沈銘賢

(上海社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)研究所/國(guó)家人類基因組南方研究中心倫理學(xué)部，上海 200042)

1979年底， 中國(guó)自然辯證法研究會(huì)在廣州舉辦醫(yī)學(xué)倫理研討活動(dòng)，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院邱仁宗教授作了國(guó)際上醫(yī)學(xué)倫理研究進(jìn)展的講演，引起廣泛興趣。會(huì)議期間，我認(rèn)識(shí)了大連的杜治政先生、西安的石大璞先生。

1988年，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志在西安醫(yī)科大學(xué)誕生，成為我國(guó)生命倫理學(xué)的重要陣地之一。之后，伴隨著《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的成長(zhǎng)、發(fā)展、壯大……她在我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著愈來(lái)愈重要的作用，成為學(xué)者們開(kāi)展思辨、進(jìn)行交流的學(xué)術(shù)高地。

中國(guó)的生命倫理學(xué)經(jīng)歷了萌芽、發(fā)展以及深入的歷程，20世紀(jì)80年代生命倫理學(xué)從西方引入后，這一學(xué)科就成為倫理學(xué)研究領(lǐng)域中的一個(gè)熱點(diǎn)話題，也是研究領(lǐng)域中最活躍的一個(gè)學(xué)科。[1]生命倫理問(wèn)題的一大特點(diǎn)是既要促進(jìn)科學(xué)的發(fā)展，又要保護(hù)患者和受試者的健康和各項(xiàng)權(quán)益。[2]然而，如何達(dá)到兩者的平衡至今依然是一個(gè)在實(shí)踐中需要我們不斷去探索和討論的重要議題。

我常常想，為什么古今中外，尤其是當(dāng)今生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，還在熱切呼喚生命倫理？由此逐漸形成生命倫理的內(nèi)在自生和外部調(diào)控的理念。

1 生命倫理學(xué)的內(nèi)在自生

生命倫理學(xué)的內(nèi)在自生是指生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展必然會(huì)遇到、會(huì)提出來(lái)一系列倫理問(wèn)題，這些問(wèn)題不是誰(shuí)有意制造出來(lái)或強(qiáng)加上去的。生命倫理具有必然性和合理性特點(diǎn)。例如，如何保護(hù)基因隱私，防止基因歧視問(wèn)題；能不能“克隆人”的問(wèn)題，誰(shuí)是父親誰(shuí)是母親的問(wèn)題；器官?gòu)暮味鴣?lái)，能不能“商品化”[3]等問(wèn)題。近年來(lái)，隨著高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新興倫理學(xué)問(wèn)題，如人體冷凍、智能機(jī)器人、大數(shù)據(jù)倫理、換頭術(shù)等問(wèn)題不斷產(chǎn)生，這些倫理學(xué)問(wèn)題與人類的社會(huì)、生活聯(lián)系愈顯密切。因此，生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展是生命科學(xué)和生物技術(shù)自身發(fā)展的內(nèi)在需要，是內(nèi)在自生的而不是外部強(qiáng)加的。[4]

由此觀之，生命倫理的形成和發(fā)展，確實(shí)有其深厚的內(nèi)在根由。

《希波克拉底誓言》是警誡人類的職業(yè)道德圣典，是向醫(yī)療界發(fā)出的行業(yè)道德倡議書(shū)。這部流傳約2400年前，以希臘醫(yī)生希波克拉底的名字命名，規(guī)范醫(yī)生行為的誓言，在醫(yī)生中代代相傳?！断２死资难浴钒l(fā)出強(qiáng)音：“無(wú)論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為?！?017年10月，《希波克拉底誓言》進(jìn)行了第八次修訂，最引人矚目和稱道的地方有三處。這三處修改均與中國(guó)醫(yī)情密切相關(guān)。[5]

而我國(guó)古代醫(yī)學(xué)道德觀念是“中國(guó)生命倫理學(xué)”的天然淵源，是在儒、釋、道思想的深刻影響之下，根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的整體醫(yī)學(xué)觀和方法論，形成的關(guān)于中醫(yī)學(xué)診斷和治療的道德根據(jù)。[6]生命倫理學(xué)的建設(shè)離不開(kāi)傳統(tǒng)文化。我國(guó)唐代孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》同樣諄諄教誨：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！敝两?，《大醫(yī)精誠(chéng)》中關(guān)于“醫(yī)德”的思想仍然在廣大的醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中廣為傳頌，千古不衰，奉為經(jīng)典。

無(wú)論是西方的《希波克拉底誓言》還是東方的《大醫(yī)精誠(chéng)》，它們都強(qiáng)調(diào)醫(yī)者要具備高尚的醫(yī)德，要充滿人道主義情懷，認(rèn)真為患者服務(wù)，努力增進(jìn)患者的健康，保護(hù)患者的隱私。醫(yī)患和諧是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)要求。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，宋代醫(yī)官寇宗奭在《本草衍義》中說(shuō)道：“醫(yī)不慈仁，病者猜鄙，二理交馳，于病何益？由是言之，醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招非；病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。惟賢者洞達(dá)物情，各就安樂(lè)，亦治病之一說(shuō)(悅)耳?！鼻宄卣f(shuō)明醫(yī)者對(duì)患者要仁慈，患者對(duì)醫(yī)者要信任，[7]若能如此，則醫(yī)患和諧。

雖然當(dāng)前我們面臨的醫(yī)患關(guān)系不那么和諧，甚至面臨某種危機(jī)，主要表現(xiàn)為醫(yī)患間信任感逐漸缺失，而這種缺失產(chǎn)生的后果不利于醫(yī)務(wù)工作者以及未來(lái)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展。彼此信任的醫(yī)患關(guān)系是治病的基本條件。所以，醫(yī)生要關(guān)心患者，有良好的醫(yī)德；要勤懇鉆研，有精湛的醫(yī)術(shù)，“精”和“誠(chéng)”二者相結(jié)合。只有這樣，醫(yī)者才能取得患者的信任，同時(shí)患者也要尊重醫(yī)生，信任醫(yī)生，對(duì)自身所患疾病和醫(yī)學(xué)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

作為雜志忠實(shí)的讀者，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志在創(chuàng)刊之初，就很好地秉承著“促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、服務(wù)于社會(huì)主義精神文明建設(shè)”的宗旨，以建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系為出發(fā)點(diǎn)，刊登了一系列有思想、有溫度、有感情的文章，讀后頗為受益。我想，正是因?yàn)檫@樣一本刊物，為醫(yī)務(wù)工作者和患者的權(quán)益發(fā)聲，讓社會(huì)大眾認(rèn)識(shí)、了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)的作用。這點(diǎn)是非常有意義的，也是雜志今后應(yīng)該繼續(xù)保持，并繼續(xù)努力前進(jìn)的一個(gè)方向。

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域逐步發(fā)生著變革?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志積極響應(yīng)國(guó)家政策，緊跟新醫(yī)改步伐，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮凝聚各方力量，以非凡的智慧作出了卓越的貢獻(xiàn)。

2 生命倫理的外部調(diào)控

生命倫理學(xué)的內(nèi)在自生關(guān)系到醫(yī)學(xué)生存和發(fā)展的一個(gè)重要基礎(chǔ)。當(dāng)今生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)極大地發(fā)展了，但并沒(méi)有動(dòng)搖這一基礎(chǔ)。

現(xiàn)代科學(xué)，尤其是現(xiàn)代生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，突破了事實(shí)與價(jià)值的樊籬，不由自主地與倫理糾結(jié)在一起，提出了諸多兩難的倫理問(wèn)題。[3]生命倫理學(xué)具有強(qiáng)烈的實(shí)踐性，總是與時(shí)俱進(jìn)。由此，必然帶來(lái)科技與倫理二者之間的矛盾與沖突?？萍既招略庐惖陌l(fā)展也帶了新的倫理問(wèn)題。沒(méi)有約束的科技是危險(xiǎn)的。保持科技與倫理的張力，對(duì)于新時(shí)代生命倫理的發(fā)展極為重要。

