李愛桂

【摘要】 目的：探討氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年12月收治的100例冠心病患者臨床資料，按照用藥方法分為對照組和研究組，每組50例，對照組予以阿司匹林治療，研究組予以氯吡格雷治療。比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組臨床有效率（96.00%）顯著高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）顯著低于對照組（26.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于阿司匹林，氯吡格雷治療冠心病療效更確切，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 阿司匹林； 氯吡格雷； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0042-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Clopidogrel and Aspirin in the treatment of coronary heart disease.Method：A retrospective analysis of the clinical data of 100 cases of patients with coronary heart disease in our hospital from February 2015 to December 2016 were applied，according to treatment methods were divided into control group and study group，50 cases in each group.The control group was given Aspirin treatment，the study group was given Clopidogrel treatment.The clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The clinical effective rate of the study group（96%） was significantly higher than that of the control group（76%）（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group（6%）was significantly lower than that in the control group（26%）（P<0.05）.Conclusion：Clopidogrel treatment of coronary heart disease compared with Aspirin，the curative effect is more accurate，the incidence of adverse reactions is lower.

【Key words】 Coronary heart disease； Aspirin； Clopidogrel； Adverse reactions

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China，

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床中常見的一種心臟病，患者主要臨床表現(xiàn)為血管腔的狹窄或者阻塞。研究表明，冠心病的發(fā)生及進(jìn)展與血小板活化凝集有關(guān)[1]。因此冠心病治療原則是抑制血小板凝集，防止動脈斑塊形成。氯吡格雷與阿司匹林均是治療冠心病的常用藥物[2-3]。本文旨在研究氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床效果和不良反應(yīng)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年12月收治的100例冠心病患者臨床資料，按照用藥方法分為對照組和研究組，對照組男20例，女30例；年齡55～78歲，平均（64.4±4.8）歲，病程4～20年，平均（9.3±1.7）年；其中穩(wěn)定型心絞痛27例，不穩(wěn)定型心絞痛13例，混合型心絞痛10例。研究組男21例，女29例；年齡51～79歲，平均（6.6±4.5）歲，病程5～21年，平均（9.6±1.8）年；其中穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛14例，混合型心絞痛8例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行心電圖、纖維胃鏡等檢查，并抽取靜脈血化驗(yàn)，給予抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂等治療。對照組在此基礎(chǔ)上加以阿司匹林腸溶片（批號：國藥準(zhǔn)字J20130078；廠家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.；規(guī)格：100 mg×30片）治療，100 mg/次，1次/d。研究組予以氯吡格雷（批號：國藥準(zhǔn)字H20123115；廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：25 mg×20片/盒）治療，75 mg/次，1次/d。兩組患者均服用8周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者實(shí)驗(yàn)室檢查正常，心悸、胸悶、心絞痛等臨床癥狀發(fā)作頻率降低超過80%判定為顯效；患者實(shí)驗(yàn)室檢查正常，心悸、胸悶、心絞痛等臨床癥狀發(fā)作頻率降低50%～80%判定為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床有效率（96.00%）顯著高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）顯著低于對照組（26.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是常見的一種心臟病，近年來其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人們身體健康。研究表明，在冠心病發(fā)生進(jìn)展中，血小板聚集及活化起到重要作用，因此冠心病主要治療方式為抗血小板治療[4]。

阿司匹林是臨床中治療冠心病的常用藥物。其可以對血小板氧化酶起到抑制作用，進(jìn)而對血栓素、前列腺素形成起到阻斷，控制血小板聚集，從而防止動脈斑塊形成，緩解患者臨床癥狀。但研究表明，患者使用阿司匹林后容易出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，容易引發(fā)不良反應(yīng)[5]。并且阿司匹林為顆粒狀，溶解速度較慢，患者應(yīng)用后容易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，給患者造成較大的身體及心理壓力[6]。研究表明，阿司匹林具有較強(qiáng)的耐藥性，患者隨著服用時(shí)間的增加其劑量不斷加大，不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸增加[7-9]。相較于阿司匹林而言，氯吡格雷是二磷酸腺苷受體拮抗劑，其本身沒有抗血小板活化聚集的作用，但氯吡格雷在經(jīng)肝臟P450代謝后可變?yōu)榛钚源x產(chǎn)物與二磷酸腺苷受體有效結(jié)合，拮抗二磷酸腺苷與其受體結(jié)合，并阻止糖蛋白GPb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結(jié)合，抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa活性，對血小板凝集起到拮抗作用，防止動脈斑塊形成。氯吡格雷在用藥2 h后可發(fā)揮作用，起效較為迅速，可對血栓形成起到有效抑制作用[10]。

本次研究中，研究組患者臨床有效率顯著高于對照組，結(jié)果提示，氯吡格雷治療冠心病的臨床療效顯著優(yōu)于阿司匹林，可降低機(jī)體血管炎癥反應(yīng)，從而快速緩解患者臨床癥狀。分析其原因可能與氯吡格雷不抑制環(huán)氧化酶、不影響前列腺素形成有關(guān)[11-12]。在不良反應(yīng)方面，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）顯著低于對照組（26.00%）。結(jié)果表明，氯吡格雷藥性溫和，不容易引發(fā)副作用，臨床應(yīng)用具有安全性。

綜上所述，氯吡格雷治療冠心病相較于阿司匹林而言，療效更確切，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

參考文獻(xiàn)

[1]朱解方，劉央，韓世華，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者心功能及凝血功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（8）：31-33.

[2]歐番文，滕璇，梁牧.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗血小板療效影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：2744-2746.

[3]宋曉.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛的有效性和安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（1）：31-32.

[4]黃歡彩，孫暢.硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床效果和不良反應(yīng)對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（23）：92-94.

[5]崔煥俊.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，3（3）：125-126.

[6]王艷，史玉紅，李圣，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者血清hs-CRP，TNF-α及IL-6水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（2）：327-330.

[7]柏冬梅.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，28（28）：119-120.

[8]里玉.氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床效果和不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（21）：2912-2913.

[9]陳業(yè)雄.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（6）：91.

[10]張紹深.阿司匹林與氯吡格雷消化道不良反應(yīng)的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（16）：81-82.

[11]陳會琴.阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病療效及安全性[J].心血管病防治知識月刊，2014（9）：66-67.

[12]鄺耀均.阿司匹林與氯吡格雷治療冠心病療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（19）：2697-2698.

（收稿日期：2017-08-13）endprint