孫佳麗，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，sunjl7899@163.com)

2017年4月14日，加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)發(fā)展指導(dǎo)意見會(huì)上指出，醫(yī)改成功與否，很重要的一個(gè)原因在于建立五大醫(yī)療衛(wèi)生制度，即規(guī)范有序的分級(jí)診療制度、科學(xué)合理的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度、規(guī)范有效的藥品供應(yīng)保障制度和嚴(yán)格的綜合監(jiān)管制度。而居于五大醫(yī)療衛(wèi)生制度之首的就是分級(jí)診療制度，其兩大抓手為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在我國已經(jīng)有了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)尚在探索中。德國在擁有健全社會(huì)醫(yī)療體系的基礎(chǔ)上實(shí)行家庭醫(yī)生初診制度，服務(wù)的主要特色在于其充當(dāng)健康防護(hù)的“守門人”、提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，合理分流了就醫(yī)人群，提高了看病效率，切實(shí)解決了“小病大看、看病難、看病貴”等問題。而這些特色服務(wù)在一些方面對(duì)我們有一定的借鑒意義。

1 德國家庭醫(yī)生的特色服務(wù)

1.1 充當(dāng)健康防護(hù)的“守門人”

在德國的醫(yī)療體系中，家庭醫(yī)生處在最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，扮演著非常重要的角色。他們所開具的診療機(jī)構(gòu)遍布在社區(qū)、鄉(xiāng)村的各個(gè)角落，人們只要覺得身體不適會(huì)第一時(shí)間與自己的家庭醫(yī)生取得聯(lián)系。德國的家庭醫(yī)生主要以服務(wù)于家庭體系為主，成為這個(gè)家庭健康保健的第一道守門員，所以很多人看病多數(shù)都是在家庭醫(yī)生處就診。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)初診，處理常見疾病或針對(duì)部分疾病提供預(yù)防保健的指導(dǎo)，根據(jù)病情開出處方或化驗(yàn)檢查單，只有在急診或診斷為重大疾病、疑難雜癥時(shí)會(huì)依據(jù)患者的情況開具轉(zhuǎn)診手續(xù)，讓其到?？圃\所或者醫(yī)院做進(jìn)一步的治療。與此同時(shí)，患者在?？圃\所的看病記錄也會(huì)反饋到家庭醫(yī)生處。家庭醫(yī)生在給患者看病外還將幫助患者辦理相關(guān)轉(zhuǎn)院手續(xù)、整理病歷資料。家庭醫(yī)生不僅對(duì)患者的疾病史非常了解，對(duì)其家庭狀況也很熟悉，他們會(huì)定期到其家中進(jìn)行健康訪問。在德國，家庭醫(yī)生對(duì)患者的照顧時(shí)限平均可達(dá)20余年，甚至比一對(duì)夫妻共度余生的平均時(shí)間還要長，一個(gè)家庭醫(yī)生甚至能給一個(gè)家族中的幾輩人看病。所以，大多數(shù)德國人都認(rèn)為家庭醫(yī)生是對(duì)自己身體狀況最了解的人。

1.2 優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)

德國的家庭醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平是很高的。其“高質(zhì)量、高效率”的醫(yī)療服務(wù)主要?dú)w因于全科的家庭醫(yī)生培養(yǎng)。在德國，要想成為一名全科的家庭醫(yī)生是很難的。據(jù)了解，在德國，醫(yī)學(xué)生想獲得碩士學(xué)位并順利畢業(yè)需要進(jìn)行為期6年共計(jì)13個(gè)學(xué)期的醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，歷經(jīng)3次國家級(jí)醫(yī)學(xué)考試。但畢業(yè)后要想當(dāng)上全科醫(yī)生,還需要經(jīng)歷繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的過程，只有對(duì)普通疾病診療、定向基層服務(wù)、居民健康普及和初級(jí)衛(wèi)生健康預(yù)防管理等多種技能完全掌握并獲得資格認(rèn)證后才可以在社區(qū)開業(yè)。為提高對(duì)全科醫(yī)生的質(zhì)量保障，這一繼續(xù)教育過程的時(shí)間從過去的2～3年延伸至現(xiàn)在的5年。在德國，醫(yī)生是十分受人敬重的，但也要付出異于常人的艱辛。相對(duì)于公立醫(yī)院的醫(yī)生，家庭醫(yī)生更多的是以個(gè)體形式或小的聯(lián)合體形式提供醫(yī)療服務(wù)。在他們的診所里，醫(yī)生需要每天接診大量的患者，接待時(shí)間精確到秒，工作壓力大。所以，德國對(duì)于工作于基層的醫(yī)生有更多的待遇傾斜，讓其享受高工資、高福利。根據(jù)德國“Step Stone.com”網(wǎng)站公布的統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果，德國工資最高的職業(yè)就是醫(yī)生[1]。德國的高收入人群只占德國所有在職人員的十分之一，其年收入未扣稅以前均可達(dá)6萬歐元，而醫(yī)生的年均收入高達(dá)7.7951萬歐元，相比之下工作在基層的家庭醫(yī)生年收入更高，均在10萬歐元左右。

1.3 和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系

在德國，醫(yī)患之間有著極高的信任度，幾乎沒有醫(yī)患糾紛，醫(yī)患之間互相信任、尊重隱私、尊重生命。在德國，醫(yī)生非常重視對(duì)患者相關(guān)信息的隱私保護(hù)，例如，在醫(yī)護(hù)辦公室的記錄本上只能看到患者的床號(hào)，而涉及姓名、年齡和診斷結(jié)果的信息都是看不到的。無論是查房還是給患者治療疾病都要做到隨手關(guān)門，如果有醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生要觀摩一定要征得患者的同意。即使在面對(duì)“植物人”時(shí)，治療師在實(shí)施治療的過程中也要像對(duì)待其他病患一樣在其耳旁問候，征求患者意見的相關(guān)程序缺一不可[2]。醫(yī)護(hù)人員與患者互相尊重，關(guān)系融洽，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家庭醫(yī)生非常重視與患者的交流，養(yǎng)成了良好的醫(yī)患對(duì)話氛圍。醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是平等的，通常醫(yī)生會(huì)在病房外匯報(bào)患者基本情況、分析病史，遇到患者總是迎上問好、主動(dòng)詢問、交代診療注意事項(xiàng)，耐心的傾聽患者述說自己的健康情況，在病房查視患者前或結(jié)束后與患者親切握手[3]。

2 我國分級(jí)診療中存在的困境問題

2.1 優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源下沉困難

目前，我國分級(jí)診療尚處于探索階段，還沒有形成一個(gè)完整的體系，基層首診作為分級(jí)診療的首要目標(biāo)還未實(shí)現(xiàn)。由于醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，面臨醫(yī)學(xué)生不愿基層擇業(yè)、已擇業(yè)基層的人才“留不住”、留住的人才“質(zhì)量低”等人才困境。我國醫(yī)學(xué)生是否選擇基層就業(yè)主要受性別、年齡和自身經(jīng)濟(jì)條件等影響。調(diào)查顯示，男性比女性、年齡大的比年齡小的、經(jīng)濟(jì)條件差的比經(jīng)濟(jì)條件好的更能接受基層擇業(yè)。然而，80%以上的學(xué)生在擇業(yè)時(shí)更注重薪酬、福利和個(gè)人發(fā)展空間。對(duì)比中德兩國，醫(yī)學(xué)生選擇成為城市全科醫(yī)生或基層全科醫(yī)生是有差異的。在德國，兩者之間的技術(shù)水平差異是很小的，它的差異僅在于區(qū)域的不同，而兩者間提供的服務(wù)和質(zhì)量是相同的，并且工作于基層的醫(yī)生還能享受政府的特殊津貼，待遇豐厚。在我國則不然，城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，福利待遇好，晉升空間大，對(duì)醫(yī)學(xué)生有強(qiáng)大的吸引力；而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作環(huán)境差、工資待遇低并且醫(yī)生的晉升通道受限，整體醫(yī)療水平相對(duì)落后。加之醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)基層醫(yī)療工作及相關(guān)就業(yè)政策的認(rèn)知，禁錮于“精英就業(yè)”的思想觀念，將大城市大醫(yī)院作為擇業(yè)首選，覺得去基層工作不體面、大材小用。此外，薪酬待遇低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能使醫(yī)學(xué)教育高成本的巨大付出得到回報(bào)，所以，大多數(shù)學(xué)生寧愿選擇繼續(xù)學(xué)業(yè)或者先待業(yè)，直至找到理想工作，也不愿意選擇在基層工作[4]。

目前，我國給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入特別大，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然存在留不住人才、留住的人才質(zhì)量不高的問題。究其原因除待遇因素影響外主要就是基層醫(yī)療技術(shù)水平低下和病源下沉困難。我國一般留在基層的醫(yī)務(wù)工作者普遍具有學(xué)歷低、技術(shù)較差、缺乏實(shí)踐技能等特點(diǎn)，致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治水平低下?；颊邔?duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，導(dǎo)致其不愿基層就診、醫(yī)患關(guān)系緊張、病源下沉困難。沒有患者的倒逼就沒有醫(yī)生的進(jìn)步，基層醫(yī)療單位長期缺乏特異患者使醫(yī)學(xué)生無法充分發(fā)揮所學(xué)之長，更無法深入鉆研新病癥的治療方法，導(dǎo)致基層醫(yī)療單位的發(fā)展和醫(yī)生能力的提高受到了限制[5]。

2.2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)運(yùn)行機(jī)制不完善

目前我國的家庭醫(yī)生制度仍處在試點(diǎn)探索階段, 國家層面制定的相關(guān)政策相對(duì)宏觀, 沒有形成一個(gè)完整的體系, 主要表現(xiàn)在考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制的不完善。對(duì)家庭醫(yī)生簽約機(jī)制的考核整體上呈“重?cái)?shù)量，輕質(zhì)量”的趨勢，且還沒有形成一套成熟的考核指標(biāo)體系。在激勵(lì)機(jī)制方面缺乏對(duì)家庭醫(yī)生的專項(xiàng)激勵(lì), 家庭醫(yī)生受到的激勵(lì)不明顯從而影響工作積極性。簽約過程中所存在的居民參與積極性低、地方政府責(zé)任感弱、激勵(lì)機(jī)制不健全和信息化平臺(tái)滯后等一系列問題都阻礙了家庭醫(yī)生服務(wù)制度的順利開展[6]。根據(jù)中國家庭醫(yī)生信心指數(shù)發(fā)布會(huì)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生最重視的三個(gè)主要問題是職業(yè)環(huán)境、收入待遇和職業(yè)晉升, 并指出這三方面反映了家庭醫(yī)生服務(wù)在管理、激勵(lì)機(jī)制、保障等方面存在一定的缺陷，運(yùn)行機(jī)制不健全，制約了優(yōu)秀家庭醫(yī)生走向基層。其次，年齡、健康狀況、家庭醫(yī)生制度的知曉率、醫(yī)保類型和周圍人群簽約狀況等是影響簽約率的重要因素。研究表明居民不愿意與家庭醫(yī)生簽約的原因排在前三位的分別是三級(jí)醫(yī)院專家多科室多、社區(qū)醫(yī)院服務(wù)水平不夠和基本藥物種類少, 并指出60歲以上老人、文盲/半文盲、工人及慢性病患者群的簽約意愿明顯高于其他人群。參與研究表示不愿與家庭醫(yī)生簽約的居民中有31.18%的人對(duì)家庭醫(yī)生的技術(shù)問題表示懷疑，17.20%的人不知道服務(wù)的內(nèi)容。而愿意簽約的居民中有44.08%的人希望得到對(duì)一般常見病的診治, 40.86%人希望了解到養(yǎng)生保健知識(shí)。此外，多數(shù)醫(yī)院相互間關(guān)系在國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中仍處于“信息孤島”狀態(tài),尤其是醫(yī)聯(lián)體中基層醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院之間尚未做到信息互通, 醫(yī)保部門多為粗放式管理, 沒有做到“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。醫(yī)療數(shù)據(jù)共享是實(shí)現(xiàn)智能化診療體系、建立患者健康管理體系的基礎(chǔ)，更是有效實(shí)行分級(jí)診療的重要前提[7]。由于患者的診療信息不共享, 家庭醫(yī)生無法對(duì)轉(zhuǎn)診的患者進(jìn)行費(fèi)用的控制和健康的追蹤。

