陳亮 趙文 楊柳 大連市第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116011）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q“冠心病”）是伴隨人口老齡化發(fā)展，危害人類健康的主要疾病之一。因為其發(fā)病率和病死率有逐年升高的趨勢，所以早期診斷對預(yù)防和治療具有非常重要的臨床意義。臨床工作中數(shù)字減影血管造影成像（Digital Subtraction Angiography，DSA）一直被認為是診斷冠心病的“金標準”，但由于其創(chuàng)傷較大，存在潛在風(fēng)險，檢查費用較高，因而部分限制了其在臨床中的應(yīng)用。同時，隨著128層螺旋CT的迅速發(fā)展，冠狀動脈CT血管成像（Computed Tomography Angiography，CTA）技術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣泛，其具有安全無創(chuàng)傷、費用相對較低、圖像分辨率高、后處理功能強大等優(yōu)勢。本研究對128層螺旋CT冠狀動脈CTA在診斷冠心病的效果和價值進行探討和分析，以期為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年～2017年在本院接受診療的86例疑似冠心病患者作為研究對象。資料中女性36例，男性50例，年齡48～74歲，平均（60.3±3.9）歲。首先對這些患者進行化驗、心電圖及超聲等臨床常規(guī)檢查。納入標準：不典型的胸痛及無癥狀心肌缺血。排除標準：①室壁瘤；②心律失常；③竇性心率＞90次/min；④慢性阻塞性肺疾??；⑤嚴重肝腎功能障礙；⑥慢性心衰，心功能Ⅲ級以上；⑦對造影劑過敏等。患者全部接受128層螺旋CT冠狀動脈CTA及冠狀動脈造影檢查，CTA檢查均在DSA檢查前l(fā)周內(nèi)完成，分析檢查結(jié)果差異。

1.2 方法

冠狀動脈CTA：患者檢查前接受呼吸控制訓(xùn)練并行碘過敏試驗。CTA檢查要求患者的心率控制在70次/min以下，如果患者心率較快，于掃描前0.5h口服倍他樂克25～100mg加以控制。采用西門子128層螺旋CT儀（SOMATOM Definition AS），定位范圍從氣管隆突下10mm點至心臟膈面下20mm點，隨即行冠狀動脈增強掃描，對比劑為碘美普爾注射液，用量為60～70mL，生理鹽水30mL，用高壓注射器從肘正中靜脈按照5mL/s的速度注入，心電門控進行心臟掃描，掃描結(jié)束后采用容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋（SSD）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）等方法，得出右冠狀動脈、左主干、前降支及回旋支等檢查結(jié)果。

冠狀動脈造影：全部患者均行常規(guī)冠狀動脈造影檢查。采集的圖像由經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師進行分析，包括冠狀動脈狹窄的部位、程度、范圍等，并作出診斷結(jié)果。

運用雙盲法評價CTA在冠狀動脈狹窄程度診斷的準確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，分析DSA與CTA對冠狀動脈狹窄程度的診斷有無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

將患者的兩種檢查情況進行對比分析，冠狀動脈狹窄的部位、狹窄的程度及狹窄的范圍等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞O.05），其中冠狀動脈CTA檢查，正常10例，狹窄程度＜50%者59例，狹窄程度≥50%者17例；冠狀動脈造影檢查正常8例，狹窄程度＜50%者56例，狹窄程度≥50%者22例，其余檢查結(jié)果，詳見表1。所有患者均沒有因為檢查操作導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

冠心病是一種臨床常見、嚴重危害人類身心健康的疾病。近年來我國社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣發(fā)生改變，伴隨著人口老齡化的進程，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，并且患病的年齡也越來越趨于年輕化。因為冠心病起病隱匿，常突然發(fā)作而導(dǎo)致嚴重后果，所以臨床較早診斷對患者的治療及預(yù)后有著非常重要的意義。

冠狀動脈DSA是臨床診斷冠心病最精準的方法，一直被認為是診斷冠心病的金標準。它的優(yōu)勢在于能比較直觀、明確地顯示冠狀動脈的形態(tài)和病變情況，然而DSA檢查經(jīng)動脈插管，屬于有創(chuàng)性檢查，損傷血管內(nèi)膜和引發(fā)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險較大，加之檢查費用較貴，因此存在一定的局限性，作為冠心病的篩查手段比較困難。目前隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，特別是128層螺旋CT冠狀動脈CTA的臨床應(yīng)用，使冠心病的無創(chuàng)檢查取得開創(chuàng)性進展。128層螺旋CT與以往相比，可迅速完成對心臟冠狀動脈的掃描，提高了心律不齊患者的圖像質(zhì)量，經(jīng)過后期重建可獲得清晰、完整的三維冠狀動脈影像，其優(yōu)勢有：①無創(chuàng)傷、無不適癥狀、安全性高；②重建出的三維圖像清晰，可隨意旋轉(zhuǎn)角度，觀察方便；③密度分辨率高，可以清楚顯示冠狀動脈管壁結(jié)構(gòu)、斑塊性質(zhì)及狹窄程度；④檢查時間短，費用低等。未來，多層螺旋CT技術(shù)還要在低掃描輻射劑量，低注入造影劑劑量等方面不斷進步，也將進一步加強冠狀動脈CTA在冠心病普查方面的臨床應(yīng)用。

綜上所述，在冠心病的臨床診斷當中，128層螺旋CT冠狀動脈CTA充分顯示出了其靈敏度、特異性高以及無創(chuàng)傷、無不適癥狀、安全性高等優(yōu)勢，并且能清晰地顯示出冠狀動脈狹窄的部位、程度、范圍，診斷檢出率及準確率高，圖像清晰，對臨床推廣應(yīng)用有重要價值。

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