方鑒

[摘要] 目的 觀察中藥處方點評在中藥調(diào)劑中的應(yīng)用效果。方法 于該院2014年1月—2017年1月開展“中藥處方點評”活動期間用藥的患者中，隨機選取41例作為觀察組，同時選取該院2012年1月—2014年1月未開展該活動期間用藥的患者41例作為對照組。對照組采用常規(guī)方法給藥，觀察組將中藥處方點評應(yīng)用到中藥調(diào)劑中。觀察兩組用藥風(fēng)險的發(fā)生情況，觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組用藥風(fēng)險發(fā)生率2.44%、治療有效率97.56%、不良反應(yīng)發(fā)生幾率2.44%；對照組用藥風(fēng)險發(fā)生率12.20%、治療有效率87.80%、不良反應(yīng)發(fā)生幾率17.07%。兩組數(shù)據(jù)相比，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。 結(jié)論 將中藥處方點評應(yīng)用到中藥調(diào)劑中，可有效降低用藥風(fēng)險的發(fā)生幾率，使用藥的合理性及安全性得到提升。

[關(guān)鍵詞] 中藥處方點評；中藥調(diào)劑；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0173-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the application effect of Chinese medicine prescription in traditional Chinese medicine dispensing. Methods Among the patients treated in this hospital from January 2014 to January 2017 of the activity of “Chinese medicine prescription”， 41 cases were randomly selected as the observation group， besides 41 patients in this hospital from January 2012 to January 2014 without this activity were selected as the control group. The control group used conventional method， the observation group adopted prescriptions of traditional Chinese medicine into traditional Chinese medicine. The drug risk and adverse reactions， the treatment effect of the two groups were observed of the two groups. Results The risk rate in the observation group was 2.44%， the effective rate was 97.56%， the adverse reaction rate was 2.44%； the control group of risk incidence was 12.20%， the effective rate was 87.80%. The incidence of adverse reactions was 17.07%， with significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The traditional Chinese medicine prescription applied to traditional Chinese medicine can effectively reduce the probability of occurrence of the risk of drug， and the reasonableness and safety of drug can be improved.

[Key words] Traditional Chinese medicine prescription review； Chinese medicine dispensing； Adverse reactions

自藥學(xué)服務(wù)工作開展以來，中藥合理用藥及安全用藥的問題，逐漸得到了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域及廣大患者的廣泛關(guān)注。如何提高藥物的治療有效率、降低各類不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，成為了各大醫(yī)院藥房關(guān)注的重點。該文于該院2014年1月—2017年1月開展“中藥處方點評”活動期間用藥的患者中，隨機選取41例作為觀察組，觀察了活動的開展效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院開展“中藥處方點評”活動期間用藥的患者中，隨機選取41例作為觀察組?；颊吲R床資料如下：性別：男性21例、女性20例。年齡19～62歲，平均（51.02±1.00）歲。同時選取該院2012年1月—2014年1月未開展該活動期間用藥的患者41例作為對照組?；颊吲R床資料如下：性別：男性20例、女性21例。年齡22～68歲，平均（51.11±0.96）歲。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法給藥。觀察組將中藥處方點評應(yīng)用到中藥調(diào)劑中，以期提高用藥的有效性及安全性：①分析與探討：藥師組成“中藥處方點評小組”，小組成員共同分析導(dǎo)致給藥錯誤以及重復(fù)用藥等風(fēng)險發(fā)生的原因。②評價與溝通：以導(dǎo)致用藥風(fēng)險發(fā)生的原因為依據(jù)，制定“中藥處方點評要點”。將其應(yīng)用到中藥調(diào)劑中，通過與患者以及醫(yī)生的溝通，評價應(yīng)用效果。③診斷與用藥相符：處方調(diào)配前，需分析診斷與用藥是否相符，以免發(fā)生給藥錯誤的風(fēng)險。中藥藥師需與醫(yī)生有效溝通，了解患者的疾病類型及臨床表現(xiàn)。以之為基礎(chǔ)給藥，提高用藥的合理性。例如：腎陽虛水腫者，給予六味地黃丸治療無效后，建議給予金匱腎氣丸治療。④藥物配伍：藥師需熟知藥物配伍禁忌，以提高用藥的安全性。給藥前，需詢問患者是否正在服用其他藥物，以提高用藥的安全性。以大黃與當(dāng)歸為例，藥物配伍禁忌如下：大黃與磺胺類藥物聯(lián)用，易致代謝功能紊亂。中藥當(dāng)歸與西藥阿司匹林聯(lián)用，易致出血。⑤給藥量：中藥調(diào)劑過程中應(yīng)注意，老年人、孕產(chǎn)婦及兒童等用藥，需嚴(yán)格控制藥量，避免給藥量過大而導(dǎo)致各類不良反應(yīng)發(fā)生。⑥重復(fù)用藥：當(dāng)處方中同一中藥多次出現(xiàn)時，需建議醫(yī)生修改處方，避免重復(fù)用藥。⑦腳注：中藥用法多為水煎服，此時，醫(yī)生需標(biāo)好腳注，并由藥師對患者進行用藥指導(dǎo)，以指導(dǎo)患者正確煎藥。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組用藥風(fēng)險的發(fā)生情況，包括給藥錯誤、配伍禁忌、用法用量錯誤、重復(fù)給藥、未標(biāo)腳注5項指標(biāo)。觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥風(fēng)險的發(fā)生情況