2.3 全科醫(yī)生培養(yǎng)制度尚不健全

基層首診制度的形成與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有一批能夠提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的高素質(zhì)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍是密不可分的。目前我國普通高等本科院校中有300多所開設(shè)了醫(yī)學(xué)類專業(yè)，其中設(shè)立全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的只有70余所，而單獨(dú)建立全科醫(yī)學(xué)院系并由其授課的僅有30所。相比之下，其他開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的院校多數(shù)采取抽調(diào)醫(yī)學(xué)類其他專業(yè)教師的方式對(duì)全科醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行教學(xué)，教師專業(yè)大都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。雖然我國相關(guān)政策已明確提出指導(dǎo)意見“構(gòu)建全科醫(yī)生特色教學(xué)模式”，即富有活性的制度和統(tǒng)一規(guī)范的培養(yǎng)方式，但從整體上看我國全科醫(yī)生培養(yǎng)制度還不完善。現(xiàn)階段我國多數(shù)高校采取帶教方式講授全科醫(yī)學(xué)課程，帶教教師全科醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏、缺乏培養(yǎng)全科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。全國只有6個(gè)省全科醫(yī)學(xué)教育師資力量較強(qiáng)，教師保證100%有全科醫(yī)學(xué)背景，而師資力量能保證一半以上有全科醫(yī)學(xué)背景的也只有20%?？梢姡覈娜漆t(yī)學(xué)無論是從學(xué)科建設(shè)角度看還是從人才培養(yǎng)角度看都存在諸多缺陷，這將嚴(yán)重阻礙全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更加無法助力我國分級(jí)診療體系的建設(shè)[8]。

3 德國家庭醫(yī)生特色服務(wù)對(duì)我國的啟示

3.1 完善相應(yīng)配套政策，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)人力資源下沉

在強(qiáng)基層的諸多舉措中，政府的積極作用是關(guān)鍵因素。首先，政府相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的定向培養(yǎng)政策，采取基層醫(yī)療單位訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生模式，可以招募符合一定特征的優(yōu)秀高中生定向免費(fèi)到醫(yī)學(xué)院校接受教育，畢業(yè)后必須回定向單位工作，并加大違約懲處力度[9]。協(xié)調(diào)相關(guān)高中學(xué)校加大宣傳力度，力求社會(huì)積極響應(yīng)，同時(shí)完善配套服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)政策。如：解決基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的事業(yè)編制問題，提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后去基層工作達(dá)到規(guī)定的服務(wù)年限后優(yōu)先考慮其晉升等；提供設(shè)施完善的工作環(huán)境和便利的生活條件，從根本上解決基層人員的后顧之憂。其次，還可鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源匱乏的山區(qū)及有特殊需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提升基層整體服務(wù)能力，增加患者對(duì)基層的信任并吸引其前來就醫(yī)，從整體上提升基層的技術(shù)水平[10]。此外，還應(yīng)改革醫(yī)生的薪酬制度，提高基層醫(yī)生的待遇保障。為了保障醫(yī)務(wù)人員的薪酬，德國政府通過充足的財(cái)政投入使醫(yī)生的收入不受醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的影響，并制定有利于基層醫(yī)生高福利的待遇傾斜[11]。借鑒德國經(jīng)驗(yàn)，我國政府應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院的直接投入，可以通過在財(cái)政支出中專門劃分出一部分款項(xiàng)作為醫(yī)生薪酬支出的渠道，尤其要重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的薪酬分配，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資水平，提供特定的薪酬補(bǔ)貼，通過薪酬制度的傾斜來減少基層衛(wèi)生人員的流失，使基層人才“留的住”，為分級(jí)診療做好人力上的保障。

