劉鵬妹

(包頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

張仲景在《傷寒雜病論》中有關(guān)神志病的論述有70條之多，貫穿于六經(jīng)脈因證治中，并分別運(yùn)用溫、清、下、和、補(bǔ)、消等法，對(duì)神志病證分經(jīng)辨證施治，為后世神志病的治療和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，其許多理法方藥至今仍在有效指導(dǎo)臨床，為豐富和促進(jìn)中醫(yī)藥及《傷寒論》方藥在神志病方面的繼承弘揚(yáng)運(yùn)用，拓展臨床思路診治疑難神志雜病。本文對(duì)《傷寒論》中有關(guān)診治神志病的經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了初步梳理和歸納，現(xiàn)分述如下。

張仲景經(jīng)方治療神志病類方可按治法分為八類?！秱摗?本文依宋版《傷寒論》為據(jù))中多用溫補(bǔ)心陽安神法，以治療發(fā)汗過多或其他原因?qū)е滦年柼撎澋纳裰静　Ｆ渲?，汗法類方有大青龍湯、小青龍加石膏湯、五苓散，吐法類方有瓜蒂散[1]，下法類方有大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大陷胸湯，和法類方有小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、烏梅丸、桂枝加龍骨牡蠣湯，溫法類方有桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、半夏麻黃丸、干姜附子湯、茯苓四逆湯、白通加豬膽汁湯、甘草干姜湯，清法類方有梔子豉湯、梔子干姜湯、梔子厚樸湯、梔子大黃湯、白虎湯、白虎加人參湯、黃連阿膠湯、百合地黃湯、豬膚湯、豬苓湯、竹皮大丸、甘麥大棗湯、酸棗仁湯，補(bǔ)法類方有小建中湯，消法類方有桃核承氣湯、抵擋湯、枳實(shí)芍藥散、茯苓桂枝甘草大棗湯、桂枝加桂湯、奔豚湯、吳茱萸湯、半夏厚樸湯。上述方劑用于治療“煩躁”方29首，“少眠睡”4首，“心神異?！?首，“語言異常”5首，“動(dòng)作異?！?首，“多眠睡”1首，“默默”2首，“狂”3首，“喜忘”1首，“臟躁”1首，“驚”2首，“奔豚”3首，“梅核氣”1首，但只在不同治法中應(yīng)用了45首方劑。

1 張仲景經(jīng)方治療神志病方法

1.1 補(bǔ)陽安神法

補(bǔ)陽安神法主要治療因陽虛證而導(dǎo)致的神志病，并以補(bǔ)助陽氣為主要作用,常用以改善或消除陽虛證的藥物，適用于心陽不足而致心悸、氣短、朐悶不舒，如因“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，乃是過汗傷及心陽，心神失去陽氣的溫熙，心營空虛無養(yǎng)，故用桂枝甘草湯溫補(bǔ)心陽。方中桂技辛甘性溫，入心助陽，甘草甘溫益氣，和中補(bǔ)虛，二藥相伍君臣互濟(jì)、辛甘化陽，使心陽復(fù)，心氣定，其神自寧。又如“火逆下之，因燒針煩躁者”乃是誤治再誤，使汗液外泄，陽隨汗出，重傷心陽之故，心神不但失去溫養(yǎng)且不能斂藏于心，其證不僅心悸不寧且煩燥、心陽損傷程度較重。故治療在桂枝甘草湯的基礎(chǔ)上，加入重鎮(zhèn)潛陽、斂汗安神的龍骨、牡蠣以治煩除躁，使心陽得復(fù)，神不外浮，其神自平。再如因表證“醫(yī)以火劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者”，則心陽損傷更重，幾欲亡陽，這是火迫發(fā)汗，使心陽傷亡，心神失養(yǎng)，心胸陽氣不足，水飲痰邪乘虛擾亂心神，故治用桂技去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。是方重用龍骨、牡蠣鎮(zhèn)潛安神，蜀漆滌痰祛邪，生姜、大棗補(bǔ)益安中，且助桂技、甘草溫經(jīng)化氣，諸藥共奏扶心陽、安神志、祛痰邪之功。還如因“燒針令其汗，發(fā)奔豚，氣從少腹沖心者”，乃是熱邪迫劫發(fā)汗，損傷心陽，寒水之氣乘虛上犯心胸之故。故用桂枝加桂湯，重用桂枝溫通心陽，平?jīng)_降逆，使寒得火制則沖平神安。又如若“傷寒二三日，心中悸而煩者”，則是其人中氣素虛，復(fù)被邪擾，心陽不足，陰血又虧，使心無所主、神無以養(yǎng)之故，治用小建中湯溫陽建中，益血和營，定悸安神。方中桂枝與芍藥配伍，既溫陽補(bǔ)虛助化源又酸甘化陰以生血。

1.2 滋陰安神法

《傷寒論》主要用溫補(bǔ)滋陰安神法或清熱滋陰安神法，以治療心陽不足、心血虧損或少陰熱化、陰虛有熱的神志病。如“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，乃是心臟素虛，復(fù)感風(fēng)寒，寒邪傷陽，心中陰陽氣血虧虛，使其脈氣鼓動(dòng)無力、心神失養(yǎng)之故，治以炙甘草湯通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血。方中重用炙甘草補(bǔ)助正氣，助化源以復(fù)脈，桂技、生姜振奮心陽，溫通血脈；生地、麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心血、滋心陰，諸藥借酒之溫通升散之力，使經(jīng)絡(luò)通暢、血脈通利、陽復(fù)陰生則心神自安，神志安寧。再如“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者”，是真陰已虛，邪火復(fù)熾，腎水虧于下，心火亢于上，水火不能相交，心神既失濡養(yǎng)又被火擾之故，因此用黃連阿膠湯滋陰清火安神。還如若“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者”，是陰虛有熱兼水氣上擾神明之故，治以豬苓湯育陰潤燥，清熱利水，除煩安神。

1.3 和解安神法

中醫(yī)的“和”法共有狹義、廣義之分，其狹義的概念是由清·程鐘齡提出，其著作《醫(yī)學(xué)心悟》有云：“而論病之方，則以汗、吐、下、清、溫、和、補(bǔ)、消等八法盡之”，即代表中醫(yī)八大治法主要是經(jīng)程鐘齡提出，但八法的內(nèi)容卻非盡出于他手。中醫(yī)八法中可按其實(shí)質(zhì)歸納為攻、補(bǔ)、和等三法，其中“汗、吐、下、消、清”等五法屬于攻法，“溫、補(bǔ)”等兩法屬于補(bǔ)法，其中攻法與補(bǔ)法在中醫(yī)臨床上的應(yīng)用較為廣泛，而和法的應(yīng)用則相對(duì)較為局限。和解安神法主要治療熱入血室的神志病。如因“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼、胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者”或“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者”，乃是月經(jīng)期經(jīng)脈空虛、邪熱乘虛而入，與血結(jié)于血室上擾神明所致。治當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，針刺肝之募穴期門瀉血實(shí)以安神。如兼寒熱往來者，用小柴胡湯和解樞機(jī)助正祛邪，達(dá)到疏利三焦、通達(dá)上下內(nèi)外、和暢氣機(jī)之功，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，熱邪得除，血結(jié)自散，則譫語自止，神志自安。和有調(diào)和之意，究其源流目前多認(rèn)為主要?dú)w溯于《傷寒雜病論》，該著作中方藥的配伍充分體現(xiàn)出“和”之思想。《傷寒雜病論》中的“和”法主要指機(jī)體生理機(jī)能的平和與協(xié)和，或指處于病理狀態(tài)患者的機(jī)體恢復(fù)至和諧、協(xié)和等生理狀態(tài)，從而達(dá)到治療的要求，既可作為“和”法的廣義概念，同時(shí)亦是“和”法在《傷寒雜病論》中的應(yīng)用價(jià)值，其中通過“和”法對(duì)機(jī)體的陰陽、氣血進(jìn)行調(diào)和，使患者的生理恢復(fù)正常。

1.4 清熱安神法

1.5 祛瘀安神法

祛瘀安神法主要治療因蓄血證而導(dǎo)致的神志病[2]。蓄血證的神態(tài)異常癥狀與其蓄血程度輕重有關(guān)。太陽蓄血輕則“如狂”重則“發(fā)狂”，皆為熱入血分、熱結(jié)膀胱、瘀熱上擾心神所致。其輕者用桃仁承氣湯活血化瘀，通下瘀熱；重者用抵當(dāng)湯破血逐瘀。前方以桃仁、桂枝活血逐瘀，大黃、芒硝瀉熱祛瘀，為瀉熱逐瘀之輕劑。后方以水蛭、虻蟲直入血絡(luò)破血逐瘀，更兼桃仁、大黃為攻逐瘀血之重劑。如系陽明蓄血，其人“喜忘者”是舊有瘀血、熱入陽明后，宿瘀與熱相合進(jìn)而上擾心神之故，此雖然與太陽蓄血證神志癥狀表現(xiàn)不同，但其病機(jī)則一，故仍用抵當(dāng)湯異病同治。

1.6 利水安神法

利水安神法主要治療中虛不運(yùn)、水飲內(nèi)停、上凌于心的神志病。如“傷寒，厥而心下悸”，是胃陽不足、水飲內(nèi)停、上凌于心所致，治以茯苓甘草湯溫中化飲，通陽利水，定悸安神。若“心下逆滿，氣上沖胸”所導(dǎo)致的心悸，是中陽不足、脾運(yùn)失職、不能制水、水逆上沖造成的，治用苓桂術(shù)甘湯溫陽健脾，利水平?jīng)_[3]。前方重用生姜功在通陽利水；本方是在前方中去生姜加白術(shù)重在健脾利水。再如“太陽病，發(fā)汗、汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者”[4]，是誤發(fā)虛人之汗、內(nèi)傷腎陽、陰盛于下、虛陽外越、寒水不化、上凌于心所致，其病變重點(diǎn)在腎，累及于脾，故用真武湯溫腎健脾，利水止悸。

1.7 通下安神法

通下安神法主要用于陽明結(jié)實(shí)證引起的神志異常癥狀。書中在陽明篇敘述此種神志病證較多，其中突出的有“譫語”“獨(dú)語如見鬼狀”“發(fā)則不識(shí)人、循衣摸床，惕而不安”“目中不了了，睛不和”等。此皆有形之燥結(jié)與邪熱搏結(jié)腸道所致。此等癥狀既有瘀熱擾神之證，又有津竭神失濡養(yǎng)之象，故應(yīng)急治快治，用大小承氣湯通下燥結(jié)，保津安神。

1.8 回陽安神法

回陽安神法主要治療邪入少陰、心腎陽虛及心陽暴脫之神志異常病證。邪入少陰，心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，神失所養(yǎng)，則出現(xiàn)精神萎糜不振、神志恍惚、似睡非睡之“脈微細(xì)，但欲寐”證[5]。若陰寒內(nèi)盛，虛陽上浮，擾亂神明則見“煩躁”證。此皆為水極火衰之重證，治用四逆輩回陽救逆，定志安神。如“晝?nèi)諢┰锊坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴無表證，脈沉微，身無大熱者”，是汗下后陽氣大傷，虛陽被陰所逼，欲爭(zhēng)不能，欲罷不休，只能在白日陽旺之時(shí)與邪爭(zhēng)，致使神明被擾，當(dāng)急用干姜附子湯頓服回陽治躁，救逆安神[6]。

2 結(jié)語

中西醫(yī)治療神志病各有特長，《傷寒論》對(duì)神志病相關(guān)癥狀內(nèi)容豐富、見解獨(dú)到，總為虛實(shí)兩端，虛者以正虛為主，多由失治誤治所致，表現(xiàn)為心陽不足、心陰虧耗、陰虛陽亢、腎陽衰微等證，治以溫補(bǔ)為主。實(shí)者以邪實(shí)為主，多由瘀血、燥結(jié)、水飲等造成，表現(xiàn)為陽明熱證實(shí)證、熱入血室、蓄血等證，治以清熱、通下、化瘀為主。本文就《傷寒論》中對(duì)神志病的證治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了梳理，并歸納為補(bǔ)陽安神法、滋陰安神法、和解安神法、清熱安神法、祛瘀安神法、利水安神法、通下安神法、回陽安神法八法。張仲景治療神志病并非局限于消除神志病癥狀的異常而單純使用重鎮(zhèn)安神或養(yǎng)心安神藥，而是堅(jiān)持辨證論治，依據(jù)整體觀念，著眼于恢復(fù)整個(gè)機(jī)體氣血陰陽的平衡。此外,他非常重視機(jī)體自身的康復(fù)能力,強(qiáng)調(diào)勿濫用藥餌,以免戕伐無辜等。在神志病的辨治組方規(guī)律方面也體現(xiàn)了辨證論治這一中醫(yī)基本原則,這也是張仲景經(jīng)方的靈魂所在。