湯玲玲 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧大連116021）

內(nèi)容提要： 目的：研究熱牙膠充填根管的密封性能與微滲漏情況。方法：選取新鮮拔出的人體單根管牙50顆，根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組，每組各25顆，對(duì)照組25顆應(yīng)用根管糊劑加牙膠尖治療，觀察組25顆應(yīng)用熱牙膠充填根管治療，對(duì)比觀察兩組根管填充材料的密封性能。結(jié)果：對(duì)照組應(yīng)用根管糊劑加牙膠尖的染色線為（1.82±0.52）mm，明顯高于觀察組應(yīng)用熱牙膠充填根管的染色線（0.46±0.22）mm，組間差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用熱牙膠充填根管的密封性能良好，可有效預(yù)防微滲漏的發(fā)生。

根管治療術(shù)是牙髓與根尖周病等常見口腔病的治療方法。根管填充則是根管治療中關(guān)鍵步驟，而根管治療的關(guān)鍵則是根管系統(tǒng)三維充填的良好開展。根管填充的目的是將全根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密填封，避免患者再次感染的發(fā)生[1]。牙膠是一種理想的根管填充材料，從理論層面來講，應(yīng)用牙膠后根管填充后具有良好的流動(dòng)性，使整個(gè)根管系統(tǒng)可徹底封閉，其中包括細(xì)小彎曲根管、根管內(nèi)交通枝、側(cè)副根管等均可徹底封閉[2]?；诖?，熱牙膠填充可有效提升根管治療質(zhì)量。本次研究旨在探究熱牙膠充填根管的微滲漏情況以及密封性能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取新鮮拔出的人體單根管牙50顆，均放置于室溫下保存于含有2g/L疊氮鈉的生理鹽水中留置備用，根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組，每組各25顆，對(duì)照組25顆應(yīng)用根管糊劑加牙膠尖治療，觀察組25顆應(yīng)用熱牙膠充填根管治療，兩組除填充填料存在差異外，其他資料均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 根管預(yù)備與充填方法

自咬合面將牙齒開髓，采用逐步后退法利用手用根管預(yù)備器械進(jìn)行根管預(yù)備工作。根尖區(qū)預(yù)備范圍在35#～40#，將其后退擴(kuò)大至70#，后退距離不得超過3mm。根管冠部利用2#G型鉆開展預(yù)備工作，預(yù)備過程中可采用雙氧水進(jìn)行充分有效沖洗；根管預(yù)備完成后，應(yīng)用棉捻吸干根管壁水分。對(duì)照組采用氧化鋅丁香油糊劑與牙膠尖側(cè)壓充填根管；觀察組采用熱牙膠充填根管。利用X線攝像對(duì)根管填充情況加以了解，對(duì)于根管填充存在欠缺者需重新行根管預(yù)備與填充，直至根管填充效果良好后方可使用。待根管填充完畢后，應(yīng)用磷酸鋅水門基底墊入，窩洞采用銀汞合金進(jìn)行充填。

1.2.2 根管微滲漏檢測(cè)

將填充良好的牙齒放置于溫度為27°C，濕度為100%的孵化箱中進(jìn)行連續(xù)7d孵化，使根管充填材料可充分結(jié)固。將除根尖孔以及周圍2mm外所有牙齒表面應(yīng)用指甲油進(jìn)行連續(xù)2遍涂抹，然后放置于印度墨水中進(jìn)行連續(xù)7d的浸入染色。最后將染色完畢的牙齒防止如100mL硝酸中進(jìn)行連續(xù)3d浸泡達(dá)到脫鈣的目的，然后應(yīng)用80%無水乙醇以及90%無水乙醇進(jìn)行脫水處理。將脫水后的牙齒放置于甲基水楊酸中進(jìn)行浸入處理，直至牙齒呈現(xiàn)透明。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組制取的透明牙齒放置于16倍顯微鏡鏡頭下觀察，應(yīng)用0.05mm顯微鏡標(biāo)尺對(duì)選入的50顆牙齒進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量?jī)?nèi)容包括側(cè)面染色線長(zhǎng)度，取4個(gè)側(cè)面的長(zhǎng)度平均值作為牙根染色線最終長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]進(jìn)行描述且行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述且行t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組25顆牙齒應(yīng)用根管糊劑加牙膠尖的染色線為（1.82±0.52）mm，觀察組25顆牙齒應(yīng)用熱牙膠充填根管的染色線（0.46±0.22）mm，兩組在染色線長(zhǎng)度方面進(jìn)行比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，組間差異顯著（t=12.7455，P＜0.05）。

