俞利華+張思泉

[摘要] 目的 針對性護(hù)理干預(yù)對重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）患者自我管理水平與生活質(zhì)量及檢查指標(biāo)影響進(jìn)行分析。 方法 選取2015年3月～2016年9月來我院接受治療的重度OSAHS患者150例作為研究對象，并隨機(jī)將患者分為對照組（75例）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和觀察組（75例）進(jìn)行自我管理行為指導(dǎo)。對兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后分別進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、ESS嗜睡量表、Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量調(diào)查問卷及OSAHS患者自我管理行為問卷評分，對比兩組研究對象干預(yù)前后指標(biāo)。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、生活質(zhì)量得分、自我管理得分的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均比對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)對重度OSAHS患者自我管理水平與生活質(zhì)量及檢查指標(biāo)有較好影響，值得在臨床工作中推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我管理；睡眠呼吸暫停；生活質(zhì)量；阻塞性；針對性護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of targeted nursing intervention on self-management level， quality of life and quality of patients with severe obstructive sleep apnea syndrome（OSAHS）. Methods A total of 150 patients with severe OSAHS who were treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected as study object. They were randomly divided into control group（n=75） for routine nursing guidance and observation group（n=75） for self-management behavior guidance. The polysomnography， ESS sleepiness scale， calgary sleep apnea quality of life questionnaire and OSAHS self-management behavior questionnaire were performed on the two groups before and after intervention， The effects were compared between both groups before and after intervention. Results There was no significant difference in the results of self-management behavior questionnaire between the two groups before intervention（P>0.05）. The polysomnography， quality of life score and self-management score in the observation group were significantly better than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion It is worthwhile to promote the self-management level， quality of life and inspection index of patients with severe OSAHS after clinical self-management intervention. Self-management intervention in the clinical has a good impact on self-management level， quality of life and inspection indicators， which is worthy of promotion in clinical work.

[Key words] Self-management； Sleep apnea； Quality of life； Obstructive； Targeted nursing intervention

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是臨床極為常見睡眠呼吸類障礙疾病，會對多系統(tǒng)功能造成傷害以及引起一系列的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。其危險(xiǎn)性較大，發(fā)病率高。據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國成年人中OSAHS發(fā)病的幾率都達(dá)到了3.6%～4.5%。臨床表現(xiàn)主要有呼吸暫停、反復(fù)發(fā)作的間歇低氧血癥、睡眠打鼾及睡眠節(jié)后紊亂等，從而會導(dǎo)致患者白天嗜睡、清晨起來口苦咽干、記憶力下降、頭痛等癥狀。因此，加強(qiáng)相關(guān)疾病知識的普及可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，以及加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者自我管理水平和行為認(rèn)知的能力，進(jìn)而提高患者的生活水平[2-3]。目前，我國還沒有對OSAHS患者自我管理水平與生活質(zhì)量進(jìn)行研究分析，因此本次研究選取2015年3月～2016年9月在我院接受治療的重度OSAHS患者150例應(yīng)用針對護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月在我院接受治療的重度OSAHS患者150例作為研究對象，并隨機(jī)將其分為對照組和觀察組各75例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組進(jìn)行自我管理行為的指導(dǎo)。其中觀察組男42例，女33例，平均（46.3±3.4）歲；對照組男39例，女36例，平均（45.7±2.9）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有基本的理解和溝通能力，且神志清醒者；（2）經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為重度OSAHS者；（3）自愿參與到本次研究中者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的并發(fā)癥或神志不清醒不能正常獨(dú)立完成問卷調(diào)查者；（2）伴有較嚴(yán)重的心血管疾病者；（3）不愿參與到本次研究中者。

1.3 方法

嚴(yán)格按照本研究中納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對患者介紹研究的方法、意義和目的。對選入研究對象一般資料進(jìn)行整理收集，填寫問卷調(diào)查表并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.1 對照組干預(yù)內(nèi)容 對照組按醫(yī)囑給予患者常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，并進(jìn)行健康宣教等。向患者發(fā)放ESS（Epworth sleepiness scale）嗜睡量表、Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量調(diào)查問卷及OSAHS患者自我管理行為問卷[4]。

