劉昇+鄧立才+陳濟杭

【摘要】 目的：將腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術用于急性闌尾炎患兒中，分析其對術后發(fā)生粘連性腸梗阻癥狀的影響。方法：2014年

1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院兒科收治的60例急性闌尾炎患兒歸入研究目標資料，根據(jù)手術治療方式，分為參照組（30例）及試驗組（30例），參照組患兒予以開腹闌尾切除術，試驗組患兒予以腹腔鏡闌尾切除術，記錄并研究兩組患兒的手術耗時、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、術后粘連性腸梗阻發(fā)生情況，以及兩組患兒家長的滿意率。結果：試驗組患兒的術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組患兒的術后粘連性腸梗阻發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組患兒家長的滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：急性闌尾炎患兒采取腹腔鏡闌尾切除術的治療效果優(yōu)于開腹闌尾切除術治療，對術后粘連性腸梗阻發(fā)生率具備降低作用。

【關鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術； 開腹闌尾切除術； 術后粘連性腸梗阻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0019-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of laparoscopic appendectomy and appendectomy on children with acute appendicitis after operation.Method：Sixty children with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were included in the study data.The grouping of the reference group（30 cases） and the experimental group（30 cases） was the operation difference between the two groups，Open appendectomy was taken to the reference group of children，laparoscopic appendectomy was taken to the experimental group of children，two groups of children with surgery time，blood loss，postoperative exhaust time，after bed time，postoperative adhesive intestinal obstruction total number，as well as two groups of parents of children satisfied were recorded and studied.Result：The blood loss， postoperative exhaust time and postoperative bed time in the experimental group were significantly better than those in the reference group（P<0.05）.The total number of adhesive intestinal obstruction in the experimental group was significantly better than that in the reference group（P<0.05），the experimental group of childrens satisfaction with the total value of children compared with the reference group of children was statistical value（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of laparoscopic appendectomy in children with acute appendicitis is better than open appendectomy，which has the effect of reducing the incidence of postoperative adhesive intestinal obstruction.

【Key words】 Laparoscopic appendectomy； Open appendectomy； Postoperative adhesive intestinal obstruction

First-authors address：Fuzhou Childrens Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

急性闌尾炎屬于相對比較常見的外科疾病，主要是因多種因素導致炎性變化狀況，具備比較高的發(fā)病概率，近幾年來，急性闌尾炎患兒發(fā)病例數(shù)呈增多現(xiàn)象。而急性闌尾炎患兒的治療過程中若治療方式不恰當，易出現(xiàn)術后粘連性腸梗阻等術后并發(fā)癥出現(xiàn)，對其術后恢復具備嚴重不良影響[1]。選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院兒科收治的60例急性闌尾炎患兒，分析將腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術用于急性闌尾炎患兒中對其術后出現(xiàn)粘連性腸梗阻癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照手術治療方法差異性對2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院兒科收治的60例急性闌尾炎患兒分組研究，納入標準：確診存在急性闌尾炎的患兒；患兒家屬將知情同意書已簽署。排除標準：因其他手術而附帶進行闌尾切除的患兒；以往存在腹部手術史的患兒。參照組納入30例患兒，男18例，女12例，年齡5～11歲，平均（8.05±0.36）歲；試驗組納入30例患兒，男17例，女13例，年齡5～12歲，平均（8.07±0.32）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

開腹闌尾切除術治療用于參照組急性闌尾炎患兒，予以患兒連續(xù)的硬膜外麻醉處理，給予患兒常規(guī)開腹的闌尾切除術治療措施。腹腔鏡闌尾切除術治療用于試驗組急性闌尾炎患兒，予以患兒全麻處理，使其保持仰臥姿勢，于其臍下緣行1 cm手術切口用作觀察孔，將氣腹針插入，構建二氧化碳氣腹，氣腹的壓力是12～15 mm Hg，插入10 mm的套管，用為主操作孔，將腹腔鏡插入后仔細觀察，使患兒保持頭低而腳高姿勢，將其腹腔中相關滲出液及膿液吸出，對粘連予以分離處置，沿患兒的結腸將闌尾部位找到，于腹腔鏡指引之下對患兒闌尾的根部采取絲線予以打結，且將其闌尾切除，對其闌尾殘端相關黏膜予以燒灼處置，其殘端不行包埋處置，將切除闌尾自主操作孔取出來，炎癥相對嚴重者予以鹽水沖洗其腹腔，術后對患兒闌尾的殘端進行仔細檢查，若沒有出血則將氣腹釋放，對切口進行關閉。

