠信。道德健康有別于美德與德性，后者屬于道德的高層范疇。同時(shí)，道德健康有別于一般意義上的健康，表現(xiàn)為在履行社會(huì)角色中所應(yīng)負(fù)有的道德素養(yǎng)，具有明確的價(jià)值導(dǎo)向。

從主體履行社會(huì)道德責(zé)任考查道德健康，道德健康以社會(huì)道德規(guī)范為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，考查責(zé)任主體對(duì)社會(huì)道德規(guī)范的遵守(依從)與違背。依據(jù)道德要求行事、不違背道德律令即道德健康，反之則道德不健康。也就是傳統(tǒng)倫理學(xué)視域下，“行善”即道德健康，“作惡”即道德不健康。

2 何謂“道德創(chuàng)傷”？

楊放：道德創(chuàng)傷概念的提出源于對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)中反道德事件的思考。自戰(zhàn)爭(zhēng)產(chǎn)生起，道德創(chuàng)傷就與其相伴而隨，古希臘士兵的道德創(chuàng)傷隱喻于英雄史詩般愛憎情仇的決戰(zhàn)之中，希臘人常說“戰(zhàn)爭(zhēng)是戀尸癖”，就是道德創(chuàng)傷的直接證明。在我國(guó)古代戰(zhàn)爭(zhēng)中，道德創(chuàng)傷也存在著，西楚霸王項(xiàng)羽從未停止過屠城殺降，對(duì)部下造成嚴(yán)重道德創(chuàng)傷。最終人心向背，四面楚歌，烏江自刎。有學(xué)者將道德創(chuàng)傷稱之為“戰(zhàn)爭(zhēng)的道德成本”，足見對(duì)道德創(chuàng)傷的重視。在戰(zhàn)爭(zhēng)中，道德創(chuàng)傷可能來源于直接參與的戰(zhàn)斗行為，例如殺人或傷害他人；也可能來源于間接行為，例如親眼見證他人死亡或慢慢死去，無法阻止他者的不道德行為；還可能來源于下達(dá)或接受了嚴(yán)重違反道德的命令。這類行為，或是由個(gè)人決定或是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)命令的回應(yīng)，并由個(gè)人或集體實(shí)施。

因此，道德創(chuàng)傷是描述戰(zhàn)爭(zhēng)中極端的、前所未有的生命體驗(yàn)及生命威脅之下，做出事件和行為選擇產(chǎn)生結(jié)果的一個(gè)概念。如果此類事件違反了根深蒂固的道德信念和期望，則被認(rèn)為是道德創(chuàng)傷。因此，道德創(chuàng)傷的關(guān)鍵前提是反道德行為。這種反道德行為打破了，或是根植于宗教或精神信仰或基于文化、組織、團(tuán)隊(duì)的有關(guān)公平、生命價(jià)值等的規(guī)則的道德和倫理期望。

常運(yùn)立：剛才楊放教授從戰(zhàn)爭(zhēng)的角度解讀了道德創(chuàng)傷，道德創(chuàng)傷概念的提出源于戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷范式的發(fā)展，從生理創(chuàng)傷到心理創(chuàng)傷，再到道德創(chuàng)傷，反映了我們對(duì)創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)的全面和深入。但是道德創(chuàng)傷不僅僅局限于軍事實(shí)踐之中，社會(huì)生活中的暴力事件、家庭中的施虐行為、單位內(nèi)部公正缺失、個(gè)人親情和友情的背叛、高危職業(yè)中的過失行為等都是造成道德創(chuàng)傷的現(xiàn)實(shí)誘因。道德創(chuàng)傷的典型癥狀是創(chuàng)傷者麻木、冷漠、厭惡、內(nèi)疚、羞愧、回避等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺和施暴行為。近年來，伴隨著社會(huì)急劇變革，不同程度呈現(xiàn)的價(jià)值取向多元、道德判斷模糊、社會(huì)風(fēng)氣浮躁、人際關(guān)系功利，對(duì)整個(gè)社會(huì)的道德健康造成了一定影響，致使道德創(chuàng)傷時(shí)有發(fā)生。

在當(dāng)下健康中國(guó)建設(shè)過程中，開展道德創(chuàng)傷研究至少具有三個(gè)方面的重要意義。首先，加強(qiáng)道德創(chuàng)傷研究是健康中國(guó)建設(shè)的應(yīng)有之意，社會(huì)和個(gè)體健康離不開道德健康，而有效制止道德創(chuàng)傷，積極推進(jìn)道德修復(fù)，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)建設(shè)不可或缺的重要內(nèi)容。其次，加強(qiáng)道德創(chuàng)傷研究是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的內(nèi)在要求，社會(huì)主義精神文明建設(shè)的靈魂是思想道德建設(shè)，而思想道德建設(shè)必須規(guī)避道德創(chuàng)傷的發(fā)生，社會(huì)主義核心價(jià)值觀針對(duì)個(gè)體道德建設(shè)提出了愛國(guó)、敬業(yè)、誠信、友善的價(jià)值準(zhǔn)則，這一準(zhǔn)則明確了道德修復(fù)的目標(biāo)與方向。再次，加強(qiáng)道德創(chuàng)傷研究是確保社會(huì)穩(wěn)定的現(xiàn)實(shí)需求，道德創(chuàng)傷是社會(huì)安定的隱性危害，道德創(chuàng)傷者的不良社會(huì)適應(yīng)會(huì)影響家庭和社會(huì)和諧，而嚴(yán)重的道德創(chuàng)傷患者的反社會(huì)行為，諸如暴力、吸毒、殺戮、犯罪等則直接對(duì)他人和社會(huì)造成傷害，對(duì)此研究不容忽視。

陳化：道德創(chuàng)傷概念豐富了人們認(rèn)識(shí)道德的向度，為我們直面現(xiàn)實(shí)倫理問題與剖析自我道德提供了新的倫理話語。道德創(chuàng)傷的核心是道德問題，故我們需要追問，如何理解道德創(chuàng)傷發(fā)生的邏輯起點(diǎn)？邏輯起點(diǎn)是解讀道德創(chuàng)傷的元問題和新問題，直接影響該范疇回應(yīng)社會(huì)問題的闡釋力。我以為，良知是道德創(chuàng)傷發(fā)生的邏輯起點(diǎn)。

其一，良知的本體地位決定了它是道德創(chuàng)傷體系得以確立的基礎(chǔ)與根據(jù)。黑格爾認(rèn)為，邏輯起點(diǎn)就是某一理論體系得以確立的基礎(chǔ)與依據(jù)，決定該理論體系的建構(gòu)與演繹。作為一個(gè)理論體系，道德創(chuàng)傷涉及其誘因與機(jī)理、外在表現(xiàn)、測(cè)量與評(píng)估、康復(fù)與治療等向度，本質(zhì)上是對(duì)一個(gè)道德人向度的糾偏與回歸。如果說道德創(chuàng)傷的診斷在于創(chuàng)傷者因自我不能遺忘對(duì)他者的傷害而耿耿于懷，是個(gè)體良知的喚醒，那么其修復(fù)則是用相應(yīng)行為完成的救贖，如軍事行為中因自己的殺戮對(duì)他者家庭與生命造成的傷害最后自殺。良知是道德人的內(nèi)在向度，它使人成為道德理性的現(xiàn)實(shí)載體，并在最本質(zhì)上使人成為一種道德實(shí)踐。道德創(chuàng)傷作為一種特殊的道德認(rèn)知與道德實(shí)踐，是個(gè)體反道德行為對(duì)自我良知的傷害，是個(gè)體在自省基礎(chǔ)上的深刻反思。如果缺乏良知范疇，道德創(chuàng)傷概念的合理性將無法得到認(rèn)同。比如說，以近幾年備受關(guān)注的暴力傷醫(yī)為例，傷害他者生命是一種極大的“惡”，但是傷醫(yī)者若將傷害他者作為一種應(yīng)當(dāng)，即缺乏良知，那么這種語境下道德創(chuàng)傷就不可能發(fā)生。因此，良知是貫穿道德創(chuàng)傷理論所有元素的基礎(chǔ)，良知范疇的缺失將造成該理論依據(jù)的匱乏。

其二，良知是道德創(chuàng)傷中“最廣泛的普遍現(xiàn)象、最簡(jiǎn)單、最抽象的本質(zhì)規(guī)定”。邏輯起點(diǎn)必須是抽象的、本質(zhì)的，而不是具體的、可拆分的物。馬克思認(rèn)為，邏輯起點(diǎn)必須是整個(gè)研究對(duì)象中最簡(jiǎn)單、最普遍的東西，也就是通過對(duì)客體具體分析所達(dá)到的最簡(jiǎn)單、最抽象的規(guī)定。馬克思主義將尋找邏輯起點(diǎn)的過程界定為“從感性具體到抽象規(guī)定直到理性具體”。具體到道德創(chuàng)傷，該邏輯形成的使命就是從日常發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象或感性元素出發(fā)，如自殘行為、自我障礙行為以及自我否定，舍棄掉各自具體的與特殊的屬性，而抽離出它們的本質(zhì)并形成抽象概念。道德創(chuàng)傷行為在本質(zhì)上是個(gè)體對(duì)自己反道德行為的懺悔，是個(gè)體對(duì)行為對(duì)錯(cuò)與善惡的辨別，是一種道德能力的呈現(xiàn)。良知不僅是一種認(rèn)識(shí)與判斷對(duì)錯(cuò)的能力，更是意識(shí)自我與識(shí)別善惡的能力，它“帶來的就是我們通常稱為悔恨的那種自我懲罰的威懾”。因此，剝離那些行為的差異元素之后，“我不應(yīng)該那樣做”作為良知的自我審判而呈現(xiàn)出來。

王璐穎：剛才陳化教授從邏輯起點(diǎn)的角度回應(yīng)了道德創(chuàng)傷，我認(rèn)為道德創(chuàng)傷的核心在于價(jià)值創(chuàng)傷。這種價(jià)值創(chuàng)傷主要體現(xiàn)在認(rèn)知、情感和關(guān)系三個(gè)維度。

認(rèn)知可以幫助人們面對(duì)選擇處境時(shí)，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和思維，經(jīng)過反復(fù)權(quán)衡，選擇適宜方案。正確的認(rèn)知能識(shí)別善惡，明辨是非，分析多元價(jià)值取向，排列價(jià)值等級(jí)序列，明確價(jià)值導(dǎo)向。當(dāng)?shù)赖率录l(fā)生時(shí)，個(gè)體陷于道德兩難，個(gè)體的認(rèn)知?dú)v經(jīng)感知、思維、直觀和智慧，原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)不完全包容道德問題，從而引發(fā)價(jià)值矛盾、信仰沖突，造成內(nèi)心真實(shí)的道德痛苦，發(fā)生創(chuàng)傷。

情感的功能在于促進(jìn)認(rèn)識(shí)和行為的發(fā)生，使主體從外界變化多端的兩難境遇中，選擇與其欲求和情感形式完整統(tǒng)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系。道德創(chuàng)傷境遇中，當(dāng)?shù)赖率录砼R之際，個(gè)體的內(nèi)心情感隨場(chǎng)景的切換重新回歸。這時(shí)，個(gè)體陷入了一種“自我同一性的危機(jī)”，個(gè)體的主我與客我、理想自我與現(xiàn)實(shí)自我發(fā)生沖突和矛盾，他們回想過往的行為，感到不堪、恥辱，情感的自我調(diào)節(jié)機(jī)制缺乏穩(wěn)定性和確定性，內(nèi)在情感失去平衡，進(jìn)而出現(xiàn)羞愧、內(nèi)疚、罪惡。

價(jià)值屬于一種關(guān)系范疇，反映了主體和客體的關(guān)系。道德創(chuàng)傷境遇中，主體覺得當(dāng)初礙于道德權(quán)威意志，做出了錯(cuò)誤的選擇，或者將戰(zhàn)友或同伴的不幸遭遇歸結(jié)于自己的過失行為，內(nèi)心情感崩潰，主觀認(rèn)知上認(rèn)為自己的本質(zhì)發(fā)生裂變，進(jìn)而出現(xiàn)遠(yuǎn)離他人、孤僻，信任困境等，將自己剝離出社會(huì)關(guān)系。于是，道德社會(huì)關(guān)系的斷裂，主體在協(xié)調(diào)不同利益關(guān)系時(shí)取向失衡。

