蔡耿輝

【摘要】 目的：對寰樞關(guān)節(jié)間隙在頸性眩暈癥狀預測評估中的價值進行分析與探討。方法：選取2015年3月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的存在頸性眩暈癥狀患者37例作為觀察組，另選取同一時期來筆者所在醫(yī)院進行檢查的健康體檢者37例作為對照組；利用三維CT對兩組患者的寰樞關(guān)節(jié)間隙進行測量，并評估兩組患者頸性眩暈癥狀與功能，對兩組患者寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙、寰齒前間隙與雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值結(jié)果進行比較，分析寰樞關(guān)節(jié)間隙和頸性眩暈癥狀的相關(guān)性，并作相應(yīng)的功能評估。結(jié)果：觀察組患者的寰齒前間隙與對照組患者寰齒前間隙對比差異有計學意義（P<0.05）；觀察組患者雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者左、右寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療前后寰齒前間隙為（1.98±0.41）、（1.03±0.39）mm，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.508，P=0.000）；觀察組患者治療前后雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值分別為（0.97±0.03）、（0.66±0.02）mm，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=38.451，P=0.000）；經(jīng)相關(guān)性分析得出，寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙差值與頸性眩暈癥狀和功能各指標評分之間呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：頸性眩暈癥狀所有發(fā)病因素中最主要的一種就是患者的寰樞關(guān)節(jié)病變，其間有非常顯著的相關(guān)性存在，可作為預測指標對頸性眩暈患者進行病情評估與治療。

【關(guān)鍵詞】 寰樞關(guān)節(jié)間隙； 頸性眩暈； 寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙； 寰齒前間隙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0031-02

眩暈、平衡失調(diào)及頸部疼痛是頸源性眩暈非常常見的臨床癥狀[1-3]。這是因為患者的頸部出現(xiàn)異常傳入神經(jīng)活動，從而導致患者出現(xiàn)異?？臻g定位及共濟失調(diào)等非特異性感覺障礙[4-8]?，F(xiàn)選取2015年3月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的存在頸性眩暈癥狀患者37例作為觀察組，另選取同一時期來筆者所在醫(yī)院進行檢查的健康體檢者37例作為對照組，利用64排CT對頸性眩暈患者的雙側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙進行平面重建與研究，分析寰樞關(guān)節(jié)間隙和頸性眩暈癥狀的相關(guān)性，并作相應(yīng)的功能評估，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的存在頸性眩暈癥狀患者37例作為觀察組，另選取同一時期來筆者所在醫(yī)院進行檢查的健康體檢者37例作為對照組。觀察組中男20例，女17例，年齡最大的54歲，最小的35歲，平均（44.51±4.29）歲；對照組中男19例，女18例，年齡最大的

55歲，最小的35歲，平均（45.01±3.93）歲，兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者的頸肩痛、眩暈、頭痛癥狀及生活心理、工作心理和社會適應(yīng)能力進行評定，測量患者寰樞關(guān)節(jié)間隙。具體方法為：患者采取平臥位，使患者的頭部矢狀面垂直于掃描床，患者的兩外眥線平行于掃描平面，患者的齒狀突垂直于掃描線，利用64排CT掃描儀對患者進行連續(xù)掃描，層厚的具體設(shè)置為0.6 mm，并對CT平掃的原始圖像進行多平面重建；在經(jīng)重建后得到的寰樞關(guān)節(jié)矢狀面圖像、冠狀面圖像與橫斷面圖像上同時確定寰樞關(guān)節(jié)面中點的位置；在矢狀面圖像上對患者寰齒前間隙進行測量，在橫斷面上對患者的寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙進行測量，計算出患者雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙的差值。給予觀察組患者持續(xù)3周的血供改善治療，具體方式為5 mg的鹽酸氟桂利嗪片口服，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值與寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙進行對比；（2）對觀察組患者治療前后寰齒前間隙與雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值變化進行對比；（3）根據(jù)30分鐘法的“頸性眩暈癥狀與功能評估量表”[9]，對兩組患者進行評估，評估的內(nèi)容有眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活工作心理及社會適應(yīng)能力。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0進行總匯處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值與寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙對比

觀察組患者的寰齒前間隙與對照組患者寰齒前間隙對比差異有計學意義（P<0.05）；觀察組患者雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者左、右寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙差異經(jīng)計算后無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組患者治療前后寰齒前間隙與雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值變化對比

觀察組患者治療前后寰齒前間隙為（1.98±0.41）、（1.03±0.39）mm，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.508，P=0.000）；觀察組患者治療前后雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值分別為（0.97±0.03）、（0.66±0.02）mm，差異有統(tǒng)計學意義（t=38.451，P=0.000）。

2.3 觀察組患者治療前后各項頸性眩暈癥狀與功能評分對比

觀察組患者治療后眩暈、頸肩痛、頭痛癥狀與生活工作心理、轉(zhuǎn)頸試驗陽性及社會適應(yīng)能力功能評分均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙差值與頸性眩暈癥狀和功能評分之間相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析得出，寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙差值與頸性眩暈癥狀和功能各指標評分之間呈正相關(guān)（r=0.455、0.828、0.577、0.455，P<0.05）。endprint

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)處是患者椎動脈閉塞狀況發(fā)生的常見位置[10]。曾有相關(guān)研究顯示，在對頸性眩暈患者進行治療的時候，改變其寰樞關(guān)節(jié)位置可明顯改善患者眩暈、頸肩痛與疼痛等臨床癥狀，患者臨床癥狀改善率超過90%[11]。當正常人頭部旋轉(zhuǎn)時，寰樞椎兩側(cè)的橫突孔間距應(yīng)呈非對稱性增加[12]。當寰枕段椎動脈穿行部位的軟組織發(fā)生頭大、小直肌現(xiàn)象時，頭上斜肌和下斜肌圍成的枕下三角及寰枕后膜等會因為無菌性炎癥出現(xiàn)水腫、痙攣、粘連等并發(fā)癥，促使椎動脈受到刺激，進而發(fā)生反射性痙攣；或者當寰樞椎出現(xiàn)移位導致一側(cè)椎動脈受到擠壓、扭曲，這時該側(cè)血流量會有所減少，當患者頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時，代償會有所不足，這些都是導致腦基底動脈供血不足而產(chǎn)生眩暈的主要因素。

本次研究結(jié)果表明觀察組患者的寰齒前間隙為（1.98±0.41）mm，雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值為（0.97±0.03）mm，對照組患者寰齒前間隙（1.67±0.39）mm，雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值為（0.61±0.05）mm；兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后眩暈、頸肩痛、頭痛癥狀與生活工作心理、轉(zhuǎn)頸試驗陽性及社會適應(yīng)能力功能評分均較治療前有明顯下降，且觀察組患者治療前后寰齒前間隙與雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值變化對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者左、右寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙差異比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.544，P=0.589；t=0.250，P=0.804）；經(jīng)過相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)患者寰齒前間隙、雙側(cè)齒突側(cè)塊間隙不對值和頸性眩暈及功能評分呈正相關(guān)（P<0.05）。這說明頸性眩暈患者相關(guān)臨床癥狀，如眩暈、頸肩痛與頭痛等與患者寰樞關(guān)節(jié)間隙的異常關(guān)系密切，患者出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的主要原因為其寰樞關(guān)節(jié)的局部退變與生物力學改變。寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙與寰齒前間隙是作為判斷寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標。曾有學者做出研究，對正常人的寰齒前間隙進行放射學測量，測量的結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常人寰齒前間隙通常<3 mm，但仍有部分人在3～4 mm，并提出當成人寰齒前間隙在2 mm以上為寰橫韌帶損傷但完整，當寰齒前間隙在3 mm以上時可能為寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但是也要結(jié)合臨床癥狀及其他相關(guān)檢查進行確診。根據(jù)此次研究發(fā)現(xiàn)，頸性眩暈患者發(fā)生眩暈、頸肩痛、頭痛等與寰樞關(guān)節(jié)間隙的異常有著密切的關(guān)系，導致患者發(fā)生頸性眩暈的主要原因是寰樞關(guān)節(jié)局部的退變及生物力學的改變。

綜上所述，頸性眩暈癥狀所有發(fā)病因素中最主要的一種就是患者的寰樞關(guān)節(jié)病變，其間有非常顯著的相關(guān)性存在，可作為預測指標對頸性眩暈患者進行病情評估與治療。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint