張文旻 岳欣峰 榮成市婦幼保健院新生兒科 （山東 榮成 264300）

器械感染就是指在醫(yī)療中，使用后的器械未經(jīng)過專業(yè)且仔細(xì)的消毒，導(dǎo)致病菌殘留，引起患者間的交叉感染。新生兒特別是早產(chǎn)兒，抗性較低，易受外界細(xì)菌的影響，引發(fā)各種炎癥，如肺炎，以及呼吸道系統(tǒng)的感染，威脅新生兒的生命安全[1]。由于被安置在重癥監(jiān)護(hù)室中的患者往往都是那些患有重大疾病的人，所以重癥監(jiān)護(hù)室中的病菌是最易蟄伏的，因此重癥監(jiān)護(hù)室的感染風(fēng)險(xiǎn)相對于其他病房也更加大一些，而抵抗力較弱的新生兒患者更是首當(dāng)其沖的對象。那么新生患兒的首要感染源是什么呢？就是存在于重癥監(jiān)護(hù)室的有關(guān)器械中。相關(guān)器械的清潔度和使用情況直接影響到新生兒的生命健康。因此，為了能夠改善新生兒感染情況，緩解新生兒患者的痛苦，對2015年1月～2016年5月本院的新生兒感染患者進(jìn)行分析比較，了解到引起感染的相關(guān)因素，并提出了以下幾點(diǎn)建議。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2016年5月在本院治療的300例ICU新生兒作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。其中新生兒男女比例均衡，父母均無先天性疾病。也就是說新生兒的情況基本完全相同，除開要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的部分，所有的其他因素都保持一致。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之前，需要醫(yī)院對重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的有關(guān)器械進(jìn)行消毒管理，確保器械實(shí)驗(yàn)之前保持清潔，不含病菌。

1.2 方法

對進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的300例新生兒患者進(jìn)行體重、性別、抗生素使用類型和住院時(shí)間等因素的數(shù)量統(tǒng)計(jì)，將進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的新生兒患者隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組150人。結(jié)合新生兒發(fā)生器械感染的情況進(jìn)行分析，總結(jié)新生兒ICU院可能的器械感染因素，并考慮相應(yīng)的護(hù)理策略。主要有以下幾種方法：標(biāo)本采集和病理檢測方法。讓所有患兒均使用一次性吸管，然后院方將收集到的分泌物作為患兒的下呼吸道標(biāo)本，并及時(shí)進(jìn)行檢查，探測里面是否存在病原體，若存在的話，對病原體進(jìn)行培養(yǎng)，以備實(shí)驗(yàn)之用，若不存在的話，則再使用其他的方式進(jìn)行檢測。

消毒隔離系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)和維護(hù)，及時(shí)對系統(tǒng)的一些老舊機(jī)器進(jìn)行翻新，避免老化引起機(jī)器損壞，使凈化系統(tǒng)起不到凈化的作用。注意清潔室內(nèi)常用的醫(yī)療器械，對醫(yī)療器械進(jìn)行定期檢查和消毒，要做好呼吸系統(tǒng)保健工作，加強(qiáng)對口腔的清潔，避免新生兒患者在呼吸時(shí)吸入不干凈的空氣，導(dǎo)致感染病菌。還要做好對呼吸機(jī)的護(hù)理工作，保證病房的空氣新鮮，清潔無污染。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)院確定新生兒患者器械感染的標(biāo)準(zhǔn)是基于院內(nèi)感染診斷指標(biāo)。根據(jù)新生兒在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)所接觸的一些醫(yī)療器械進(jìn)行檢測分析，對重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒患者感染的發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較數(shù)據(jù)采用特殊方法檢驗(yàn)，采用多元回歸分析，對感染因素進(jìn)行分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的300例新生兒患者中，導(dǎo)致產(chǎn)生感染的因素分別有抗生素使用類型、手術(shù)治療、住院時(shí)間、體重等。其中引發(fā)肺部感染的患兒共有13例，引發(fā)腸道感染的共有15例，引發(fā)其他各種感染的一共有8例。所以說感染率約為12%，而在這12%中，又分為輕度感染和重度感染，重度感染患兒共2例，其余患兒皆為輕度感染。由此可見，加強(qiáng)對醫(yī)院器械消毒管理系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)的應(yīng)用對于緩解新生兒感染患者的發(fā)病率具有重大意義，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果提出以下應(yīng)對措施。

3.討論

3.1 建立更加嚴(yán)格的消毒隔離系統(tǒng)

