楊向輝

【摘要】 目的：分析羥考酮對全憑靜脈麻醉蘇醒期血流動力學及機體免疫功能的影響。方法：選取2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的72例全憑靜脈麻醉患者為研究對象，隨機分為兩組，各36例，術(shù)前10 min對照組給予芬太尼，觀察組給予羥考酮，比較兩組蘇醒期血流動力學和機體免疫功能。結(jié)果：兩組患者睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間及拔管時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組躁動程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血流動力學結(jié)果顯示，兩組患者t1、t2時的MAP、HR均明顯高于t0時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組t0時MAP、HR比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組t1、t2時的MAP、HR均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。免疫功能檢測顯示，兩組患者麻醉后的CD8+均明顯升高，CD4+、CD4+/CD8+均明顯降低，且觀察組CD8+明顯低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：羥考酮對全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動有改善效果，且對血流動力學有一定的穩(wěn)定效果，可有效改善患者麻醉后的機體免疫功能紊亂狀態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉； 羥考酮； 血流動力學； 機體免疫功能； 躁動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）36-0007-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Oxycodone on hemodynamics and immune function during anesthesia in awake period.Method：From March 2015 to March 2017，72 cases of total intravenous anesthesia in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 36 cases each.The control group was given Fentanyl 10 minutes before operation，the observation group was given Oxycodone.The hemodynamics and immune function of the two groups were compared.Result：There were no significant differences in the open eye time，spontaneous breathing recovery time and extubation time of the two groups（P>0.05），the degree of agitation in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）；the results of hemodynamic showed that the MAP and HR at t1 and t2 of two groups were significantly higher than those at t0（P<0.05），there were no significant differences in MAP and HR between the two groups at t0（P>0.05），MAP and HR of the observation group at t1 and t2 were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The detection of immune function showed that the levels of CD8+ of the two groups increased significantly after anesthesia，and CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly decreased.The CD8+ in the observation group was significantly lower than that in the control group，CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Oxycodone on total intravenous anesthesia has improvement effect，and has certain effect on hemodynamic stability，can effectively improve the immune function of patients after anesthesia state of disorder，is worthy of promotion.

【Key words】 Total intravenous anesthesia； Oxycodone； Hemodynamics； Immune function of body； Agitation

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 516002，Chinaendprint

全麻后的蘇醒期處理質(zhì)量直接影響著患者的成功復(fù)蘇，而氣管插管的拔管可導(dǎo)致心肌耗氧量增加、心率加快、血壓波動等應(yīng)激反應(yīng)[1]，若得不到有效處理可引發(fā)心肌缺血、冠心病等不良后果，甚至可導(dǎo)致心腦血管意外[2]。故而如何幫助患者順利渡過全麻后的蘇醒期是麻醉界一直關(guān)注的問題。研究發(fā)現(xiàn)鹽酸羥考酮這一純阿片受體激動劑能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[3]，因此對于中度及重度疼痛有良好的應(yīng)用價值。本研究選取72例全憑靜脈麻醉患者并隨機分組，術(shù)前10 min分別給予鹽酸羥考酮和芬太尼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者有效緩解了血流動力學的變化及機體免疫功能的紊亂，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的72例全憑靜脈麻醉患者為研究對象，均已簽署研究知情同意書，且排除有重要器官（心、肝、腎）功能異常、有精神疾病、急慢性感染疾病、內(nèi)分泌系疾病、有冠心病或糖尿病等慢性病史、對本研究所用藥物過敏等患者。將患者隨機分為兩組，各36例，對照組男20例、女16例，年齡22～63歲，平均（47.8±2.6）歲；體質(zhì)量46～81 kg，平均（63.5±5.7）kg。觀察組男22例、女14例，年齡23～61歲，平均（47.9±2.4）歲；體質(zhì)量45～82 kg，平均（63.7±5.5）kg。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，在術(shù)前半小時肌內(nèi)注射0.1 mg苯巴比妥、0.5 mg阿托品。進至手術(shù)室后進行生命體征常規(guī)檢測，開通靜脈通道。實施麻醉誘導(dǎo)，方案為：0.15 mg/kg順式阿曲庫胺、2 mg/kg丙泊酚、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg咪唑安定。在經(jīng)5 min的麻醉誘導(dǎo)氣管插管，控制機械同期潮氣量為400～500 ml，呼吸比為1∶2，呼吸頻率為10～12次/min。以0.3～0.5 mg/（kg·min）的丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼進行麻醉維持。在手術(shù)完成前的10 min將維持麻醉終止，對照組給予靜脈注射0.1 mg芬太尼，注意注射速度應(yīng)緩慢；觀察組靜脈注射10 mg羥考酮，在1 min內(nèi)完成注射。等患者恢復(fù)自主呼吸后，給予2 mg新斯的明與0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標

