徐艷芳 張金文

[摘要] 目的 分析研究前庭性偏頭痛神經(jīng)通路的功能性核磁檢查結(jié)果。 方法 方便選擇2017年7月—2018年3月該院收治的前庭性偏頭痛患者64例為實(shí)驗(yàn)組，正常人共64名為對(duì)照組，進(jìn)行冷熱試驗(yàn)前庭功能檢測、神經(jīng)通路的功能性核磁檢查。 結(jié)果 前庭性偏頭痛患者腦干、左側(cè)顳回、左側(cè)額葉、右側(cè)邊緣葉、右側(cè)中央回及右側(cè)額葉、左側(cè)頂下小葉等腦區(qū)出現(xiàn)活動(dòng)增高（t=3.23、4.52、3.79、3.88、5.31、5.12、6.99，P<0.05）；左側(cè)小腦半球、右側(cè)枕中回、右側(cè)顳中回、額上回、右側(cè)基底節(jié)、右側(cè)前扣帶回及左側(cè)顳下回等活動(dòng)減低（t=-6.59、-4.88、-5.24、-4.98、-5.97、-5.87、-4.86，P<0.05）。結(jié)論 使用功能性核磁檢查對(duì)前庭性偏頭痛神經(jīng)通路變化判斷有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 前庭性偏頭痛；功能性核磁；神經(jīng)通路

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0011-03

[Abstract] Objective To analyze the functional nuclear magnetic examination results of the vestibular migraine neural pathway. Methods 64 patients with vestibular migraine admitted to the hospital from July 2017 to March 2018 were convenient selected as the experimental group. A total of 64 normal controls were used as the control group. The vestibular function test and functional magnetic resonance of the neural pathway were performed an examination. Results Patients with vestibular migraine had increased activity in the brainstem， left temporal gyrus， left frontal lobe， right marginal lobes， right central gyrus， right frontal lobe， and left inferior parietal lobe （t=3.23， 4.52， 3.79， 3.88， 5.31， 5.12， 6.99， P<0.05）； left cerebellar hemisphere， right occipital mid-back， right iliac crest， frontal gyrus， right basal ganglia， right anterior cingulate gyrus activities such as left axillary gyrus were reduced （t=-6.59， -4.88， -5.24， -4.98， -5.97， -5.87， -4.86， P<0.05）. Conclusion The use of functional nuclear magnetic examination has a high application value in judging the changes of vestibular migraine neural pathway.

[Key words] Vestibular migraine； Functional nuclear magnetic； Neural pathway

2012年國際頭痛及Barany協(xié)會(huì)規(guī)范了前庭性偏頭痛的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制等研究仍不深入[1-2]。既往臨床對(duì)前庭性偏頭痛的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括有冷熱溫度實(shí)驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位等，但是研究都沒有深入到神經(jīng)功能中[3]。部分學(xué)者認(rèn)為前庭性偏頭痛患者的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)一定的改變，其前庭皮層腦區(qū)、中樞前庭代償部分腦區(qū)等均會(huì)有一定的變化[4]，為此，該研究分析2017年7月—2018年3月64例前庭性偏頭痛神經(jīng)通路的功能性核磁檢查結(jié)果，為臨床判斷前庭性偏頭痛發(fā)病機(jī)制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的前庭性偏頭痛患者64例為實(shí)驗(yàn)組，男34例，女30例，年齡25～60歲，平均（42.99±8.12）歲。同期在該院進(jìn)行健康體檢的正常人共64名為對(duì)照組，男33名，女31名，年齡23～60歲，平均（41.89±9.01）歲。兩組被檢者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《國際頭痛疾病分類2012年》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者為右利手；患者自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神和神經(jīng)疾病，平衡障礙性疾病，其他腦部器質(zhì)性病變，藥理作用引起頭暈頭痛，藥物依賴史。健康組入選標(biāo)準(zhǔn)：右利手；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病，精神病家族史，神經(jīng)性疾病，既往有頭痛病史或家族史，耳部疾病病史，聽力下降病史，眩暈發(fā)生病史。

1.2 方法

所有被檢者均進(jìn)行神經(jīng)通路功能性核磁檢查。檢查前對(duì)所有被檢者的外耳道均進(jìn)行詳細(xì)檢查和清潔。隨后使用直徑5 mm的硅膠管一端與注射器連接，其中注滿0℃冰水，另一端放置在被檢者的外耳道，接近鼓膜的外耳道后側(cè)上壁。被檢者頭部略傾斜，便于冰水對(duì)半規(guī)管進(jìn)行刺激。同時(shí)將被檢者的頭部，使用海綿墊固定在MR掃描線圈內(nèi)，避免頭動(dòng)偽影。被檢者在掃描過程中要注意佩戴遮光眼罩，雙眼睜開，避免視覺影像影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果[6]。

檢查過程中，注射器推注10 mL的0℃冰水，保持10 s。如被檢者出現(xiàn)眩暈感受、眩暈感受消失，則抬腳，記錄時(shí)間。首先進(jìn)行常規(guī)的MRI掃描，包括橫斷T1WI、橫斷T2WI。隨后使用3D梯度回波T1WI序列，以采集矢狀面圖像。靜息態(tài)fMRI功能成像則使用EPI序列。