3.2 探索符合居民需求的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容

近年來我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)得到越來越多基層診療機(jī)構(gòu)重視, 各地區(qū)在簽約數(shù)量上有了顯著提升, 但究其質(zhì)量,“簽而不約”現(xiàn)象依然存在[12]。根本上來說, 主要源于我國基層衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱, 家庭醫(yī)生的疾病診治能力有限。首先，可向簽約居民普及健康教育和家庭醫(yī)生處就診的好處，使簽約對(duì)象認(rèn)識(shí)到家庭醫(yī)生就診的經(jīng)濟(jì)性和時(shí)效性，不僅可以節(jié)約時(shí)間還可以節(jié)省費(fèi)用；同時(shí)，還需推進(jìn)上下級(jí)醫(yī)院之間的聯(lián)動(dòng)，整合醫(yī)療資源，提升基層家庭醫(yī)生技術(shù)服務(wù)水平，為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)高效的診療服務(wù)；另外，從心理學(xué)角度拉近與簽約民眾的距離，從有影響力的人群入手，讓其感受家庭醫(yī)生與居民近距離就醫(yī)的優(yōu)勢。其次，借鑒德國家庭醫(yī)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵, 強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療的預(yù)防保健作用，提供滿足居民需求的特色服務(wù)，并根據(jù)不同服務(wù)需求響應(yīng)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷目錄，探索將不同層級(jí)的醫(yī)療服務(wù)以相應(yīng)梯度納入醫(yī)保報(bào)銷的范圍，尤其對(duì)確實(shí)需要項(xiàng)目給予相應(yīng)補(bǔ)償，例如老年家庭病床和殘疾康復(fù)醫(yī)療服務(wù)等[13]。為滿足社區(qū)中醫(yī)藥的特殊服務(wù)要求，提高中醫(yī)“治未病”在家庭醫(yī)生服務(wù)中的綜合利用，應(yīng)優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)的流程和模式，加強(qiáng)中醫(yī)在預(yù)防治療領(lǐng)域中的主導(dǎo)作用，探索中醫(yī)藥服務(wù)提供的方式[14]。此外,要充分有效利用互聯(lián)網(wǎng)高科技產(chǎn)品對(duì)居民健康管理監(jiān)測的輔助作用，通過移動(dòng)穿戴設(shè)備對(duì)特殊人群身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，減少隨訪工作時(shí)間； 充分利用手機(jī)APP軟件對(duì)居民生活健康信息進(jìn)行收集，發(fā)送預(yù)防常見多發(fā)病的知識(shí)小常識(shí)。注意完善信息服務(wù)系統(tǒng)的優(yōu)化升級(jí),提高利用率,并在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、信息共享等方面打造健康大數(shù)據(jù)理念。

3.3 重視對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，完善醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

完善全科醫(yī)學(xué)教育是提升醫(yī)學(xué)生對(duì)社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健興趣、促進(jìn)其職業(yè)選擇的有效途徑。醫(yī)學(xué)生在本科期間接受的全科醫(yī)學(xué)教育會(huì)影響他們的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，甚至影響到他們未來職業(yè)的選擇。在校期間的全科醫(yī)學(xué)教育將促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)診療模式認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，有利于其樹立正確的醫(yī)學(xué)觀，提高其對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，有助于畢業(yè)后選擇全科醫(yī)療服務(wù)[15]。在德國，教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，跨學(xué)科交叉滲透，臨床課程的早晚期結(jié)合，在理解和分析的基礎(chǔ)上，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。特別是在全科教學(xué)中，注重對(duì)話教學(xué)方法、溝通技巧和良好醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。而國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)重于理論知識(shí)的傳播、輕實(shí)踐技能的訓(xùn)練，用培養(yǎng)科學(xué)研究人才的方法培養(yǎng)未來的全科醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生學(xué)了很多全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，卻不知道怎么診治。因此，借鑒德國的經(jīng)驗(yàn)，改革現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體制，在各教育階段明確全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的技能培訓(xùn)，以提高全科醫(yī)生的服務(wù)技能，為社會(huì)培養(yǎng)高層次的全科醫(yī)生。建議構(gòu)建全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，包括臨床醫(yī)學(xué)本科生“5+3”模式的培訓(xùn)和加強(qiáng)在職全科醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)在線醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，通過繼續(xù)教育的方式提升整體基層醫(yī)生服務(wù)技能、提高服務(wù)質(zhì)量，從而達(dá)到通過技術(shù)提升吸引患者基層首診的目的。

此外，可以邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)生來大學(xué)課堂做講座，從基層醫(yī)生職責(zé)、和諧醫(yī)患關(guān)系的角度來宣傳基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極影響，培養(yǎng)學(xué)生重視醫(yī)患交流,養(yǎng)成良好的醫(yī)患對(duì)話氛圍，讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)生時(shí)代就先感受到這種和諧醫(yī)患關(guān)系的文化，讓他們更了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種文化的積極方面會(huì)影響醫(yī)學(xué)生今后的擇業(yè)觀，有助于他們選擇來基層工作,投身于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的守門人行列，助力分級(jí)診療。

4 小結(jié)

目前我國分級(jí)診療制度還不夠完善,要積極借鑒家庭醫(yī)生特色服務(wù)的成熟做法。建議從優(yōu)質(zhì)人力資源下沉、家庭醫(yī)生簽約運(yùn)行機(jī)制和全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制等方面入手，探索符合居民需求的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容、重視對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)及完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。充分吸收有關(guān)家庭醫(yī)生特色服務(wù)的精華，為破解我國分級(jí)診療困境提供有利參考。