楊 放

(海軍軍醫(yī)大學(xué)人文社會科學(xué)部，上海 200433,yangfan70136@aliyun.com)

2018年是《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志創(chuàng)刊30年，可以說，是攜手全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)人篳路藍縷、砥礪前行的30年；也是見證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科茁壯成長、發(fā)展壯大的30年?；厥?0年，雜志的質(zhì)量和等級不斷提高，聲望和影響不斷擴大，在構(gòu)建有中國特色、中國風(fēng)格、中國氣派的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系、學(xué)術(shù)體系、話語體系中作出了不可磨滅的貢獻，在守護醫(yī)學(xué)健康發(fā)展、助力健康中國建設(shè)方面發(fā)揮了令人矚目的影響，儼然已成為我國醫(yī)學(xué)倫理事業(yè)的開拓者和社會道德文明建設(shè)的領(lǐng)航者。

值此慶賀30年成就之際，我們或許可以對《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志以及中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界的學(xué)術(shù)努力作出一種概括。這種學(xué)術(shù)努力可以表述為：求索道德科學(xué)，弘揚科學(xué)道德，即把道德作為一門科學(xué)加以研究和賦予醫(yī)學(xué)科學(xué)活動以道德品質(zhì)。這其實是兩種了不起的努力，無疑醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究則把這兩者有機結(jié)合起來，使之同時得到了體現(xiàn)。

道德在人類社會生活中具有基礎(chǔ)性的地位和作用，推進道德理論的研究意義自然十分重大。在日常生活中，人們會出于樸素的道德感，根據(jù)自己耳濡目染、常年習(xí)得的道德規(guī)范，來評價社會行為，形成道德抉擇和道德判斷。孟子就曾以“孺子將入於井，皆有怵惕惻隱之心”為例，說明我們能夠感受到別人的喜怒哀懼，并將此作為運用道德來要求自己、對待別人的情感基礎(chǔ)。然而，僅有傳統(tǒng)的道德感是不夠的，還必須把道德上升為一門科學(xué)。道德能夠維系公序良俗，但是未經(jīng)省思的道德訓(xùn)誡，有時還會淪為一種可怕的精神暴力。只有以理性思考建構(gòu)起道德科學(xué)，才能讓道德情感得其所宜。而在對道德進行思考和理論建構(gòu)時，我們則必須有充足的思想資源，必須將理論的參天大樹深深扎根于現(xiàn)實的土壤，跟上社會發(fā)展的步伐，體現(xiàn)社會進步的脈動。

我們結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展研究道德理論，以雜志為依托，關(guān)心道德建設(shè)，推動了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不斷體系化、科學(xué)化、本土化。經(jīng)過30年的發(fā)展，實現(xiàn)由“醫(yī)德學(xué)”到“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”再到“生命倫理學(xué)”的學(xué)科深化與升級，走出了一條艱辛而富有成績的學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展之路。這一變遷反映的不僅是名稱的變化，更是理論研究水平的提升和學(xué)科自覺意識的進步，順應(yīng)了學(xué)科分化更加科學(xué)、學(xué)科發(fā)展更加規(guī)范的要求。在這一變化背后更深層的思想進步，在于要把道德規(guī)范從一種習(xí)俗或權(quán)威的外在約束，過渡到一種社會契約或一種普遍的倫理原則。道德規(guī)范由此不再是外在的設(shè)定，不再是權(quán)威的約束和被訓(xùn)導(dǎo)的忠順服從，而是可以質(zhì)疑、可以理性分析、可以協(xié)商的，最終會形成一種系統(tǒng)、全面、對社會成員普遍適用同時又能適應(yīng)不同情況加以取舍的規(guī)則體系。這其實是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究能得以生生不息產(chǎn)出碩果的思想源泉。

把成熟的道德理論引入科學(xué)領(lǐng)域，才能從理論上建構(gòu)起成熟的科學(xué)道德。同樣，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)能夠真正發(fā)揮社會效應(yīng)，尤其是讓醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者由衷信服、奉為圭臬，根源還在于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自身學(xué)術(shù)水平的提高。事實上，從人類歷史發(fā)展的經(jīng)驗來看，科學(xué)的發(fā)展往往是領(lǐng)先于道德的?？茖W(xué)在不斷改變著道德規(guī)范的具體內(nèi)容。我們面臨的道德爭論，有很多是由于科技進步導(dǎo)致舊的道德準繩不再適用，而引發(fā)的觀念沖突。醫(yī)學(xué)的發(fā)展突飛猛進，新的基因技術(shù)、靶向醫(yī)療、精準醫(yī)療和整合醫(yī)學(xué)等概念的提出，無時無刻不叩問每名醫(yī)生什么是醫(yī)學(xué)之“善”，并沖擊著人們固有的道德藩籬。從總體上說，科學(xué)與道德是正相關(guān)的，甚至可以說，科學(xué)本身就具有道德的意義。雖然科學(xué)主要是一種知識體系，道德主要是一種規(guī)范體系，但是，科學(xué)發(fā)展極度依賴于超越經(jīng)驗和習(xí)慣的理性思維能力，而這種理性思維能力對于道德科學(xué)的進步來說同樣意義非凡。法國的百科全書派就曾提出，全部的知識將會使“我們的子孫不但變得更有教養(yǎng)，而且同時還會變得更加善良與幸?！薄？茖W(xué)本身會產(chǎn)生規(guī)范效力，比如理性、求實、精確、開放、創(chuàng)新、質(zhì)疑等；在學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部，也會基于學(xué)術(shù)傳承而形成誠實、協(xié)作、虛心、民主、尊重等規(guī)范和傳統(tǒng)。這些規(guī)范性內(nèi)容，在很大程度上會對社會道德風(fēng)尚起到引領(lǐng)作用。于是，在科學(xué)理論的發(fā)展?fàn)顩r明顯先于道德理論的發(fā)展?fàn)顩r的情況下，如何不斷構(gòu)建和完善一套針對科學(xué)領(lǐng)域的道德規(guī)范，無疑是一個十分具有挑戰(zhàn)性的課題。

我們基于道德理論的進步，結(jié)合醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，以雜志為牽引，不斷構(gòu)建醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，維護醫(yī)患雙方各自話語權(quán)利和共同利益，促進了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)社會效應(yīng)的發(fā)揮和拓展。我們強調(diào)，高尚的道德標(biāo)準是醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的重要保障。從事包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的科學(xué)技術(shù)，是一項既有社會地位又有一定利益可圖的事業(yè)，其中各種各樣的不端行為也會隨之滋生的可能。這就需要既提升醫(yī)學(xué)工作者內(nèi)在的道德律令，也推進醫(yī)療行業(yè)外在道德規(guī)范建設(shè)。無疑，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，維護醫(yī)務(wù)工作者的聲譽和尊嚴，這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的重要任務(wù)。同時，我們也強調(diào)，盡管科學(xué)理論發(fā)展領(lǐng)先于道德理論發(fā)展，但道德卻始終更為基本，滲透于人類生活的各個領(lǐng)域。因為道德乃是人類一切活動的出發(fā)點和歸宿點，其中當(dāng)然也包括醫(yī)學(xué)活動。人類和其他動物一樣，首先要滿足生存，醫(yī)學(xué)對于生命健康的呵護，是為了提升人類生存的長度和質(zhì)量。醫(yī)學(xué)探索和醫(yī)療活動并沒有完全擺脫人與人之間的利益糾葛。這就需要道德理論的介入，使之在遵循科學(xué)規(guī)律的同時也體現(xiàn)價值要求。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是道德與醫(yī)學(xué)交融的一片園地，值得我們辛勤耕耘、不懈付出?！吨袊t(yī)學(xué)倫理學(xué)》經(jīng)過30年的努力，結(jié)出了累累碩果，推動了道德科學(xué)的進步，也促進了科學(xué)道德的發(fā)展。我們相信，只要繼續(xù)加強科學(xué)精神與道德規(guī)范的緊密結(jié)合，繼續(xù)加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界同仁的攜手合作，一定能實現(xiàn)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的再發(fā)展、再繁榮，一定能為健康中國建設(shè)、為人類更加美好未來作出思想上與理論上的貢獻。