高菊林，黃俊婷，李珊珊，韋巧寧，郭榮榮，姚晚俠

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科，陜西 西安 710061，469904109@qq.com；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061；3 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)療信息管理辦公室,陜西 西安 710061)

維持性血液透析患者由于對(duì)醫(yī)院和透析機(jī)器的依賴，加上高額的透析費(fèi)用給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得新入血液透析患者短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受自身角色轉(zhuǎn)換，特別是首次進(jìn)行透析的患者更是無(wú)法接受。此外，在透析過(guò)程中常見的低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛等各種不適癥狀以及皮膚、外貌的改變等癥狀，都對(duì)患者的自我認(rèn)知、自我評(píng)價(jià)、社會(huì)和家庭地位的改變等造成嚴(yán)重的影響，使得一些患者產(chǎn)生消極絕望等負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]。當(dāng)今醫(yī)療護(hù)理的人性化就是將患者的心理與生理因素有機(jī)結(jié)合起來(lái)，不但關(guān)注疾病，更要關(guān)愛作為社會(huì)個(gè)體完整的人[2]。同理心[3]，又稱共情、移情等,是指?jìng)刹旌痛_認(rèn)他人的情緒狀態(tài),并給予適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。也就是說(shuō),同理心是設(shè)身處地,站在對(duì)方的立場(chǎng)去體會(huì)對(duì)方心境的心理歷程。同理心關(guān)懷讓醫(yī)護(hù)人員設(shè)身處地地從患者的角度想問(wèn)題，了解和體會(huì)患者的感覺、情緒，并盡量滿足患者。為了給患者提供盡可能好的和低成本的服務(wù)，筆者所在單位在2016年10月開始進(jìn)一步貫徹落實(shí)“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”重要文件精神，結(jié)合護(hù)理部“強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)年”工作重點(diǎn)，全體工作人員積極加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，深入開展模擬患者就醫(yī)體驗(yàn)全過(guò)程，將同理心模式運(yùn)用到透析患者的人文護(hù)理管理中，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年10月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院血液凈化中心新入透析患者534例 ，男性257例，女性277例；年齡16～87歲，平均(56±7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合K/DOQI指南關(guān)于慢性腎功能衰竭終末期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以維持性血液透析作為主要治療方式，選擇長(zhǎng)期在筆者所在醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行透析治療，每周透析次數(shù)2次及以上的患者；③患者本人在充分理解的基礎(chǔ)上，愿意接受同理心護(hù)理的各項(xiàng)措施及本研究所需進(jìn)行的各項(xiàng)檢查者；④填寫書面知情同意書。對(duì)患者隨訪起點(diǎn)為2016年10月1日，隨訪終點(diǎn)為2017年6月30日，若追蹤期內(nèi)發(fā)生死亡或退出血液透析即為觀察終點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆或/和精神疾病；②聽力障礙或/和視力障礙；③伴有嚴(yán)重心腦血管及肝肺等器官的原發(fā)病；④嚴(yán)重軀體疾病影響參加調(diào)查者；⑤腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無(wú)功能者。

1.2 研究方法

首先獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，然后按照初次透析順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。觀察組265人實(shí)施同理心關(guān)懷護(hù)理；對(duì)照組269人實(shí)施常規(guī)護(hù)理。兩組患者年齡、性別、文化程度、月收入、婚姻狀況等一般資料和病程、病期均衡可比。對(duì)照組給予常規(guī)血液透析護(hù)理。

對(duì)觀察組實(shí)施同理心關(guān)懷護(hù)理。①前6次健康教育內(nèi)容同對(duì)照組；②實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化管理[4]，患者進(jìn)入透析室后醫(yī)護(hù)站在患者的角度，將心比心，以關(guān)注、理解、尊重的態(tài)度與患者溝通[5]：如果是青少年透析患者，我們將其分配給比較年輕的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。年輕的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)朝氣蓬勃，富有活力，將心比心，站在患者角度思考問(wèn)題，針對(duì)青少年患者渴望回歸社會(huì)的心理，醫(yī)護(hù)可與同齡患者探討共同感興趣的話題，建議其多參加自身感興趣的活動(dòng)，建議透析期間選一些力所能及的工作。對(duì)于上班的透析患者可以給予透析時(shí)間上的照顧，放在夜間和周末透析等。中年透析患者處于事業(yè)的巔峰時(shí)期，是家庭的支柱，醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴，會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期血液透析造成生理功能下降，無(wú)法正常參與到工作中，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。將此類患者分配給同齡或年資高的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，此護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以站在患者的角度考慮家庭、老人、孩子的問(wèn)題，提出自己的見解；同時(shí)幫助患者解決一些治療及生活中的實(shí)際困難，使患者從心理上產(chǎn)生認(rèn)同及信賴，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。老年透析患者由于年齡、費(fèi)用的問(wèn)題可能會(huì)抵觸臨床治療，此類患者可以分配給家里有老年人并且和老人相處和睦的醫(yī)護(hù)組，態(tài)度和藹地與其溝通，增加親切感[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)分?！禟DQ生活質(zhì)量量表》是Laupacis等1992年研發(fā)的血液透析患者生活質(zhì)量量表，是針對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量調(diào)查的特異性問(wèn)卷，一共包括5個(gè)維度，含26個(gè)相關(guān)問(wèn)題，每個(gè)小項(xiàng)的計(jì)分方法為：總是(1分)、大多數(shù)時(shí)候(2分)、很多時(shí)候(3分)、有時(shí)(4分)、較少(5分)、偶爾(6分)、無(wú)(7分)，最終各維度計(jì)分求平均值，所得分值越高，表明生活質(zhì)量越高。此量表由黃小妹等對(duì)軀體癥狀的項(xiàng)目進(jìn)行了部分調(diào)整[7]。

抑郁量表評(píng)分。《抑郁自評(píng)量表》(SDS)[8](W.K.Zun編制，1965年)，包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，總分20～80分，所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀,輕度抑郁：53～62；中度抑郁：63～72；重度抑郁：>72。

實(shí)驗(yàn)室血液中的生化指標(biāo)。采集晨起空腹靜脈血標(biāo)本2毫升，1小時(shí)內(nèi)送化驗(yàn)室，檢驗(yàn)指標(biāo)包括血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)、白蛋白(Albumin，Alb)、血清鈣離子濃度及血清鉀離子濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，組間生活質(zhì)量、抑郁情況以及生化指標(biāo)比較時(shí)，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；滿意度對(duì)比采用卡方經(jīng)驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

同理心關(guān)懷可以間接提高血透患者的生活質(zhì)量評(píng)分,增加血液中的白蛋白和血紅蛋白含量、提高透析前的血鈣水平，降低抑郁評(píng)分、減少透析前血鉀水平(P<0.05)，見表1。實(shí)施同理心關(guān)懷的觀察組的滿意度要比對(duì)照組的高(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者滿意度比較(n)

3 討論

本研究通過(guò)開展“同理心關(guān)懷”服務(wù)技術(shù)，改善了醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)了人文和倫理關(guān)懷的真實(shí)性，提高了患者的滿意度，改善了患者的生活質(zhì)量。

3.1 同理心關(guān)懷能有效改善醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)系

鐘南山院士在《醫(yī)學(xué)人文要在臨床結(jié)合上下工夫——在“醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)臨床整合專題報(bào)告會(huì)”上的講話》中指出醫(yī)學(xué)人文可以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，患者的主觀能動(dòng)性來(lái)自兩個(gè)方面：一個(gè)是他對(duì)生命的期待，渴望治好病，這是一個(gè)最基本的能動(dòng)性；還有一個(gè)很重要的方面是來(lái)自醫(yī)護(hù)對(duì)他的態(tài)度和預(yù)測(cè)。

本研究通過(guò)實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化管理，醫(yī)護(hù)根據(jù)血液透析患者不同年齡段給予不同的同理心關(guān)懷護(hù)理，運(yùn)用倫理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，從患者進(jìn)入透析室后醫(yī)護(hù)就站在患者的角度，將心比心，以關(guān)心、理解、尊重的態(tài)度與患者溝通，使醫(yī)護(hù)患之間的溝通更加緊密，幫助患者認(rèn)識(shí)自身疾病，制定個(gè)體化管理目標(biāo)和方法，增強(qiáng)其控制疾病的信心。本研究結(jié)果表明，通過(guò)同理心關(guān)懷后，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度有顯著提高(P<0.05),說(shuō)明同理心關(guān)懷可提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度，對(duì)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的改善具有積極作用，這與汪小冬[9]等、劉漢龍[10]等的相關(guān)研究結(jié)果一致。有研究指出，良好的醫(yī)患溝通可以使其建立相互信賴關(guān)系，有助于提高患者對(duì)疾病知識(shí)了解的水平，從而提高患者的遵醫(yī)行為[11]，提高患者治療的依從性。和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，一方面可以讓患者體驗(yàn)到醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，給予患者一種心理安慰和倫理關(guān)照，使患者不會(huì)產(chǎn)生悲觀、消極等情緒，讓患者對(duì)治療充滿信心；另一方面，便于醫(yī)護(hù)患溝通，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的信任感，護(hù)理人員通過(guò)給患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理技巧，專業(yè)的解答等，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

3.2 同理心關(guān)懷能夠充分深入貫徹“以人為本，以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是時(shí)代發(fā)展的必然要求,貫徹了“以患者為中心”的整體護(hù)理理念，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者應(yīng)該做到全方位負(fù)責(zé)，為患者提供一個(gè)連續(xù)性、全程的護(hù)理服務(wù)。這要求護(hù)理人員在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中不斷更新服務(wù)理念，進(jìn)一步了解患者心理狀況，盡量滿足患者的個(gè)體化需求，為患者提供細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù)。同理心是設(shè)身處地地站在他人的角度和立場(chǎng)上，客觀地理解他人的心理感受，并且把這種理解傳達(dá)給當(dāng)事人的一種溝通方式[12]。由此可見，同理心關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指征。本研究結(jié)果表明，患者通過(guò)同理心關(guān)懷后，能有效降低血透患者抑郁焦慮狀況，能有效改善血透患者相關(guān)臨床指標(biāo)，能有效改善醫(yī)護(hù)人員和患者關(guān)系，從而提高患者生活質(zhì)量。這與郭剛[13]的研究指出同理心關(guān)懷能改善患者情緒，提高患者生活質(zhì)量研究結(jié)果一致。因此，只有充分把握同理心關(guān)懷，才能深入理解患者感受，更好地為患者提供滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和倫理照護(hù)技巧，運(yùn)用同理心護(hù)理干預(yù)，站在患者的角度考慮問(wèn)題，理解、尊重患者的情緒反應(yīng)，將心比心與患者產(chǎn)生共情，提出個(gè)體化的治療目標(biāo)和方法，能夠改善患者抑郁情緒及臨床生化指標(biāo)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性及提高患者的滿意度，從而提高患者的生活質(zhì)量。