3 需進(jìn)一步辯明的三對(duì)相關(guān)概念

3.1 “道德健康”與“心理健康”

常運(yùn)立：一般而言，心理健康是一個(gè)可以用道德中立語言來定義的科學(xué)概念，心理健康既不足以實(shí)現(xiàn)美德，也不具備任何內(nèi)在的道德動(dòng)力。正如身體健康是生理結(jié)構(gòu)和功能良性運(yùn)行一樣，心理健康是感知、推理、感覺和行動(dòng)等一套心理功能的正常作用與發(fā)揮。這些能力可用于好的或壞的目的。在朝向正確或錯(cuò)誤的走向上，“心理功能完美 (即能夠完美運(yùn)作) 的人，可以選擇邪惡”。當(dāng)他們按照美德來行使時(shí)，此人是有道德的，而當(dāng)他們與邪惡相一致時(shí)，此人是不道德的。但基本的心理能力是實(shí)現(xiàn)道德健康的必要條件。例如，謹(jǐn)慎要求縝密思維，節(jié)制要求自我調(diào)控與平衡，謙卑要求準(zhǔn)確的自我評(píng)估，慈善要求愛的能力。進(jìn)一步而言，心理健康僅僅是由心理功能構(gòu)成的執(zhí)行善或惡的潛能，而道德健康則是發(fā)揮潛能所表現(xiàn)出的增進(jìn)自我健康的善良意愿與行為。也就是說心理健康是一種資格、一種能力、一種潛能，而道德健康是“符合道德規(guī)范或原則”意志與行動(dòng)。

楊放：依據(jù)常運(yùn)立博士的觀點(diǎn)，心理健康是道德健康的必要但不充分條件，二者構(gòu)成了遞進(jìn)式層級(jí)關(guān)系，但是對(duì)此我不敢茍同。道德健康和心理健康之間至少在四個(gè)方面有著不可重疊的領(lǐng)域。首先，一些嚴(yán)重的精神疾病，這些疾病有其器質(zhì)性病因，而一個(gè)人卻無法控制這些疾病。例如，癡呆癥是一大類精神疾病，造成嚴(yán)重的多種認(rèn)知缺陷，可能會(huì)完全破壞理性和道德行為的能力，但不能因此妄下結(jié)論，說他道德不健康。其次，輕微精神疾病，相對(duì)輕微的恐懼癥和一些神經(jīng)焦慮是無害的。輕微的蜘蛛恐懼癥，像輕微的感冒一樣，會(huì)引起一些痛苦，但不足以破壞他承擔(dān)道德責(zé)任的能力，此人可以完全是一個(gè)道德健康的人。第三，轉(zhuǎn)向孤立的或因判斷失誤與疏忽造成的不道德行為或不法行為，甚至是惡意行為，這些不足以證明行為主體患有心理疾病，或說此人心理不健康。第四，基于基本心理健康的美德，將其等同于一般的道德健康也是不恰當(dāng)?shù)?。如果說道德英雄和圣人以非凡的勇氣或同情心行事，僅僅是表現(xiàn)出健全的道德健康，那將是對(duì)美德的貶損或令其“屈尊俯就”。基于此，我認(rèn)為道德健康與心理健康二者可相互增益，但不具有內(nèi)在必然邏輯。這也是我們提出有別于心理健康的道德健康概念的核心要義。

3.2 “道德創(chuàng)傷”與“心理創(chuàng)傷”

常運(yùn)立：盡管有學(xué)者認(rèn)為道德創(chuàng)傷是心理創(chuàng)傷的一種特殊形式，或是引發(fā)心理創(chuàng)傷的獨(dú)特創(chuàng)傷源。但是，從學(xué)理的角度而言，二者是有著明確的界限與區(qū)分的。心理創(chuàng)傷是一種面對(duì)危險(xiǎn)時(shí)的“受害者恐懼”反應(yīng)，其創(chuàng)傷源是恐懼事件，并有明顯的創(chuàng)傷癥狀，例如往事重現(xiàn)、噩夢(mèng)、高度警覺、人格分裂。道德創(chuàng)傷是一種基于對(duì)造成的傷害的道德評(píng)估之上的內(nèi)在沖突，一種建立在個(gè)體意識(shí)之上的審判，其創(chuàng)傷源是道德事件。它來自于移情和自我反省的能力。審判不僅涉及主動(dòng)行為，比如殺人；而且也有被動(dòng)行為，如未能防止傷害或看到一個(gè)好朋友被殺。道德創(chuàng)傷還可能涉及被權(quán)威人士背叛的感覺。甚至當(dāng)一個(gè)行為可能挽救了別人的生命或當(dāng)時(shí)認(rèn)為是正確的，但由于其不得已造成的傷害違反了自我內(nèi)在價(jià)值，而感到自責(zé)和內(nèi)疚。在現(xiàn)實(shí)中，心理創(chuàng)傷與道德創(chuàng)傷常會(huì)重疊而生，如從創(chuàng)傷事件中幸存下來但失去親人的受害者，既有心理創(chuàng)傷更有道德創(chuàng)傷，這是將二者混為一體的關(guān)鍵所在。

陳化：道德創(chuàng)傷與心理創(chuàng)傷的不同，可以從歷史與邏輯的統(tǒng)一之中得以驗(yàn)證。歷史地看，道德創(chuàng)傷作為一種現(xiàn)象自古有之，尤其與戰(zhàn)爭(zhēng)相伴而生。經(jīng)典的戰(zhàn)爭(zhēng)敘事作品均為后人提供豐富的道德創(chuàng)傷場(chǎng)景，《荷馬史詩》敘述的特洛伊之戰(zhàn)，主人公奧德修斯在歸途中的屠殺行徑；《血戰(zhàn)鋼鋸嶺》中戴斯孟德的父親；《比利·林恩的中場(chǎng)故事》作為“幸存者”的B班士兵等等，在退役之后目睹的殘酷情景、關(guān)于同伴受傷或死去的回憶，甚至是自己活著的事實(shí)，都會(huì)摧殘著脆弱的內(nèi)心。其本質(zhì)上是“良知”發(fā)現(xiàn)。正是從良知這一道德話語，我們可以發(fā)現(xiàn)道德創(chuàng)傷與心理創(chuàng)傷、生理創(chuàng)傷以及創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙的本質(zhì)區(qū)別，可以明確道德創(chuàng)傷理論體系研究的特殊使命，并將道德創(chuàng)傷從戰(zhàn)爭(zhēng)領(lǐng)域拓展到社會(huì)空間。

從邏輯上看，道德創(chuàng)傷的發(fā)生與良知具有明顯的共生關(guān)系。如果說道德創(chuàng)傷是因?yàn)楝F(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的殘酷行徑而使“幸存者內(nèi)疚”誕生的話，那么研究應(yīng)對(duì)和修復(fù)道德創(chuàng)傷的對(duì)策則是在闡釋良知的過程中產(chǎn)生的。道德創(chuàng)傷是行為主體對(duì)自己反道德行為的反思和懺悔，但是并非沉溺于懺悔之中而不能自拔。道德創(chuàng)傷意味著行為主體通過“回憶”自己傷害他者的惡行，形成嚴(yán)厲的自我約束，制約惡行的再次發(fā)生。盡管道德規(guī)范是為調(diào)節(jié)人們的行為設(shè)置了邊界，但是外在的道德規(guī)范必然需要得到個(gè)體的自我認(rèn)同。外在的道德規(guī)范也需要通過內(nèi)在的良知才能從根本上實(shí)現(xiàn)其價(jià)值，良知的淪喪與沉睡將不僅是對(duì)道德規(guī)范的違背，而是對(duì)人自身的消解。

3.3 “道德創(chuàng)傷”與 “德性疾病”