1.3 觀察指標(biāo)

將所得軟件利用SPM8軟件、REST軟件進(jìn)行圖像的數(shù)據(jù)處理和結(jié)果顯示。計(jì)算ReHo圖、ALLFF圖、fALFF圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，前庭性偏頭痛患者腦區(qū)變化見表1、表2，ReHo圖像下：前庭性偏頭痛患者左側(cè)顳上回、腦干、左側(cè)頂下小葉雙側(cè)、額葉內(nèi)側(cè)回、雙側(cè)額上回及右側(cè)邊緣葉、右側(cè)中央旁小葉腦區(qū)出現(xiàn)活動(dòng)增高；左側(cè)顳上回、左側(cè)顳下回、左側(cè)小腦半球、右側(cè)枕中回、右側(cè)基底節(jié)、右側(cè)前扣帶回及雙側(cè)額上回等活動(dòng)減低。

ALFF圖中，前庭性偏頭痛患者的左側(cè)顳上回、左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回，雙側(cè)邊緣葉、海馬旁回、頂下小葉、中央后回、右側(cè)顳下回及腦干的腦區(qū)ALFF值升高；而左側(cè)小腦半球、右側(cè)枕中回、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額下回、雙側(cè)顳下回、雙側(cè)額上回、額中回活動(dòng)明顯減低。

fALFF圖像中，前庭性偏頭痛患者，左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回的fALFF值有所增高，而雙側(cè)的小腦半球、雙側(cè)丘腦、雙側(cè)額下回，右側(cè)顳中回，右側(cè)額中回，左側(cè)島葉、左側(cè)頂下小葉腦區(qū)的活動(dòng)數(shù)值減低。

3 討論

前庭性偏頭痛是導(dǎo)致反復(fù)性發(fā)作眩暈的一種常見疾病，目前對(duì)患者神經(jīng)通路的相關(guān)研究并不多見[7]。功能性核磁，通過對(duì)大腦神經(jīng)元活動(dòng)、血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行反應(yīng)，從而觀察局部的腦血流量，觀察局部腦活動(dòng)區(qū)域的氧及血紅蛋白含量，通過信號(hào)的增強(qiáng)，可以直接反映出局部的腦神經(jīng)元活動(dòng)[8-9]。

在冷刺激下功能性核磁結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，前庭性偏頭痛患者腦干、左側(cè)顳回、左側(cè)額葉、右側(cè)邊緣葉、右側(cè)中央回及右側(cè)額葉、左側(cè)頂下小葉等腦區(qū)出現(xiàn)活動(dòng)增高（t=3.23、4.52、3.79、3.88、5.31、5.12、6.99，P<0.05）；左側(cè)小腦半球、右側(cè)枕中回、右側(cè)顳中回、額上回、右側(cè)基底節(jié)、右側(cè)前扣帶回及左側(cè)顳下回等活動(dòng)減低（t=-6.59、-4.88、-5.24、-4.98、-5.87、-4.86，P<0.05）。說明前庭性偏頭痛患者有雙側(cè)大腦半球的多個(gè)皮層、皮層下區(qū)域的激活，主要位于小腦半球、丘腦、基底節(jié)、海馬旁回、顳上回及島葉皮層等。其中枕葉、海馬和海馬旁回等均是輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)及小腦，島葉皮層為前庭皮層中心結(jié)構(gòu)，頂下小葉、顳上回、楔葉等屬于前庭皮層網(wǎng)絡(luò)。且研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)前庭性偏頭痛患者進(jìn)行冷刺激，其激活結(jié)果在雙側(cè)的大腦半球并不對(duì)稱，大部分激活區(qū)位于對(duì)側(cè)大腦半球，這種偏側(cè)性可能是由于研究者均為偏手性，即右利手，一旦進(jìn)行冷刺激，則在非優(yōu)勢(shì)大腦半球會(huì)較為強(qiáng)烈[10]。黃嘉暐等[11]研究分析前庭性偏頭痛患者的腦白質(zhì)變化，選擇前庭性偏頭痛患者23例并與健康者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示前庭性偏頭痛患者最常見的部位為額葉（高信號(hào)病變?yōu)?例，鉛筆樣薄層病變?yōu)?6例），其次變化較為明顯為頂枕葉和基底節(jié)區(qū)域，而較少發(fā)生在幕下區(qū)。于煥新等[12]采用功能核磁共振成像對(duì)20例前庭性偏頭痛患者和20名健康者的神經(jīng)通路進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示前庭性偏頭痛患者在發(fā)作間期前庭刺激后的fMRI顯示枕顳內(nèi)側(cè)區(qū)皮質(zhì)負(fù)激活，頂下小葉、楔前葉、中央前回、扣帶回、是輻射、丘腦背內(nèi)外側(cè)核區(qū)、尾狀核、胼胝體等區(qū)域正激活，其中以丘腦背內(nèi)外側(cè)核激活作為明顯。這與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，前庭性偏頭痛患者的前庭功能腦區(qū)存在一定的異常變化，使用功能性核磁檢查對(duì)前庭性偏頭痛神經(jīng)通路變化判斷有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是該研究樣本量較小，不能抑制被檢者的眼震，即無法消除眼震影響，因此需要大樣本深入研究。

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（收稿日期：2018-07-22）