劉俊輝+王雪麗

【摘要】 目的：了解牙周炎患者高血壓和頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病情況，探討牙周炎嚴(yán)重程度與高血壓及頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法：選擇2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院就診的牙周炎患者336例，均進(jìn)行牙周檢查、血壓測(cè)量及頸動(dòng)脈超聲檢查，并檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。結(jié)果：重度牙周炎患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于輕度組、中度牙周炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同嚴(yán)重程度牙周炎患者PD、GI、BI、PLI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于單純牙周炎患者，高血壓并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牙周炎患者高血壓及頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率較高，且牙周炎嚴(yán)重程度與高血壓及頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)；炎性細(xì)胞因子在牙周炎、高血壓及頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。

【關(guān)鍵詞】 牙周炎； 高血壓； 動(dòng)脈粥樣硬化； 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0011-03

【Abstract】 Objective：To investigate the prevalence of hypertension and carotid atherosclerosis in patients with periodontitis，and to analyze the relationship between severity of periodontitis and hypertension， carotid atherosclerosis.Method：A total of 336 patients with periodontitis were selected in our hospital from June 2014 to June 2017，all of them received periodontal examination，blood pressure measurement and carotid ultrasound examination，serum levels of CRP，IL-6 and TNF-αwere detected.Result：Serum levels of CRP，IL-6 and TNF-αof severe periodontitis patients were statistically significantly higher than those of mild periodontitis patients and moderate periodontitis patients（P<0.05）.There was statistically significant differences of PD，GI，BI，PLI among patients with different severities of periodontitis（P<0.05）.Serum levels of CRP，IL-6 and TNF-αof hypertension patients，carotid atherosclerosis patients and hypertension patients complicated with carotid atherosclerosis were statistically significantly higher than those of isolated periodontitis patients，and serum levels of CRP，IL-6 and TNF-αof hypertension patients complicated with carotid atherosclerosis were statistically significantly higher than those of hypertension patients and carotid atherosclerosis patients（P<0.05）.Conclusion：The prevalence rates of hypertension and carotid atherosclerosis are relatively high in patients with periodontitis，and the severity of periodontitis is correlated with the increased risk of hypertension and carotid atherosclerosis；inflammatory cytokines play important roles in the occurrence and development of periodontitis，hypertension and carotid atherosclerosis.

【Key words】 Periodontitis； Hypertension； Atherosclerosis； Inflammatory factor

First-authors address：Hubei Province Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Wuhan 430015，China

牙周炎是口腔科常見疾病之一，病情發(fā)展緩慢，是年老患者失牙的主要原因，在國(guó)內(nèi)發(fā)病率高達(dá)70%[1]。合并牙周炎可增加高血壓的發(fā)病率，同時(shí)高血壓病亦可增加牙周炎患病率及嚴(yán)重程度[2]。長(zhǎng)期高血壓病史無疑加重全身血管動(dòng)脈粥樣硬化，臨床上常通過檢測(cè)頸部血管以評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化程度。另外，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化及牙周炎的形成過程中發(fā)揮著重要作用[3]，故牙周炎與高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化之間存在密切相關(guān)性[4-5]。故本研究主要探討牙周炎嚴(yán)重程度與高血壓及頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年6月336例牙周炎患者作為研究對(duì)象，所有入組的牙周炎患者均符合文獻(xiàn)[6]牙周疾病新分類簡(jiǎn)介中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）高血壓病程≥6個(gè)月，且血壓控制穩(wěn)定；（4）剩余牙齒≥20顆，探診深度≥4 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等功能不全、血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病患者；（2）急慢性感染患者；（3）慢性消耗性或惡性腫瘤晚期患者；（4）近6個(gè)月內(nèi)接受牙周治療或近1個(gè)月內(nèi)使用抗生素，或全牙缺失患者。男187例，女149例，年齡30～70歲，平均（42.35±8.25）歲。其中單純牙周炎30例，伴隨高血壓病115例，伴隨動(dòng)脈粥樣硬化102例，伴隨高血壓并動(dòng)脈粥樣硬化89例；患者或家屬均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)量方法 患者安靜坐位休息10 min，采用人工水銀柱血壓計(jì)測(cè)量患者坐位或臥位右上臂肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量時(shí)右臂肱動(dòng)脈與心臟保持在同一水平，袖帶下緣置于肘窩上緣2～3 cm處，袖帶松緊度以容納一指為準(zhǔn)，重復(fù)測(cè)量3次取其平均值。依據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，或既往有高血壓病史現(xiàn)正服用降壓藥物血壓控制正常者。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法 由筆者所在醫(yī)院1名專門從事頸部血管超聲檢查工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科主任醫(yī)師施行，以胸鎖乳突肌縱切面開始測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段、頸動(dòng)脈球部血管、頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段及頸動(dòng)脈球部的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（IMT）值。測(cè)定血管內(nèi)膜上緣與后壁外膜上緣之間的垂直距離為IMT，即血管壁中膜與內(nèi)膜的聯(lián)合厚度。依據(jù)文獻(xiàn)[7]定義：雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT≥1.0 mm判定為內(nèi)膜增厚；雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜局限性突出管腔及IMT≥1.5 mm但未造成管腔狹窄定義為斑塊形成；頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈中任何一處動(dòng)脈狹窄或兩條及以上動(dòng)脈同時(shí)狹窄，且狹窄率>50%判定為管腔狹窄。

1.2.3 牙周檢查方法 記錄患者全口牙齒菌斑指數(shù)（PLI）、附著喪失情況、探診深度（PD）及出血指數(shù)（BI）等，牙周炎分度標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)[8]，輕度：牙齦探診出血、炎癥、牙周袋深度≤4 mm或X線檢查牙槽骨吸收≤根長(zhǎng)的1/3；中度：牙齦探診出血、炎癥、膿性分泌物、牙周袋深度為5～6 mm，X線檢查示牙槽骨吸收為根長(zhǎng)的1/3～1/2或牙齒有輕度松動(dòng)；重度：牙齦炎癥明顯甚至有牙周膿腫、牙周袋深度>6 mm、X線檢查牙槽骨吸收>根長(zhǎng)的1/2、多數(shù)牙齒松動(dòng)。按以上標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度133例，中度115例，重度88例。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用免疫比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，以上均由筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科羅氏全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)；（2）觀察比較輕、中、重度牙周炎患者治療4周牙周袋探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組均數(shù)間比較用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同嚴(yán)重程度牙周炎血清炎性因子水平比較

重度牙周炎患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于輕度、中度牙周炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同嚴(yán)重程度牙周炎患者PD、GI、BI、PLI比較

比較各組PD、GI、BI、PLI，重度組指標(biāo)高于輕度組、中度組，中度組指標(biāo)高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同伴隨疾病患者血清炎性細(xì)胞因子水平比較

不同伴隨疾病患者牙周炎患者CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙周炎主要累及牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)等深層牙周組織的炎癥，早期錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)易造成牙周組織慢性感染。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，牙周炎與高血壓病具有相關(guān)性，高血壓病患者其牙周炎發(fā)病率高于非高血壓病人群[9]。張彥紅等[10]研究證實(shí)，牙周炎嚴(yán)重程度與高血壓及頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。

本研究通過對(duì)不同嚴(yán)重程度牙周炎血清炎性因子水平比較發(fā)現(xiàn)，重度牙周炎患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于輕度、中度牙周炎患者。說明，隨著牙周炎病情嚴(yán)重程度加重，其炎癥指標(biāo)水平越高，伴頸動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓并頸動(dòng)脈粥樣硬化的牙周炎患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均高于單純牙周炎患者，伴高血壓并頸動(dòng)脈粥樣硬化的牙周炎患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的牙周炎患者，均提示炎性細(xì)胞因子在牙周炎、高血壓及頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。牙周炎屬于慢性感染性疾病之一，長(zhǎng)期炎癥刺激可致機(jī)體分泌炎性物質(zhì)增多，進(jìn)而使血清CRP、IL-6、TNF-α水平升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成血管壁增殖變厚、管腔狹窄及血管彈性減弱，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化[11]。另外通過比較不同嚴(yán)重程度牙周炎患者PD、GI、BI、PLI水平發(fā)現(xiàn)，重度牙周炎患者PD、GI、BI、PLI指標(biāo)高于輕度組、中度組，而中度牙周炎患者以上指標(biāo)均高于輕度組，說明牙周炎病情程度與PD、GI、BI、PLI水平具有一定相關(guān)性，與麥蕙晶[12]研究結(jié)論相符。

綜上可知，牙周炎嚴(yán)重程度與高血壓及頸動(dòng)脈粥樣硬化均有明顯相關(guān)性，炎癥因子在牙周炎、高血壓及頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中均發(fā)揮著重要作用。對(duì)牙周炎患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，早治療，以期降低其高血壓及頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]陳亞軍.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑藥膜聯(lián)合治療牙周病的臨床效果觀察[J/OL].世界最新醫(yī)藥信息雜志：電子版，2017，17（4）：118.

[2] Martin-Cabezas R，Seelam N，Petit C，et al.Association between periodontitis and arterial hypertension：a systematic review and meta-analysis.Association between periodontitis and arterial hypertension：asystematic review and meta-analysis[J].Am Heart J，2016，180：98-112.

[3] Macedo Paizan M L，Vilela-Martin J F.Is there an association between periodontitis and hypertension[J].Curr Cardiol Rev，2014，10（4）：355-361.

[4] Boillot A，Bouchard P，Moss K，et al.Periodontitis and retinal microcirculation in the Atherosclerosis Risk in Communities study[J].J Clin Periodontol，2015，42（4）：342-349.

[5]劉玉嬌，李潔婷，任秀云，等.牙周治療對(duì)伴動(dòng)脈粥樣硬化牙周炎白細(xì)胞介素6及基質(zhì)金屬蛋白酶影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（3）：155-160.

[6] 曹采方，孟煥新，閻福華，等.牙周疾病新分類簡(jiǎn)介（1999年國(guó)際研討會(huì)）[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36（5）：391-393.

[7]王風(fēng)云，李延輝，楊霞峰，等.低頻超聲治療頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈狹窄的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（23）：2704-2706，2721.

[8]孟煥新.牙周病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：155.

[9]張麗，李玉芳，梁照忠，等.農(nóng)村維吾爾族成人慢性牙周炎與高血壓的相關(guān)性[J].中華心血管病雜志，2011，39（12）：1140-1144.

[10]張彥紅，李欣，劉鳳麗，等.牙周炎患者高血壓和頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病情況及其關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（9）：12-15.

[11] Akinkugbe A A，Saraiyav M，Preisser J S，et al.Bias in estimating the cross-sectional smoking， alcohol，obesity and diabetes associations with moderate-severe periodontitis in the Atherosclerosis Risk in Communities study：comparison of full versus partial mouth estimates[J].J Clin Periodontol，2015，42（4）：609-621.

[12]麥蕙晶.中、重度慢性牙周炎與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，34（3）：281，285.

（收稿日期：2017-08-31）endprint