科學(xué)不能背離人道，而要為人道服務(wù)?？茖W(xué)是為增進(jìn)人類的福祉服務(wù)的，特別是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)，更應(yīng)該致力于提高人們的健康水平和生命質(zhì)量，是一項(xiàng)充滿人性關(guān)懷的人道主義事業(yè)。[8]

生命倫理學(xué)是科學(xué)與倫理相互交叉、相互滲透的重要領(lǐng)域。一方面，它要維護(hù)科學(xué)的利益，保護(hù)和促進(jìn)科學(xué)的健康發(fā)展，而不能成為科學(xué)發(fā)展的障礙；另一方面，它又要維護(hù)人的權(quán)利和尊嚴(yán)，使科學(xué)更好地為人類造福，而不是危害人類。[9]因此，需要倫理學(xué)家與科學(xué)家攜手合作，共同促進(jìn)科學(xué)技術(shù)與倫理道德的良性互動(dòng)。

二戰(zhàn)期間，一些德國(guó)和日本的科學(xué)家、醫(yī)生的表現(xiàn)又沉痛的昭示我們，科學(xué)家和醫(yī)生也可能走上反人道的歧路，并且造成嚴(yán)重后果。有鑒于此，國(guó)際社會(huì)和各國(guó)政府及相關(guān)組織紛紛采取措施，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。

20世紀(jì)以來(lái)，國(guó)際組織紛紛制訂科學(xué)家的科研行為規(guī)范，以保護(hù)受試者造福人類，主要有：1947年紐倫堡法庭制定了人體實(shí)驗(yàn)的基本原則，人體試驗(yàn)的倫理——《紐倫堡法典》(The Nuremberg Code)，作為國(guó)際上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)的行為規(guī)范；1964年6月第18屆世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(WMA)通過(guò)了《赫爾辛基宣言》，制定了涉及人體對(duì)象醫(yī)學(xué)研究的道德原則，該準(zhǔn)則歷經(jīng)八次修訂，比《紐倫堡法典》(The Nuremberg Code)更加全面、具體和完善。它是人體醫(yī)學(xué)研究倫理準(zhǔn)則的聲明，用以指導(dǎo)醫(yī)生及其他參與者進(jìn)行人體醫(yī)學(xué)研究。

2002年國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)理事會(huì)(CIOMS)與世界衛(wèi)生組織(WHO)合作完成了《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的國(guó)際倫理準(zhǔn)則》，該準(zhǔn)則開(kāi)宗明義，涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理論證是希望發(fā)現(xiàn)有利于人民健康的新途徑。[10]國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)2002年8月修訂的《人體生物醫(yī)學(xué)研究國(guó)際道德指南》，旨在規(guī)范各國(guó)的人體生物醫(yī)學(xué)研究政策。

生命倫理的外部調(diào)控促使倫理與科技兩者之間相互平衡，共同發(fā)展，以達(dá)到有利于社會(huì)和社會(huì)公眾的目的。同時(shí)，這也是符合生命倫理發(fā)展趨勢(shì)的。2005年10月19日，聯(lián)合國(guó)教科文組織第31屆大會(huì)通過(guò)了《世界生命倫理與人權(quán)宣言》(Universal Declaration Bioethics and Human Right)[4]，宣言宗旨強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展必須遵循本宣言所闡述的倫理原則，尊重人的尊嚴(yán)、人權(quán)和基本自由。

生命倫理的這種外部調(diào)控主要表現(xiàn)在：生命倫理學(xué)的體制化、規(guī)范化。科學(xué)與倫理攜手合作，相輔相成，一方面是科學(xué)促進(jìn)倫理的變革，使倫理更好地適應(yīng)科學(xué)和時(shí)代的需要；另一方面，也要發(fā)揮倫理的規(guī)范和引導(dǎo)作用，使科學(xué)更好地為人類造福。毫無(wú)疑問(wèn)，這兩方面都很重要，缺一不可。但我以為，當(dāng)前更為重要的是強(qiáng)調(diào)倫理的規(guī)范的引導(dǎo)作用。[8]

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門頒布了多項(xiàng)法律法規(guī)，主要有《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》(2016年)《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書(shū)寫基本規(guī)范(試行)》等，以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益，讓醫(yī)學(xué)的技術(shù)更有溫度，更加彰顯醫(yī)學(xué)是一門仁學(xué)，是一門人學(xué)的理念。

生命科學(xué)在發(fā)展中提出倫理問(wèn)題的過(guò)程，實(shí)際上也是科技與倫理不斷沖撞的過(guò)程。[2]促進(jìn)科學(xué)與倫理之間的良性互動(dòng)，尋求合理平衡，是生命倫理學(xué)責(zé)無(wú)旁貸的任務(wù)，也是它存在的重大理由。其間會(huì)有許多困難和曲折，但非常值得為之不懈努力。[11]

近一二十年來(lái)，生命倫理學(xué)在我國(guó)已有長(zhǎng)足發(fā)展，并初步體制化，這是非常寶貴的。生命倫理學(xué)發(fā)源于西方，成長(zhǎng)于西方，如何在像我國(guó)這樣的東方文明古國(guó)、大國(guó)生根開(kāi)花，大有學(xué)問(wèn)。[2]

3 生命倫理學(xué)與《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》

我以為，近三四十年，我國(guó)生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展，也有其深刻的內(nèi)外原因。而無(wú)論是內(nèi)在的還是外部的因素，都離不開(kāi)社會(huì)輿論，離不開(kāi)專業(yè)媒體。從這個(gè)角度，也許我們可以比較公正地來(lái)評(píng)價(jià)《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的貢獻(xiàn)。這種貢獻(xiàn)，是無(wú)可取代的。

正因此，我對(duì)《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》充滿感情和敬意，一直是雜志的忠實(shí)讀者。我現(xiàn)在80歲了，垂垂老矣，每每收到雜志，總是非常高興，急不可耐地翻看。在雜志中，我不時(shí)看到一些

老朋友，十分寬慰。并開(kāi)啟記憶的閘門。更可喜的是，許多充滿朝氣的年輕人不僅帶來(lái)了新的知識(shí)和觀點(diǎn)，而且讓我看到了未來(lái)的希望。

2018年，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》已經(jīng)走過(guò)30年，在我國(guó)生命倫理學(xué)舞臺(tái)上，已占據(jù)一個(gè)重要地位，扮演一個(gè)重要角色，并取得學(xué)界和社會(huì)的承認(rèn)。這殊為不易，可喜可賀！30年，是雜志發(fā)展歷史長(zhǎng)河中一段不平凡的歷程，有碩果，也有曲折，意義重大。三十而立，雜志的發(fā)展正迎來(lái)更加具有挑戰(zhàn)性的新時(shí)代，雜志擔(dān)當(dāng)?shù)臍v史使命也更加沉重，但潛力更不可限量。期冀《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志更加美好的未來(lái)！我相信貴刊一定會(huì)在此基礎(chǔ)上繼續(xù)努力，辦得更出色！

〔參考文獻(xiàn)〕

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[3] 沈銘賢.醫(yī)學(xué)與倫理能否同行——從生命倫理學(xué)的特點(diǎn)探討科技與倫理的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(11A)：13-16.

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[5] 重磅！“希波克拉底誓言”第八次修改，三處與中國(guó)醫(yī)生最為相關(guān)[EB/OL].(2017-11-15)[2018-02-26].http://www.sohu.com/a/204438141_99968779.

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