兩組用藥風(fēng)險的發(fā)生情況見表1。結(jié)果顯示，觀察組41例患者，發(fā)生用藥風(fēng)險者僅1例，為未標(biāo)腳注，患者詢問后及時解決，未對疾病的治療效果造成影響。用藥風(fēng)險發(fā)生率2.44%。與對照組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明，觀察組中藥調(diào)劑更加合理，用藥更加安全。

2.2 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況

兩組患者治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況見表2。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率97.56%、不良反應(yīng)發(fā)生幾率2.44%，與對照組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明，觀察組的治療有效率更高、不良反應(yīng)發(fā)生幾率更低，用藥更加安全。

3 討論

中藥處方點評，是臨床用于評估中藥用藥效果及安全性的主要途徑。要求藥師從藥物配伍、用法用量等方面，對臨床用藥的合理性進行評價。在分析導(dǎo)致各類用藥風(fēng)險發(fā)生的原因的基礎(chǔ)上，通過探討、評價、溝通與匯總，提出相應(yīng)的解決方案，以為藥物治療有效率及安全性的提升奠定基礎(chǔ)[1]。

給藥錯誤、配伍禁忌、用藥用量錯誤、重復(fù)給藥以及未標(biāo)腳注等，屬于中藥用藥的常見風(fēng)險[2]。給藥錯誤多由中藥調(diào)劑師對患者疾病類型不了解所導(dǎo)致，明確疾病的診斷結(jié)果，可有效解決上述問題[3]。用藥前，詢問患者是否正在服用其他藥物，能夠有效避免配伍禁忌風(fēng)險發(fā)生。老年人、妊娠與哺乳期婦女及兒童，抵抗力較低。適當(dāng)減少藥量，對于用藥安全性的提升，具有重要價值[4]。認(rèn)真核對方劑的組成，根據(jù)患者的基本情況，控制藥物的用法用量，可降低重復(fù)用藥風(fēng)險的發(fā)生幾率，確保用藥合理安全[5]。該研究發(fā)現(xiàn)，將上述中藥處方點評措施應(yīng)用到中藥調(diào)劑中后，患者用藥風(fēng)險發(fā)生率2.44%、治療有效率97.56%、不良反應(yīng)發(fā)生幾率2.44%，與未開展中藥處方點評活動前相比，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。張丹陽[6]在研究中指出，開展中藥處方點評活動后，醫(yī)院中藥調(diào)劑風(fēng)險由5.7%降低到了1.5%，研究結(jié)論與該文一致。

該組參與中藥處方點評活動的患者，發(fā)生用藥風(fēng)險者僅1例，為未標(biāo)腳注，患者詢問后及時解決，未對疾病的治療效果造成影響。未參與中藥處方點評活動的患者，發(fā)生用藥風(fēng)險者共5例，其中給藥錯誤1例、用法用量錯誤1例、重復(fù)給藥1例、未標(biāo)腳注2例，增加了患者的用藥風(fēng)險。為進一步提高中藥調(diào)劑的合理性及安全性，調(diào)劑過程中還應(yīng)注意以下問題：①調(diào)劑臺應(yīng)保持清潔，一張?zhí)幏接梢蝗苏{(diào)劑，避免發(fā)生重復(fù)給藥或藥量錯誤等風(fēng)險[7-8]。②應(yīng)加強對中藥藥師的培訓(xùn)，提高其對藥物配伍禁忌等有關(guān)知識的掌握水平，為用藥合理性的提高提供保證。③應(yīng)積極與患者溝通，詢問其對藥物的用法與用量是否存在疑問，并及時給予其指導(dǎo)，避免發(fā)生用法用量錯誤的風(fēng)險[9]。④不同藥物不良反應(yīng)不同，用藥時，藥師應(yīng)加強對醫(yī)生的聯(lián)系，監(jiān)測患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。如有異常，需立即處理，以提高用藥的安全性。

綜上所述，將中藥處方點評應(yīng)用到中藥調(diào)劑中，可有效降低用藥風(fēng)險的發(fā)生幾率，使用藥的合理性及安全性得到提升。

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（收稿日期：2017-08-16）endprint