鄭連鵬 馬駿 王天雄 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

內(nèi)容提要： 消化道疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，在很大程度上影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量。目前臨床上消化道疾病的內(nèi)鏡治療主要采用氬離子凝固術(shù)。氬離子凝固術(shù)屬于非接觸性電凝固技術(shù)，可以有效控制凝固深度，因此在臨床治療中得到了迅速的推廣應(yīng)用，很多專(zhuān)家學(xué)者針對(duì)氬離子凝固術(shù)在消化道疾病內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用開(kāi)展了大量研究工作。基于此，本文對(duì)近些年關(guān)于氬離子凝固術(shù)在消化道疾病內(nèi)鏡治療的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為消化道疾病的臨床治療提供借鑒。

氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）為一種非接觸性凝固技術(shù)，1991年Grund等首先應(yīng)用于消化系疾病的內(nèi)鏡治療，吳云林將此項(xiàng)技術(shù)引入我國(guó)[1]。在我國(guó)經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，在消化道息肉、消化道出血、腫瘤、血管畸形、Barrett食管、疣狀胃炎、胃黏膜異位癥等方面得到廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)將APC的應(yīng)用情況綜述如下。

1.APC的原理

APC裝置由高頻電能發(fā)生器，氬氣源及探頭，遠(yuǎn)端管口內(nèi)裝有鎢絲電極的可屈式纖維Teflon管和腳踏開(kāi)關(guān)組成。氬氣是一種無(wú)毒惰性氣體，易于在高頻電場(chǎng)電離，產(chǎn)生一個(gè)穩(wěn)定的等離子體。電離狀態(tài)的氬氣導(dǎo)電性極好，可將熱凝所需的高頻電能傳導(dǎo)至目標(biāo)組織，產(chǎn)生凝固效應(yīng)。氬氣流是散發(fā)的，因此可產(chǎn)生軸向及側(cè)向傳導(dǎo)。由于產(chǎn)生離子化的方向上電阻最小，氬氣離子束可自動(dòng)導(dǎo)向未治療的組織表面，且治療深度能被表面組織脫水而形成的電絕緣層所限制[1]。

2.APC的臨床應(yīng)用

2.1 消化道息肉

消化道息肉是常見(jiàn)消化道疾病，可分為炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉三類(lèi)，其中腺瘤性息肉惡變率高，屬于癌前病變。內(nèi)鏡下APC治療需要根據(jù)息肉大小、部位及性質(zhì)選擇不同的治療策略，直徑0.5cm以下多發(fā)、無(wú)蒂息肉可直接燒灼；直徑0.5cm以上的息肉，常作為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic mucosal resection，EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopic submucosal dissection，ESD）治療后殘端處理或輔助止血。陳小芳等[2]對(duì)經(jīng)病理確診的消化道息肉132例（共195個(gè)）行APC治療，其中胃息肉58例，大腸息肉74例。132例195個(gè)息肉中176個(gè)行APC治療成功；19個(gè)帶蒂息肉直徑10mm經(jīng)高頻電圈套電凝治療后殘留部分再行APC治療殘端，治愈率為100%。

2.2 消化道出血

消化道出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，為消化內(nèi)科急危重癥，需緊急處理。APC對(duì)非食管靜脈曲張性消化道出血尤其是大面積滲血療效較好，但對(duì)較大口徑動(dòng)脈出血不如硬化劑注射和鈦夾止血術(shù)有效。尚瑞蓮等[3]應(yīng)用APC技術(shù)對(duì)94例非靜脈曲張性消化道出血病例進(jìn)行治療，包括消化性潰瘍14例，食管炎并出血7例，晚期腫瘤潰爛出血10例，胃黏膜糜爛出血33例，基底較大的消化道息肉切除殘端出血2l例，Dieulafoy潰瘍3例，消化道憩室炎并出血6例。止血成功率為94.6%，5例于治療后反復(fù)再出血，轉(zhuǎn)外科手術(shù)或行腹部血管栓塞介入治療。

2.3 消化道腫瘤

APC在消化道腫瘤的應(yīng)用主要為消化道良性腫瘤、消化道早癌、消化道晚期腫瘤的姑息治療方面。良性腫瘤和早期惡性腫瘤?？蓡为?dú)應(yīng)用APC或APC聯(lián)合EMR或ESD治療；對(duì)于晚期惡性腫瘤APC主要應(yīng)用于消化道腫瘤引起管腔梗阻的姑息性治療。吳文朝等[4]將39例食管乳頭狀瘤分為兩組，治療組28例患者行APC治療，并加服雷貝拉唑腸溶片；對(duì)照組11例患者僅服用雷貝拉唑腸溶片。治療組均一次性成功，而對(duì)照組內(nèi)鏡下無(wú)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王勝炳等[5]選擇食管支架植入術(shù)后再狹窄并能夠耐受APC治療的患者37例，共行48次內(nèi)鏡下APC再通治療，效果肯定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 血管畸形

消化道血管畸形是指消化道血管管壁變薄、血管擴(kuò)張、扭曲，主要累及小靜脈、毛細(xì)血管及小動(dòng)脈。它可以是血管本身的病變，也可以是系統(tǒng)性疾病在消化道的表現(xiàn)。內(nèi)鏡下APC治療可有效處理病灶。盧嘉臻等[6]對(duì)結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者13例應(yīng)用APC治療，13例患者中11例為單發(fā)，2例為多發(fā)，均成功治療，術(shù)后隨訪1～32個(gè)月未見(jiàn)出血發(fā)生。

2.5 Barrett食管

Barrett食管（Barrett esophagus，BE）是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴或不伴有腸上皮化生，其中伴有腸上皮化生者屬于癌前病變。鄧全軍等[7]對(duì)經(jīng)胃鏡、病理診斷證實(shí)為BE的216例患者行無(wú)痛胃鏡下APC治療，其中全周型29例，舌型44例，島型143例，術(shù)后應(yīng)用奧美拉唑口服維持治療。216例患者共接受218次APC治療，214例患者1次APC治療即獲得清除，2例患者為全周型，需2次APC治療獲得清除，成功率為100%。

2.6 疣狀胃炎

疣狀胃炎屬于特殊類(lèi)型的慢性胃炎，可為兩型：（1）未成熟型：主要是組織炎癥水腫引起，病變可在數(shù)月或數(shù)日內(nèi)消失；（2）成熟型：主要為組織增生所致，不易消退。成熟型疣狀胃炎常伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變。楊小英等[8]將264例成熟型疣狀胃炎患者隨機(jī)分成兩組，治療組146例在內(nèi)鏡下給予APC聯(lián)合抑酸及抗HP治療，對(duì)照組118例給予抑酸及抗HP治療，疣狀隆起清除率治療組為93.8%，而對(duì)照組為31.3%；治療組上腹痛、燒心、反酸癥狀積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.7 胃黏膜異位癥

胃黏膜異位癥常位于食管上段，常單發(fā)，也可多發(fā)，因病灶分泌胃酸，可導(dǎo)致胸骨后疼痛不適、吞咽異物感、食管潰瘍等，極少數(shù)可癌變。堯登華等[9]選擇胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)并行病理學(xué)檢查確診的39例上食管異位胃黏膜癥患者，在內(nèi)鏡直視下行APC治療，術(shù)后1個(gè)月行內(nèi)鏡隨訪，36例為磷狀上皮替代，3例仍見(jiàn)異位胃黏膜殘留，再次行內(nèi)鏡下治療，1個(gè)月后復(fù)查為磷狀上皮替代。半年后復(fù)查39例均為磷狀上皮，內(nèi)鏡下治愈率為100%。

3.APC并發(fā)癥

APC常見(jiàn)并發(fā)癥為消化道穿孔、胃腸脹氣、局部炎性肉芽腫形成；在治療食管疾病時(shí)可發(fā)生吞咽痛、咽下困難、食管狹窄、食管出血、胸骨后疼痛及發(fā)熱等。冉軍等[10]統(tǒng)計(jì)經(jīng)APC治療的各種消化道疾病患者142例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（11/142）。其中痙攣性胃痛6例（4.2%），黏膜下氣腫2例（1.4%），潰瘍樣病變2例（1.4%），消化道穿孔1例（0.7%）。

APC應(yīng)用于內(nèi)鏡下治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）非接觸性，避免因接觸引起組織粘連；（2）自限性，組織凝固深度限制在3mm以內(nèi)，不易發(fā)生穿孔；（3）連續(xù)性，治療后形成結(jié)痂均勻牢固；（4）無(wú)氣化現(xiàn)象，能保持較好手術(shù)視野；（5）無(wú)碳化現(xiàn)象，有利于創(chuàng)面愈合。APC可用于多種消化道疾病的治療，臨床實(shí)踐證明是安全、有效的內(nèi)鏡下治療技術(shù)。