肖亮

[摘要] 目的 探討經(jīng)直腸超聲下穿刺活檢對(duì)老年前列腺特異性抗原灰區(qū)前列腺癌的診斷價(jià)值。 方法 選擇2014年7月～2017年7月在我院接受治療的120例疑似老年前列腺特異性抗原灰區(qū)前列腺癌患者作為研究對(duì)象，并給予隨機(jī)分組，對(duì)照組60例，給予普通直腸超聲穿刺；觀察組60例，給予經(jīng)直腸超聲造影穿刺，對(duì)兩組患者穿刺情況、診斷陽(yáng)性率、穿刺陽(yáng)性針數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組平均穿刺針數(shù)為（7.93±2.46）針，與對(duì)照組的（8.23±1.42）針比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對(duì)照組患者前列腺癌陽(yáng)性率分別為16.7%、15.0%，兩組前列腺癌陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；病理組織結(jié)果顯示觀察組陽(yáng)性針數(shù)占12.3%，顯著高于對(duì)照組的4.5%（P<0.05）；穿刺后觀察組不良反應(yīng)率為10.0%，與對(duì)照組（26.7%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用經(jīng)直腸超聲下穿刺活檢診斷老年前列腺特異性抗原灰區(qū)前列腺癌，具有較高的檢出率，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 直腸超聲；穿刺活檢；前列腺特異性抗原灰區(qū)；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）35-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of transrectal puncture biopsy under ultrasound in the diagnosis of elderly prostate cancer of the prostate-specific antigen gray zone. Methods A total of 120 cases of suspected elderly prostate cancer of prostate-specific antigen gray zone were selected as the study subjects， and were randomly divided into groups. The control group of 60 cases was given general rectal ultrasound and puncture； the observation group of 60 cases was given transrectal ultrasound contrast and puncture. The condition of puncture， positive rate of diagnosis， the number of positive punctures and adverse reactions were comprehensively evaluated in both groups. Results The average number of puncture needle in the observation group was（7.93±2.46）. Compared with the control group（8.23±1.42）， there was no statistically significant difference（P>0.05）； the positive rates of prostate cancer in the observation group and the control group were 16.7% and 15.0%， and there was no statistically significant difference between the two groups in the positive rate of prostate cancer（P>0.05）； the results of pathology showed that the positive number of needle in the observation group accounted for 12.3%， which was significantly higher than that of 4.5% in the control group（P<0.05）. The rate of adverse reactions after puncture in the observation group was 10.0%. Compared with that of 26.7% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The transrectal puncture biopsy under ultrasound in the diagnosis of elderly prostate cancer of the prostate-specific antigen gray zone has a higher detection rate， and the safety is high， which is worthy of promotion the application.

[Key words] Rectal ultrasound； Puncture and biopsy； Prostate-specific antigen gray zone； Diagnostic value

作為臨床中一種極為常見的泌尿外科疾病，前列腺癌多發(fā)于中老年男性，且隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全，因此對(duì)前列腺癌的早期診斷與治療尤為重要。傳統(tǒng)臨床中對(duì)早期前列腺癌的診斷多采用的是常規(guī)超聲穿刺，其存在較大的局限性[2]，隨著造影技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)直腸超聲造影穿刺活檢在前列腺癌診斷中得以應(yīng)用[3]，為探討其臨床價(jià)值，收集我院120例疑似老年前列腺特異性抗原灰區(qū)前列腺癌患者的病例資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2016年7月～2017年7月我院收治的120例疑似前列腺特異性抗原灰區(qū)前列腺癌患者，數(shù)字隨機(jī)法對(duì)患者實(shí)施分組，觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組：年齡61～84歲，平均（71.5±6.6）歲，體重61～82 kg，平均（69.62±2.54）kg；對(duì)照組：年齡為62～86歲，平均（71.7±6.2）歲，體重60～85 kg，平均（69.73±2.25）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）PSA指標(biāo)為4～10 ng/mL，fPSA/tPSA<0.16[4]；（2）臨床科室對(duì)本次研究同意并支持，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)此次研究，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽字；（3）生命體征平穩(wěn)，無(wú)成像方面禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（2）意識(shí)模糊及精神紊亂者；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者[5]。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 研究采用的SS-9彩色多普勒超聲診斷儀由廣州索諾星信息科技有限公司提供，探頭頻率為4～8 MHz，并含有CPS成像功能，配備專門穿刺架，穿刺針型號(hào)為18G。自動(dòng)活檢槍為美國(guó)MG15-22全自動(dòng)活檢穿刺槍。超聲造影劑由濟(jì)南魯欣化工科技有限公司提供。

1.2.2 穿刺方法 兩組患者穿刺前均實(shí)施皂液與碘伏灌腸。對(duì)照組：沿穿刺線對(duì)前列腺正中兩側(cè)基底部、尖部以及中部分別穿刺1針，共6針，對(duì)于超聲圖像存在可疑病灶者，需增加穿刺。觀察組：在聲諾維的作用下，采用5 mL生理鹽水對(duì)造影干粉予以溶解，充分震蕩、搖勻，將全部液體抽出。采用團(tuán)注法由肘部淺層靜脈將其注入，并注入儲(chǔ)存的造影劑，直至注射顯示2 min動(dòng)態(tài)圖像為宜。對(duì)患者前列腺外腺、內(nèi)腺及病灶區(qū)域的造影劑灌注情況進(jìn)行全面觀察，明確其增強(qiáng)強(qiáng)度及消退狀況。確定存在異?；芈暤膮^(qū)域，于局灶性血流豐富區(qū)域或動(dòng)脈流速增高區(qū)域進(jìn)行穿刺。對(duì)照組實(shí)施6點(diǎn)穿刺法。將穿刺取得的標(biāo)本置入甲醛溶液，并做好編號(hào)，詳細(xì)說(shuō)明穿刺的位置及患者姓名，然后送檢。穿刺完成后，于檢測(cè)者肛門位置塞入碘伏棉球，予以消毒與止血處理，指導(dǎo)患者多飲水，并給予為期3～5 d抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者穿刺情況、診斷陽(yáng)性率、穿刺陽(yáng)性針數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺情況比較