（1）蘇醒情況。記錄兩組患者睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間及拔管時間。對兩組躁動程度評分，患者安靜計為0分；有輕微煩躁，在吸痰時有間斷呻吟或躁動為1分；在無刺激狀態(tài)下呻吟或躁動為2分；劇烈掙扎與躁動，需進行制動處理為3分。（2）血流動力學。測定患者術(shù)前（t0）、拔管時（t1）、拔管后10 min（t2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。（3）機體免疫功能。測定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒指標比較

兩組患者睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間及拔管時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組躁動程度評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標比較

兩組患者不同時間點的RR、SpO2組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者t1、t2時的MAP、HR均明顯高于組內(nèi)t0時，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間比較顯示，兩組t0時MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組t1、t2時的MAP、HR均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者機體免疫功能指標比較

兩組患者麻醉前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。麻醉后兩組患者的CD8+均明顯升高，CD4+、CD4+/CD8+均明顯降低，且觀察組CD8+明顯低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在氣管插管拔管時，因為麻醉效果即將消失、切口疼痛與復(fù)蘇等因素的刺激，患者的交感神經(jīng)可興奮，致使血漿內(nèi)兒茶酚含量增加[4]，極易引發(fā)血流動力學出現(xiàn)明顯變化，此時極易出現(xiàn)心腦血管意外。為減輕機體圍拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉醫(yī)師常在術(shù)前給予適當?shù)摩率荏w阻滯劑、硝酸酯類、鎮(zhèn)痛劑類等藥物，然而這些藥物雖可在一定程度上緩解應(yīng)激反應(yīng)，但是對于術(shù)后躁動及機體免疫無有效幫助[5-6]。

羥考酮屬于純阿片類受體激動劑，是一種強效的鎮(zhèn)痛藥物[7]，能夠有效降低疼痛程度，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果[8-9]，其鎮(zhèn)痛機制為經(jīng)機體代謝羥考酮可形成有鎮(zhèn)痛效果的氫嗎啡酮，進而發(fā)揮作用[10]。在口服給藥狀態(tài)下，與嗎啡相比，羥考酮的鎮(zhèn)痛效果升高1倍左右，而靜脈給藥則該藥物可取得相當于嗎啡的鎮(zhèn)痛作用[11]，但是可降低嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。本研究為觀察組、對照組術(shù)前10 min分別給予羥考酮與芬太尼，結(jié)果顯示兩組睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而觀察組躁動程度明顯低于對照組（P<0.05）。同時，與對照組相比，觀察組患者的血流動力學更為穩(wěn)定，這表明羥考酮既可鎮(zhèn)痛、預(yù)防躁動，還可維持血流動力學的穩(wěn)定。

手術(shù)帶來的創(chuàng)傷可激發(fā)機體處于免疫抑制狀態(tài)，而鎮(zhèn)痛藥物可對機體免疫功能造成影響[12]。T淋巴細胞屬于機體免疫系統(tǒng)的重要成員，其中CD4+為輔助類型的T細胞，能夠發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的效果；CD8+為抑制類型的T細胞，能夠?qū)D4+的作用予以抑制，發(fā)揮免疫抑制效果。在本次研究中，通過對兩組患者的免疫功能展開測定，發(fā)現(xiàn)對照組與觀察組患者在麻醉后的機體免疫狀態(tài)均有一定改變，但觀察組的改變明顯小于對照組（P<0.05），由此可見羥考酮對于機體免疫功能有良好的保護作用，在緩解機體免疫功能紊亂方面有良好的應(yīng)用價值，能夠避免圍拔管期患者機體免疫功能的明顯下降。endprint

綜上所述，羥考酮對全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動有改善效果，且對血流動力學有一定的穩(wěn)定效果，可有效改善患者麻醉后的機體免疫功能紊亂狀態(tài)，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint