林延澤

【摘要】 目的：研究比較腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2017年

1月收治的100例子宮肌瘤患者的病歷資料，按照患者所用手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，對照組68例、觀察組32例；對照組中68例腹腔鏡患者，觀察組的32例患者進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，對比兩組子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局。結(jié)果：（1）觀察組術(shù)后殘留率（3.12%）和對照組（5.89%）比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率（12.50%）和對照組（11.76%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（3）觀察組子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后妊娠率（53.12%）和對照組（50.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組子宮肌瘤剔除術(shù)患者妊娠丟失率（17.65%）和對照組（20.59%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)作為患者保留子宮的治療方法，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后殘留率低，可通過開腹手術(shù)切除子宮肌瘤，兩種術(shù)式后的子宮肌瘤短期復(fù)發(fā)率、術(shù)后妊娠率大致相同，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選取手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 開腹； 子宮肌瘤剔除術(shù)； 肌瘤殘留； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0041-02

子宮肌瘤作為一種常見的良性腫瘤，發(fā)于女性生殖器官，常采用手術(shù)治療方法切除子宮肌瘤。如今女性希望保證子宮的完整，切除子宮肌瘤時(shí)保證自己還有完整的生育能力，這就為醫(yī)學(xué)子宮肌瘤切除治療提出了更高的要求。如何做好子宮肌瘤的有效治療始終是臨床醫(yī)學(xué)高度重視的一個(gè)焦點(diǎn)，因此筆者所在醫(yī)院對100例患者采取分組方式進(jìn)行腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2017年1月收治的100例子宮肌瘤患者，按照手術(shù)方式將上述病例資料分為對照組和觀察組，對照組68例，觀察組32例。單發(fā)肌瘤中對照組有34例（50.0%，34/68），觀察組有15例（46.9%，15/32）。多發(fā)肌瘤中對照組有34例（50.0%，34/68），觀察組中有17例（53.1%，17/32）。對照組中68例腹腔鏡患者年齡最小為22歲，最大為48歲，平均（35.6±2.3）歲；平均孕周（11.7±3.4）周，平均子宮大小為（9.7±2.4）cm。觀察組的32例開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者的平均年齡為（36.1±3.2）歲；平均孕周為（12.5±2.6）周，平均子宮大小為（9.6±3.1）cm。對比分析兩組子宮肌瘤剔除術(shù)患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，全麻后，保持頭低足高的膀胱截石位，將患者臍孔上方為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此注入二氧化碳形成壓力，建立好人工氣腹，并保持在12～14 mm Hg；取腹腔鏡置入，在左下腹、右下腹建取5 mm的操作孔。在恥骨聯(lián)合位置上方的2 cm處，置入腹腔鏡鞘，借此探查其盆腔臟器和子宮肌瘤等情況；取催產(chǎn)素注入子宮肌瘤旁側(cè)子宮肌層，以子宮肌瘤周圍組織變白作為標(biāo)準(zhǔn)，取5%葡萄糖溶液和10 IU催產(chǎn)素予以靜脈滴注。應(yīng)用電極電凝切開子宮自留最突出部位，以子宮肌瘤達(dá)到肌瘤瘤核為參考，設(shè)計(jì)切口大小，長度則以子宮肌瘤直徑3/4為宜。應(yīng)用大抓鉗，在恥骨上方鉗夾肌瘤，一邊旋轉(zhuǎn)一邊牽拉，保證肌瘤子包膜中分離；對于肌瘤過大者，可分成塊狀隨后取出。

對照組采取開放式子宮肌瘤剔除術(shù)，即應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉模式，經(jīng)傳統(tǒng)開放式操作剔除子宮肌瘤，即常規(guī)開腹后進(jìn)入腹腔，在患者子宮肌瘤最突出位置切開肌層，剔除肌瘤后縫合瘤腔，關(guān)閉腹部。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后肌瘤殘留率比較

觀察組術(shù)后殘留率（3.12%）和對照組（5.89%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

兩組子宮肌瘤剔除術(shù)患者隨訪3個(gè)月，觀察組子宮肌瘤剔除術(shù)患者共68例，復(fù)發(fā)者8例，未復(fù)發(fā)者60例，其術(shù)后復(fù)發(fā)率是12.50%；對照組患者共32例，復(fù)發(fā)者4例，未復(fù)發(fā)者28例，術(shù)后復(fù)發(fā)率是11.76%；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.012，P>0.05）。

2.3 兩組子宮肌瘤剔除術(shù)患者妊娠結(jié)局比較

觀察組子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后妊娠率（53.12%）和對照組（50.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組子宮肌瘤剔除術(shù)患者妊娠丟失率（17.65%）和對照組子宮肌瘤剔除術(shù)患者妊娠丟失率（20.59%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不同于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)多治療漿膜下單發(fā)的腫瘤，是一種微創(chuàng)切除術(shù)。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)可以剔除多數(shù)目子宮肌瘤，還可以剔除一些大重量的肌瘤，安全可靠。李宏等[1-2]通過對108例子宮肌瘤患者采取開腹和腹腔鏡方法，分組結(jié)果表示開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對患者妊娠解決比較小。張暉等[3-4]擴(kuò)大研究樣本，以230例子宮肌瘤患者為例采取開腹和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對比分析，結(jié)果表明開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療方法更有優(yōu)勢。巴哈爾古麗·阿不來提等[5-6]認(rèn)為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，住院費(fèi)用低，但是開腹子宮肌瘤剔除術(shù)更能治療多腫瘤且重量大的腫瘤患者。楊美芳等[7-8]關(guān)于子宮肌瘤剔除術(shù)復(fù)發(fā)角度研究，認(rèn)為復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素是多方面的，不僅和年齡有關(guān)，也和術(shù)中剔除肌瘤數(shù)目關(guān)系密切。孫瑞[9]就妊娠結(jié)局角度認(rèn)為，腹腔鏡術(shù)后增加了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，尤其是隨訪時(shí)間拉長后的復(fù)發(fā)率，那是相當(dāng)高的一個(gè)數(shù)值。對此這一結(jié)果，強(qiáng)艷[10]在研究中也給出了同樣的結(jié)果。endprint

筆者所在醫(yī)院對100例患者采取分組方式進(jìn)行腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，通過比較術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局。研究結(jié)果表明觀察組術(shù)后殘留率明顯較低，觀察組肌瘤數(shù)目剔除數(shù)量≥4的術(shù)后殘留率明顯低于對照組。觀察組子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后妊娠率和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組子宮肌瘤剔除術(shù)患者妊娠丟失率和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一研究和楊曉芳等[11-12]的研究結(jié)果總體一致，筆者的研究，一方面站在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上做出了相應(yīng)的總結(jié)，另一方面依據(jù)自身多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，研究中如果存在不合理的地方，還希望相關(guān)研究人士給出相應(yīng)的指正。

綜上所述，腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)作為患者保留子宮的治療方法，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后殘留率低，特別是對數(shù)目多且深部肌間型小平滑肌瘤，可通過開腹切除子宮肌瘤手術(shù)，但損傷較大。腹腔鏡手術(shù)對腹腔臟器影響少、視野好，術(shù)后粘連輕，術(shù)前術(shù)中超聲監(jiān)測對肌瘤剔除率有良好幫助，是肌瘤手術(shù)趨勢。腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的短期復(fù)發(fā)率大致相同，術(shù)后妊娠率不分上下。

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（收稿日期：2017-08-03）endprint