觀察組共穿刺472針，平均穿刺針數(shù)為（7.93±2.46）針，對(duì)照組穿刺總數(shù)為485針，平均為（8.23±1.42）針，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者前列腺癌陽(yáng)性率及陽(yáng)性針數(shù)比較

觀察組與對(duì)照組患者前列腺癌陽(yáng)性率分別為16.7%、15.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；病理組織結(jié)果顯示觀察組陽(yáng)性針數(shù)達(dá)到12.3%，顯著高于對(duì)照組的4.5%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者穿刺后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

穿刺后觀察組中出現(xiàn)血尿2例，血便1例，發(fā)熱3例，不良反應(yīng)率為10.0%，與對(duì)照組（26.7%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究報(bào)道，前列腺特異性抗原可以作為前列腺腫瘤的重要標(biāo)志物，其具有明顯的器官特異性，然而對(duì)疾病則無(wú)特異性表現(xiàn)[7]，基于這一因素，傳統(tǒng)將血清前列腺特異性抗原作為前列腺癌診斷依據(jù)的方法存在一定的局限性[8]，容易與前列腺增生交叉，當(dāng)其含量為4～10 ng/mL時(shí)，會(huì)出現(xiàn)大量的重疊現(xiàn)象[9]，該區(qū)域被稱作是前列腺癌灰色區(qū)域。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)前列腺特異性抗原在4～10 ng/mL時(shí)，其穿刺陽(yáng)性率能夠達(dá)到17.7%，很大程度是由于其選擇試劑及人群的影響[10]。

經(jīng)直腸超聲診斷方式一方面有利于對(duì)病灶進(jìn)行全面、清晰的觀察，明確病灶的體積與位置，而且能夠?yàn)榇┐烫峁┚珳?zhǔn)的引導(dǎo)[11]。在超聲影像下，前列腺癌組織體積會(huì)出現(xiàn)增大，形態(tài)不規(guī)則，且存在低回聲結(jié)節(jié)現(xiàn)象，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)混合回聲結(jié)節(jié)，前列腺癌與前列腺增生、慢性前列腺炎等存在部分重疊，此時(shí)即便采用超聲檢測(cè)也容易出現(xiàn)漏診、誤診等。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞能夠釋放血管生長(zhǎng)因子，對(duì)腫瘤組織位置的血管增生及生長(zhǎng)產(chǎn)生刺激作用[12]，因此，前列腺癌病灶位置血管及血流較為豐富。

研究對(duì)觀察組患者給予經(jīng)直腸下穿刺活檢，在外周靜脈注射造影劑的作用下，造影劑在血液中為懸浮狀態(tài)，信噪比高，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)組織大血管及微小血管的動(dòng)態(tài)觀察[13]，對(duì)血液供應(yīng)情況做出科學(xué)的判斷[14]。通?；颊邔?duì)穿刺針數(shù)多難以忍受，因此在穿刺活檢中應(yīng)在確保穿刺陽(yáng)性率基礎(chǔ)上減少穿刺針數(shù)。無(wú)論傳統(tǒng)的穿刺法，還是超聲造影下穿刺活檢，其目的都是在于尋找病變所在，提高確診率，減少漏診率。以往的臨床實(shí)踐中，由于患者常難以耐受過(guò)多的穿刺針數(shù)及過(guò)長(zhǎng)的穿刺過(guò)程，因而采用6針穿刺方法。有學(xué)者指出指出前列腺穿刺前行 經(jīng)直腸超聲造影，然后對(duì)可疑區(qū)采取定向活檢，與系統(tǒng)穿刺法相比，穿刺針數(shù)減少一半，而前列腺癌檢出率不變。前列腺體積能夠影響前列腺癌診斷的陽(yáng)性率。前列腺體積越大，穿刺針數(shù)應(yīng)該相應(yīng)增加，以減少漏診的發(fā)生。本組穿刺活檢結(jié)合經(jīng)直腸超聲影像特點(diǎn)，對(duì)超聲檢出的外腺區(qū)結(jié)節(jié)、局部血流信號(hào)異常增加的部位隨機(jī)增加穿刺點(diǎn)數(shù)[15]，結(jié)果顯示陽(yáng)性率較傳統(tǒng)穿刺有明顯增加。此次研究觀察組與對(duì)照組平均穿刺針數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組穿刺陽(yáng)性針數(shù)明顯高于對(duì)照組，且其穿刺后不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），體現(xiàn)其診斷安全性與可靠性。endprint

綜上所述，對(duì)疑似前列腺特異性抗原灰區(qū)前列腺癌患者給予經(jīng)直腸超聲下穿刺活檢，能夠提高診斷陽(yáng)性率，減輕患者痛苦，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-10-10）endprint