曹永福：一個(gè)人如果道德不健康，即一個(gè)人的德性如果存在缺陷和問題，便罹患“德性疾病”。所謂德性，是指一個(gè)人的道德人格，是一個(gè)人在長(zhǎng)期的道德行為中表現(xiàn)出來的比較穩(wěn)定的心理自我。德性是重要的人性，人具有“物性”“生物性”“動(dòng)物性”和“區(qū)別于動(dòng)物的特性”四級(jí)人性。德性顯然屬于第四級(jí)人性。這樣看來，“德性疾病”并不是一個(gè)人在一時(shí)一事上存在道德問題，一個(gè)人如果在某一行為上存在道德缺陷，我們尚不能說他已罹患“德性疾病”；一個(gè)人罹患“德性疾病”，是在系列行為中存在道德問題和缺陷，這種問題和缺陷需要表現(xiàn)出一定的穩(wěn)定性和傾向性?！暗滦约膊　敝员环Q之為“疾病”，是因?yàn)?，一方面這些不道德和存在道德缺陷的行為對(duì)他人、對(duì)社會(huì)有害；另一方面，更值得注意的是，這些行為會(huì)導(dǎo)致行為者精神緊張、恐懼、焦慮、內(nèi)疚等不良心態(tài)，從而影響其本人的健康，有害于自己。“巴西學(xué)家阿塞托·馬丁斯曾通過 10 年的時(shí)間進(jìn)行研究，對(duì) 583名被指控犯有各種貪污、受賄罪的官員與同樣數(shù)目的廉潔官員進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者中因生病而死亡的占 60%，而后者只占 16%。”

一個(gè)人罹患德性疾病往往存在如下兩種情形：其一是這個(gè)人明知自己的行為不道德或存在道德缺陷而仍然時(shí)常為之，其二是當(dāng)作了不道德的事或存在道德缺陷的行為還一直不覺，或認(rèn)為并非不道德或存在道德缺陷。前者屬于“明知故犯”，道德惡意較大，后者應(yīng)該屬于“不覺異化”，病情更重。

王璐穎：道德創(chuàng)傷指的是因道德事件導(dǎo)致認(rèn)識(shí)和情感上造成傷害，由此引發(fā)道德價(jià)值觀的扭曲，誘發(fā)行為的失范，比如社會(huì)適應(yīng)性障礙等。與德性疾病相比，道德創(chuàng)傷主要體現(xiàn)在觀念、情感、行為和社會(huì)關(guān)系四個(gè)維度之上。觀念上，道德創(chuàng)傷個(gè)體價(jià)值觀因創(chuàng)傷事件而發(fā)生扭曲，價(jià)值體系崩塌，無法形成合理正確的價(jià)值判斷。情感上，創(chuàng)傷事件造成情感崩潰，形成負(fù)罪感、憤怒、內(nèi)疚、蔑視等。行為上，創(chuàng)傷事件引發(fā)一系列行為反常，表現(xiàn)為對(duì)社會(huì)規(guī)范、道德權(quán)威的信任困境，對(duì)于反道德行為的冷漠、絕望，更有甚之產(chǎn)生自我厭惡、自我障礙、自我傷害的行為。社會(huì)關(guān)系上，道德創(chuàng)傷個(gè)體正常社會(huì)關(guān)系突然崩塌，無所適從，回避親人，疏離社會(huì)群體，主觀將自身從社會(huì)道德關(guān)系中剝離出來。

由此可見，道德創(chuàng)傷的發(fā)生在于創(chuàng)傷事件的觸發(fā)性和即時(shí)性，而德性疾病源于個(gè)體自我道德缺陷的長(zhǎng)期性與延時(shí)性。二者猶如生理疾病與心理創(chuàng)傷的差異。從而在施治方略上也有所不同，道德創(chuàng)傷治療的重心在于對(duì)顛覆和失衡價(jià)值觀的校正與回歸；而德生疾病治療的重點(diǎn)則在于對(duì)道德缺陷的彌補(bǔ)，既需要構(gòu)建優(yōu)良的社會(huì)道德，又需要個(gè)人加強(qiáng)道德修養(yǎng)，豐富和提升自己的“道德智慧”。