1.3 指標觀察及評價標準

（1）探析參照組和試驗組急性闌尾炎患兒的手術耗時、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間。（2）探析參照組和試驗組急性闌尾炎患兒的術后粘連性腸梗阻，其診斷標準：存在腹痛癥狀、嘔吐癥狀、腹脹癥狀、停止從肛門進行排氣及排糞等；體內白細胞計數(shù)水平提升，腹部的立臥位相關平片檢查結果顯示出現(xiàn)階梯狀相關液氣平等等情況；需接受保守治療抑或是剖腹相關探查術。（3）參照組和試驗組急性闌尾炎患兒家長的滿意率，分為不滿意、基本滿意、比較滿意、十分滿意。滿意=基本滿意+比較滿意+十分滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本研究60例急性闌尾炎患兒數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性闌尾炎患兒的手術耗時、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間比較

試驗組急性闌尾炎患兒的術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組急性闌尾炎患兒的術后粘連性腸梗阻比較

試驗組急性闌尾炎患兒的術后粘連性腸梗阻率少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組急性闌尾炎患兒家長的滿意率比較

試驗組急性闌尾炎患兒家長的滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性闌尾炎患兒接受開腹闌尾切除術治療具備明顯療效，不過，患兒術后易發(fā)生粘連性腸梗阻的現(xiàn)象[2-3]。術后粘連性腸梗阻和局部相關炎癥比較嚴重、手術產生的損傷情況、切口相關異物情況、術后的臥床時間比較長等因素具備密切關系[4-5]。而腹腔鏡闌尾切除術治療對于術后粘連性相關腸梗阻出現(xiàn)具備控制作用[6-7]。

分析腹腔鏡闌尾切除術治療對術后發(fā)生粘連性腸梗阻的影響效果，具體如下：第一，腹腔鏡引導之下其術野相對比較廣且清楚，對于闌尾病變的尋找更加容易，使探查盲目性降低，減少對其腹腔的干擾作用，術后其胃腸相關功能能得以較快恢復，避免由于腸麻痹引發(fā)腸粘連的出現(xiàn)[8-9]；第二，腹腔鏡闌尾切除術治療的手術過程中，其腸管沒有離開患兒的腹腔環(huán)境中，減少開腹闌尾切除術治療過程中因腸管暴露時間太長及干燥引發(fā)的腸粘連現(xiàn)象；第三，腹腔鏡闌尾切除術治療時，術者的手并不進入患兒的腹腔中，不易出現(xiàn)腸管粘連現(xiàn)象[10]；第四，腹腔鏡闌尾切除術治療應用不具損傷作用的抓鉗，其腹腔鏡下手術視野相對比較好，不用進行紗布填塞，對患兒腸管產生刺激比較小，對于腸管漿膜相關損害比較小[11]；第五，腹腔鏡闌尾切除術治療采取的穿刺孔比較小，且穿刺孔和右下腹的闌尾部位距離比較遠，減少粘連發(fā)生概率；第六，行腹腔鏡闌尾切除術治療的患兒術后可盡早下床進行活動，促使腸粘連現(xiàn)象及網(wǎng)膜粘連現(xiàn)象減少[12]。

筆者研究結果呈現(xiàn)，試驗組患兒的術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組患兒的術后粘連性腸梗阻發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組患兒家長的滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。體現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術治療對比開腹闌尾切除術治療用于急性闌尾炎患兒中的優(yōu)越性。

綜上所述，急性闌尾炎患兒應用腹腔鏡闌尾切除術治療呈現(xiàn)比開腹闌尾切除術治療更優(yōu)的效果，有助于減少術后粘連性腸梗阻癥狀的出現(xiàn)。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint