賈獻(xiàn)福

[摘要] 目的 探究意式筋膜手法在中風(fēng)后肩痛患者中的應(yīng)用效果。 方法 研究對(duì)象為方便選取該院2017年6月—2018年6月收治的80例中風(fēng)后肩痛患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，40例觀察組采用意式筋膜手法治療，另40例對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。探討實(shí)施不同治療對(duì)康復(fù)效果、關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響。 結(jié)果 觀察組總有效率（97.50%）與對(duì)照組相比（92.50%）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P<0.05），而在活動(dòng)范圍、疼痛、肌力、日常生活水平評(píng)分上，觀察組分別為（46.42±4.17）分、（12.02±1.49）分、（17.67±1.53）分、（16.85±1.27）分，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.317、9.462、11.439、16.349，P<0.05）。 結(jié)論 將意式筋膜手法應(yīng)用于中風(fēng)后肩痛患者時(shí)，不僅能減少患者疼痛感，還能有效提升關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，提升康復(fù)效果，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 意式筋膜手法；中風(fēng)后肩痛；康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R246.6；R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Italian fascial manipulation on patients with shoulder pain after stroke. Methods The study subjects included 80 patients with post-stroke shoulder pain who were conveniently selected and admitted to the hospital from June 2017 to June 2018. They were randomly divided into observation group and control group， and 40 patients were treated with Italian fascia. Another 40 patients in the control group were treated with routine rehabilitation training. To explore the effects of different treatments on rehabilitation， joint function and pain. Results The total effective rate of the observation group （97.50%） was significantly higher than that of the control group （92.50%）. The difference was statistically significant （χ2=3.914， P<0.05）， but in the range of activity， pain， muscle strength， daily life. In the horizontal score， the observation group was （46.42±4.17）points， （12.02±1.49）points， （17.67±1.53）points， and （16.85±1.27）points， which was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t= 6.317， 9.462， 11.439， 16.349， P<0.05）. Conclusion When the Italian fascia technique is applied to patients with shoulder pain after stroke， it can not only reduce the pain of patients， but also effectively improve joint function， improve quality of life and improve rehabilitation. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Italian fascial manipulation； Shoulder pain after stroke； Rehabilitation training； Rehabilitation effect

腦卒中是一種老年人群中的多發(fā)疾病，分為出血性和缺血性兩大類，是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，其常見的包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，癥狀多持續(xù)在24 h以上[1]。發(fā)病后常導(dǎo)致一系列合并癥，其中以肩痛較為多見，對(duì)患者日常生活方面有一定影響，更因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重影響康復(fù)訓(xùn)練，影響患側(cè)上肢功能的康復(fù)[2]。為進(jìn)一步提升康復(fù)效果，該研究旨在為中風(fēng)后肩痛患者尋找一套適宜的臨床康復(fù)模式，給臨床提供更有效的方案，現(xiàn)該院展開研究，將2017年6—2018年6月收治的80例中風(fēng)后肩痛患者作為研究對(duì)象，探討意式筋膜手法在中風(fēng)后肩痛患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例中風(fēng)后肩痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，40例觀察組病人男女比例為23∶17例，年齡33～76歲，平均（49.52±4.36）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.76±0.15）個(gè)月；40例對(duì)照組男女比例為22∶18例，年齡34～75歲，平均（49.63±4.44）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.81±0.17）個(gè)月。組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查（腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)、腦血管影像學(xué)檢查等）確診為中風(fēng)。②資料健全者。③偏癱側(cè)肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①發(fā)病前存在肩部疾病者。②嚴(yán)重肝腎功能異常者。③嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

觀察組：①協(xié)助患者平躺在治療床上，讓其擺放出一種最放松的狀態(tài)，感知患者體表到深層肌肉的放松狀態(tài)，在用雙手進(jìn)行表層安撫，盡可能讓患者放松下來，接觸時(shí)要輕揉。②用雙手捏起表皮，分離皮下組織與肌腹，松解淺層筋膜。由于皮膚敏感度較高，用力時(shí)需輕而緩慢，從而松開整個(gè)緊張區(qū)域，對(duì)非常緊張的患者可采用太極式松解法松解，深層的筋膜需要完全松解表層后才會(huì)放松。③淺層松解完在松解深層，深層并不是松解整個(gè)肌腹，而是松解肌腹中的最痛點(diǎn)，以及肌腹兩端肌腱結(jié)合處，深層松解力度由輕到重，由淺及深，通常用大拇指和肘進(jìn)行松解。松解方式有：肢體旋外，松解力度由外向內(nèi)；肢體旋內(nèi)，松解由內(nèi)向外；局部發(fā)生粘粘，K點(diǎn)松解；局部過度拉長(zhǎng)，進(jìn)行激活性松解；從上向下攣縮，松解由下向上；從下向上攣縮，松解由上向下。在整個(gè)松解過程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的表情及詢問患者承受度，通常松解疼痛至在0～10區(qū)間，0為無痛，10為非常痛，松解時(shí)間為1～3 min，或疼痛減半到4～5以下，共持續(xù)4周。

對(duì)照組：給予良肢位擺放（患側(cè)臥位，軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定，肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋）、偏癱肢體訓(xùn)練（上肢的上瘵、外展、外旋、肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)）、神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)（bobath技術(shù)中肩胛骨松動(dòng)等，肩胛帶的前伸與后縮，推拉拍打）、低頻電療（電極置于肩關(guān)節(jié)前區(qū)）等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組總有效率：顯效：患者疼痛消失，Constant-MurlHy肩關(guān)節(jié)評(píng)分提升≥75%；有效：患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)分提升≥30%；無效：患者疼痛無明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重。②對(duì)治療后患者肩關(guān)節(jié)功能采用Constant-MurlHy表進(jìn)行評(píng)分比較，Constant-MurlHy表對(duì)患者活動(dòng)范圍（60分）、疼痛（15分）、肌力（25分）、日常生活水平（20分）4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示方法為（x±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示方法為[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組康復(fù)總有效率

觀察組總有效率（97.50%）與對(duì)照組相比（92.50%）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組的活動(dòng)范圍、疼痛、肌力、日常生活水平評(píng)分上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肩痛是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在腦卒中2～3個(gè)月后，肩痛的發(fā)生抑制了肌肉活動(dòng)，嚴(yán)重妨礙患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。該類患者為避免肩痛加重，傾向于保持疼痛的部位不動(dòng)，此種體位加重了上肢的屈肌張力，如不能盡早糾正，將會(huì)嚴(yán)重影響坐位、站位及步行穩(wěn)定性[7]。

臨床上對(duì)卒中后肩痛病患者通常采用常規(guī)治療，該方式雖對(duì)肩關(guān)節(jié)功能起到一定效果，但未能對(duì)疼痛進(jìn)行有效改善，康復(fù)效果不佳。意式筋膜手法是近年來興起的一種新型康復(fù)手段，利用松解淺表、深層筋膜，達(dá)到維持肌肉的張力及力的傳導(dǎo)，減輕疼痛的效果。Singh等人[7]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)卒中后肩痛患者采用意式筋膜手法后，能顯著改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，促進(jìn)生活質(zhì)量。為證實(shí)該方法的有效性，該院現(xiàn)展開研究，研究結(jié)果表明，在康復(fù)總有效率上兩組相比，觀察組總有效率（97.50%）與對(duì)照組相比（92.50%）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在活動(dòng)范圍、疼痛、肌力、日常生活水平評(píng)分上，觀察組顯著比對(duì)照組高（P<0.05），這與徐展瓊[8]在相關(guān)研究中提出，采用意式筋膜手法治療后患者的治療總有效率為98.34%，明顯優(yōu)于單一康復(fù)訓(xùn)練，與該文的研究結(jié)果相一致。筋膜實(shí)際上通過肌束膜和肌外膜延伸在肌肉內(nèi)，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，每個(gè)獨(dú)立的肌纖維收縮都會(huì)傳到深筋膜或肌間隔最外層，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉的一種組織，產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。意式筋膜手法目的是修復(fù)筋膜增厚的基質(zhì)，利用產(chǎn)生的局部熱對(duì)基質(zhì)進(jìn)行改善，基質(zhì)是把筋膜細(xì)胞捆綁在一起的物質(zhì)，基質(zhì)的恢復(fù)，會(huì)增加其流動(dòng)性，促進(jìn)肌纖維間和肌肉間的滑動(dòng)。使肌肉和關(guān)節(jié)的功能明顯改善，從而使有問題的關(guān)節(jié)恢復(fù)其生理關(guān)節(jié)活動(dòng)度。不僅如此，通過松解淺表及深層筋膜，還能達(dá)到減輕疼痛的效果。該研究結(jié)果表明，意式筋膜手法能有效提升康復(fù)效果，這與上述研究相符，證實(shí)該方法的有效性。不僅如此，研究還表明該手法還能減少疼痛感，提升生活質(zhì)量。該次研究中所存在的研究不足與局限性：①樣本選取存在一定局限性，雖按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。②樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，卒中后肩痛患者在使用意式筋膜手法治療后能顯著提升康復(fù)效果，減少疼痛感，改善肢體功能，提升生活質(zhì)量，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-23）