3.討論

根管系統(tǒng)的三維嚴(yán)密充填是保障根管治療成功開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根管充填后所存在的微滲漏情況，易導(dǎo)致微生物與其他代謝產(chǎn)物可再次通過滲漏處進(jìn)入根尖周組織[3]。根管填充治療中60%左右的病例均因根尖區(qū)封閉不完全導(dǎo)致微生物與代謝產(chǎn)物進(jìn)入根尖周圍組織，進(jìn)而阻礙治療效果的提升。為了使根管系統(tǒng)三維的嚴(yán)密填充得以實(shí)現(xiàn)，臨床研究學(xué)者經(jīng)多年實(shí)踐嘗試，從最初的銀針尖填充根管法，到現(xiàn)在的根管填充方法，我國臨床牙科技術(shù)水平在不斷的創(chuàng)新發(fā)展。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在根管填充治療中牙膠是良好的填充材料，但是，單牙膠根管填充無法獲得良好的三維封閉作用，在臨床根管治療中應(yīng)用次數(shù)較少，多以牙膠作為主要的根尖填充物，同時(shí)以根充糊劑作為輔助材料，利用垂直加壓法、側(cè)壓法進(jìn)行治療，可使根充物更為嚴(yán)密[4]。單純應(yīng)用糊劑，尤其是采用可吸收碘仿類糊劑對(duì)恒牙根管進(jìn)行填充效果較差，因此，不適合采用單純糊劑充填治療。因此，在根管治療期間良好的根管預(yù)備工作是治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，目前，臨床根管填充方法包括垂直加壓法、冷側(cè)加壓、熱側(cè)加壓，熱牙膠技術(shù)等多種方法。臨床治療過程中采用根管填充方法中應(yīng)用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖測(cè)壓填充根管，此方法是一種常見的根管治療方法，具有根管填充效果良好，人們認(rèn)可度較高的優(yōu)勢(shì)，但是采用此種方法進(jìn)行根管填充中仍存在一定的微滲漏情況，根管治療效果并不理想[5]。

牙膠加熱填充根管又稱為熱牙膠填充，其中熱牙膠的流動(dòng)性極佳，可將整個(gè)根管系統(tǒng)徹底封閉。因此，熱牙膠填充法具有良好的密閉性，電壓加熱測(cè)壓填充發(fā)、低溫牙膠熱塑注射充填法等多種方法。其中技術(shù)的熱膠封閉性能明顯優(yōu)于其他根管材料。采用此種方法后根管治療效果較佳。目前，對(duì)微滲漏研究方法較多，例如放射性同位素法、染料深入法以及細(xì)菌滲漏法以及流體疏松法等。本次研究選用示蹤跡浸潤(rùn)法進(jìn)行滲漏研究，對(duì)比觀察不同牙膠本次研究結(jié)果為對(duì)照組利用根管糊劑加牙膠尖，觀察組利用熱牙膠充填，經(jīng)填充處理后，觀察組患者的染色線明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著。結(jié)果提示，相比于根管糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管填充治療仍存在一定的微滲漏現(xiàn)象，而熱牙膠充填后微滲漏較小，具有良好的密封性，與上文論點(diǎn)相吻合。

綜上所述，本次研究通過牙齒離體實(shí)驗(yàn)，對(duì)不同根管充填方法與根管填充材料兩種性能特征與根管封閉性能之間存在的明顯差異，據(jù)結(jié)果提示，相比于技術(shù)的臨床防微滲漏作用較小，密封性良好。