加強(qiáng)環(huán)境消毒管理。定期監(jiān)測室內(nèi)空氣中細(xì)菌的含量，控制室內(nèi)空氣菌量，使細(xì)菌密度小于一定的程度。在日常中使用堅(jiān)持消毒劑清洗醫(yī)療設(shè)備和其他相關(guān)儀器，特別是對新生兒患者所需要用到的一些治療儀器，必須做到全面消毒滅菌。病房只能通過隔離窗進(jìn)行訪問，以避免不必要的人流。重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的手的衛(wèi)生情況，使護(hù)理人員手上的衛(wèi)生情況需要達(dá)到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樽o(hù)理人員在治療以及照顧患兒的時(shí)間內(nèi)，與患兒進(jìn)行接觸的時(shí)間較多，如果護(hù)理人員本身攜帶病原體，則會(huì)增加患兒發(fā)生感染的概率，并容易引發(fā)交叉感染[3]。

保證手的衛(wèi)生是最直接有效的，能夠有效避免交叉感染。在裝有洗手區(qū)的病房內(nèi)，安裝自動(dòng)感應(yīng)龍頭，放置按壓式洗手液，以及干凈的消毒紙，每次洗手都要按照固定的步驟，就像進(jìn)行一個(gè)儀式，能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的洗手和保持手的衛(wèi)生的意識(shí)。各種需要做手術(shù)的情況下，或者需要用手去探查患兒身體的情況下，均應(yīng)該佩戴無菌手套，在手術(shù)前還應(yīng)該對手按照上述步驟消毒，避免交叉感染，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該定期檢測手上的細(xì)菌比率，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

3.2 提高呼吸管理水平

在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中，新生兒患者的下呼吸道處于連續(xù)開放狀態(tài)，一旦呼吸道排出了不正常的分泌物，就要及時(shí)對其進(jìn)行處理，因?yàn)榉置谖锟赡芏氯麣夤?，?yán)重的話甚至?xí)⒙曢T也堵住，引起肺部感染。研究表明，呼吸道排出的分泌物與新生兒患呼吸道疾病和肺部感染的概率成正比。對于患兒來說，吸痰不宜過于頻繁，只能在氣道阻塞時(shí)才能吸痰。胸部物理治療方法對于去除呼吸道分泌物具有十分理想的效果，研究表明，每日對患兒進(jìn)行物理治療胸部4次，就可有效緩解氣道阻塞問題。吸入過程應(yīng)當(dāng)保持無菌的狀態(tài)，吸管只能一次性使用，先將下呼吸道的痰抽出，然后將口鼻內(nèi)的分泌物吸出。吸取時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡量放緩，不宜過大。因?yàn)樾律鷥夯颊咄容^脆弱。為了防止患兒鼻黏膜損傷，應(yīng)當(dāng)在極短的時(shí)間內(nèi)將手術(shù)全部完成。如果呼吸道分泌物過多，則可以采用超聲霧化治療技術(shù)。

3.3 對病房的清潔與消毒更加嚴(yán)格

負(fù)責(zé)清潔與消毒的部門應(yīng)當(dāng)更加注重對NICU病房的清潔與消毒工作。將消毒人員聚攏在一起，定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高消毒人員的消毒能力，以及預(yù)防病菌的意識(shí)。定期檢查消毒系統(tǒng)，防止系統(tǒng)漏洞導(dǎo)致患兒感染的概率增加，嚴(yán)格執(zhí)行消毒步驟，對檢疫工作進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，及時(shí)反饋消毒信息，確保病房內(nèi)的細(xì)菌含量處于一個(gè)極低的數(shù)值。研究表明，ICU病房呼吸道感染在醫(yī)院感染中最為常見。一些NICU新生兒由于需要呼吸機(jī)輔助呼吸，所以給那些細(xì)菌和病原體創(chuàng)造了侵入患兒的機(jī)會(huì)。如果進(jìn)行手術(shù)時(shí)，沒有嚴(yán)格消毒，會(huì)大大的增加手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。在以后的護(hù)理治療中，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持對日用品和治療器械進(jìn)行消毒。

[1] 謝偉娟,程國雄,李夢瑾.神經(jīng)外科ICU醫(yī)院內(nèi)感染的分析護(hù)理對策[J].中國醫(yī)療前沿,2014,18(9):83.

[2] 朱冬敏.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及控制對策[J].臨床肺科雜志,2015,10(11):1507-1508.

[3] 衛(wèi)諾,印影,張林瑾.腎臟科院內(nèi)感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,15(18):1372-1373.

[4] 朱曉玲,張婭婭,李利菊.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染因素與護(hù)理干預(yù)措施研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,19(9):876-877.