1.3.2 觀察組干預(yù)內(nèi)容 觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上患者進(jìn)行個性化的針對性護(hù)理，主要包括：心理護(hù)理，對患者進(jìn)行積極心理干預(yù)，向患者詳細(xì)講解各項(xiàng)檢查指標(biāo)的意義，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及安全防范教育，緩解患者焦躁不安等不良情緒，提高患者健康行為水平；飲食護(hù)理，依據(jù)患者營養(yǎng)進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)合理膳食健康飲食，拒絕暴飲暴食，保持規(guī)律生活，控制飲酒，避免飲酒導(dǎo)致呼吸暫停癥狀加重；健康宣教護(hù)理，向患者詳細(xì)介紹有關(guān)OSAHS的病因、治療方法、并發(fā)癥的處理及臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，并向患者發(fā)放OSAHS健康教育手冊[5]；遵醫(yī)行為護(hù)理，對患者的病情進(jìn)行實(shí)時檢測，并讓患者按照醫(yī)囑服藥。

1.4觀察指標(biāo)

在重度OSAHS患者中對于自我管理行為方面，即心理管理、治療管理、生活管理和知識技能管理，以及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、ESS嗜睡量表、Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量等均用調(diào)查表進(jìn)行問卷評分，記錄其干預(yù)前后的結(jié)果并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理問卷調(diào)查得分比較

干預(yù)前組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后對照組自我管理問卷調(diào)查得分明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后ESS嗜睡量表和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測得分比較

兩組在干預(yù)前ESS嗜睡量表和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在進(jìn)行干預(yù)后，觀察組ESS嗜睡量及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測得分較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在進(jìn)行干預(yù)后，對照組生活質(zhì)量的得分顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

社會認(rèn)知認(rèn)為影響自我管理能力因素可能有行為、認(rèn)知、環(huán)境等[6]。臨床中針對重度OSAHS患者出院后隨訪及開展多形式健康教育，使患者更深切了解到OSAHS對自身健康影響及危害，認(rèn)識到OSAHS患者需要得到積極治療，改正平時不好的行為習(xí)慣和生活方式，提高自我管理的水平[7-11]。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，能使患者提高自我管理水平最有效的方法是自我管理的干預(yù)，通過提高患者自我知識技能管理，從而使患者提高自身的自我管理水平。在本次研究結(jié)果中，護(hù)理干預(yù)后對照組患者自我管理調(diào)查得分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，僅僅通過常規(guī)護(hù)理只能滿足患者基本醫(yī)療，對患者自我管理能力無顯著提高；而通過干預(yù)患者自我管理可以有效使患者提高自我管理的效能和自我管理水平，這與相關(guān)研究得出的結(jié)論是一致的[12-15]。研究結(jié)果證明，兩組患者在干預(yù)前ESS嗜睡量表和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在進(jìn)行干預(yù)后，觀察組ESS嗜睡量表和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測得分較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過對觀察組患者進(jìn)行自我管理干預(yù)和健康教育，可以使患者提高自我管理水平與生活質(zhì)量，也有助于幫助患者恢復(fù)健康。本研究結(jié)果說明，給予OSAHS患者個性化的自我管理護(hù)理干預(yù)，可以使患者的自我管理水平與生活質(zhì)量得到提高，在一定程度上也使OSAHS患者形成了良好的行為習(xí)慣和生活方式，從而提高自我管理水平的能力。重度OSAHS患者的自我管理水平為中等偏下，仍需進(jìn)一步提高[16-20]。通過實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，提高患者自我管理水平，降低臨床費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，改善其生活質(zhì)量，值得臨床關(guān)注。

綜上所述，臨床給予護(hù)理干預(yù)對OSAHS患者的自我管理水平、生活質(zhì)量及檢查指標(biāo)都有較好的影響，值得今后在臨床工作中的推廣。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint