文/李俊生
疝氣最喜歡“攻擊”身體薄弱部位,如腹腔內(nèi)容物網(wǎng)膜、小腸、大腸、結(jié)腸甚至膀胱,容易通過腹壁薄弱或缺損處向體外凸出。發(fā)生在體表的疝有腹股溝疝、切口疝、造口疝、臍疝、會陰疝等;而發(fā)生在體內(nèi)的疝如膈疝、食管裂孔疝等,體表上看不到什么變化,但會出現(xiàn)消化道反流、反酸、飽脹、噯氣等癥狀。
疝氣有先天的,也有后天形成的,不同的疝氣在成因、癥狀、發(fā)病率等方面都有不同。
腹股溝疝:腹股溝疝占疝氣的90%左右,是疝氣中的“大戶”。腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū),腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表凸出所形成的包塊。其主要癥狀是“可復(fù)位”,即站立時會凸起,平躺時則會消失,疼痛一般不明顯,但可能發(fā)生嵌頓(腸子卡在疝環(huán)口不能回位),引發(fā)腸梗阻、腸壞死,甚至惡化成有致命風(fēng)險的腹膜炎。
食管裂孔疝:分隔人體胸腔和腹腔的膈肌上有個孔洞,叫食管裂孔。正常情況下,食管由胸腔進入腹腔,和這個孔洞的孔徑相匹配。若膈食管裂孔由于暴飲暴食、腹內(nèi)高壓、吸煙飲酒等原因被迫變大、松弛,就可致使部分甚至整個胃包括腸子,由腹腔進入胸腔,最終導(dǎo)致食管裂孔疝形成。
該病會引起胃和食管間的返流,除了持續(xù)惡心嘔吐影響患者進食外,嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致出血、胃壁壞死和呼吸困難等并發(fā)癥。此外,常年的反酸會腐蝕食管,誘發(fā)食管炎癥,增加食管癌的風(fēng)險。
切口疝:近期有手術(shù)史的患者,因切口感染、裂開,在腹腔內(nèi)壓力的作用下,內(nèi)臟或組織形成腫物向切口外疝出。平臥時變小或消失,疝塊較大時腹部會隱隱作痛、墜漲。
造口疝:發(fā)生在直腸或結(jié)腸手術(shù)后的造口位置,由于腹壁薄弱及腹腔壓力增高,腹腔內(nèi)的腸管等從造口旁的間隙凸出。早期可能沒有明顯不適,但是長期存在就會影響造口的排便功能,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死。
臍疝:臍部是腹壁最薄弱的部位,腹腔內(nèi)容物容易從此凸出形成臍疝,臍疝可以分為先天性的嬰兒臍疝,以及后天因妊娠、慢性咳嗽、腹腔積液等誘發(fā)的成人臍疝。表現(xiàn)為臍部有疝塊,可回納,伴有消化不良、腹部不適和隱痛的癥狀。
會陰疝:好發(fā)于女性,因盆底肌薄弱、多次分娩、盆底腫瘤等導(dǎo)致盆腔壓力過高,腹腔內(nèi)臟器經(jīng)盆腔底部的肌肉與筋膜間隙由會陰部脫出。主要癥狀是會陰部有包塊,站立或腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn),平臥時消失,有時脹痛或性生活有不適感。
閉孔疝:閉孔疝是一種罕見病,約1500例疝疾病中才會有1例,常見于高齡、消瘦以及多胎生育女性。這些女性閉孔管相對寬大,腹膜、小腸、結(jié)腸、膀胱、卵巢等容易“跑”到閉孔管中,形成閉孔疝。由于閉孔疝的疝囊位于骨盆腔內(nèi),很難觸到包塊,診斷較困難,需進行CT檢查以明確診斷?;颊邥霈F(xiàn)單側(cè)肢體疼痛、麻木或感覺異常,同時可能伴有嘔吐腹脹等癥狀,若未及時手術(shù)容易造成腸壞死,帶來危險。
疝氣不會自行愈合,手術(shù)是唯一有效的治療方法。疝氣病情越嚴(yán)重,手術(shù)復(fù)雜程度越大,治療費用越高,效果越差,所以疝氣手術(shù)宜早不宜遲。其他方法如吃藥、打針、注射硬化劑、疝氣托、疝氣袋等,不僅治標(biāo)不治本,還會延誤治療。
疝氣的傳統(tǒng)手術(shù)治療是做切口,根據(jù)疝氣的大小劃一個5厘米甚至10~20厘米的大切口,創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢。目前使用的腹腔鏡微創(chuàng)治療,是在腹部打34個1~1.5厘米的洞,用高分子材料制成的墊片來修補缺損處,創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、發(fā)生感染的風(fēng)險低。
目前疝氣的微創(chuàng)手術(shù)針對不同的患者,主要有腹腔鏡下修補術(shù)和小切口修補術(shù)兩種。年輕力壯的患者,心肺功能較好,可以在全麻下行腹腔鏡修補術(shù),只要在腹部打3個1厘米大小的“鑰匙孔”,就能巧妙手術(shù),患者通常隔天就能出院,3~5天后可工作。局麻下小切口修補術(shù)適合心肺條件較差、基礎(chǔ)病較多的老年患者,患有冠心病等內(nèi)科病、不能耐受全麻的患者也可選擇這種手術(shù),在清醒條件下接受手術(shù),降低風(fēng)險。
傳統(tǒng)的疝修補術(shù)叫“有張力修補”,直接縫合缺損處,就像把一件衣服的破損處直接縫起來,將身體的組織硬拉在一起。這種方法存在術(shù)后疼痛問題,而且被“生拉硬拽”在一起的組織不一定能長在一起,活動后可能會裂開?,F(xiàn)在的“無張力修補”則如同打補丁,用補片覆蓋于破損處并縫合起來,用外源性的材料替代自身的“材料”,沒有生拉硬拽,修補效果好、疼痛輕、復(fù)發(fā)率也低。對于外源性材料是否安全,是否存在排異風(fēng)險的問題,患者可以放心,這類修補材料在臨床上已使用近60年,目前沒有報告明顯的不良反應(yīng),較為安全可靠。