王冬松 沈潔 牛孝輝 周維 陳皖華

[摘要] 目的 探討大株紅景天注射液聯(lián)合左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的效果，觀察其對血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及胱抑素C（Cystatin C， Cys C）水平的影響。 方法 方便選擇2015年1月—2018年4月在該院心血管內科接受治療的126例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者隨機分為對照組63例和觀察組63例。所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，對照組在此基礎上加用左卡尼汀治療，觀察組則加用大株紅景天注射液聯(lián)合左卡尼汀治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后血清NT-proBNP及Cys C水平。 結果 ①治療后觀察組患者治療總有效率為93.65%，對照組為79.37%，前者明顯高于后者（χ2=5.508，P=0.018）。②治療后觀察組左心室射血分數（LVEF）為（51.06±5.79）%，顯著高于治療前的（41.17±6.28）%（P<0.05），治療后對照組的LVEF為（47.96±5.11）%，顯著高于治療前的（41.11±6.21）%（P<0.05），且觀察組治療后的LVEF也顯著高于對照組（t=3.180，P<0.05）。③治療后觀察組的血清NT-proBNP及Cys C分別為（894.97±129.55）pg/mL和（0.71±0.23）mg/L，對照組分別為（1 279.10±142.70）pg/mL和（0.87±0.48）mg/L，與治療前相比均得到顯著改善，且觀察組治療后均明顯優(yōu)于對照組（t=2.384、2.395，P<0.05）。 結論 對冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎上加用大株紅景天注射液及左卡尼汀治療具有顯著的臨床效果，其可改善患者心功能，有效保護心肌功能。血清NT-proBNP及Cys C可作為預測冠心病心力衰竭患者預后的指標應用于臨床。

[關鍵詞] 冠心病心力衰竭；大株紅景天注射液；左卡尼?。籒末端腦鈉肽前體；胱抑素C

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0008-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dazhuhongjingtian injection combined with L-carnitine in the treatment of coronary heart disease with heart failure， and observe its serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and Cystatin C（Cystatin C， Cys C） level of influence. Methods Convenient select a total of 126 patients with coronary heart disease who underwent cardiovascular medicine in the hospital from January 2015 to April 2018 were enrolled. All patients were randomized into a control group of 63 patients and an observation group of 63 cases by random number table method. All patients were treated with conventional Western medicine. The control group was treated with L-carnitine. The observation group was treated with Dazhuhongjing injection combined with L-carnitine. The therapeutic effects of the two groups of patients and serum NT-proBNP and Cys C levels before and after treatment were compared. Results 1.After treatment， the total effective rate was 93.65% in the observation group and 79.37% in the control group. The former was significantly higher than the latter （χ2=5.508， P=0.018）. 2.After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） of the observation group was （51.06±5.79）%， which was significantly higher than （41.17±6.28）% before treatment （t=9.190， P<0.05）. The LVEF of the control group after treatment was （47.96±5.11）%， significantly higher than （41.11±6.21）% before treatment （P<0.05）， and the LVEF of the observation group was significantly higher than that of the control group （t=3.180， P<0.05）. 3.Serum NT-proBNP and Cys C in the observation group were （894.97±129.55）pg/mL and （0.71±0.23）mg/L， respectively， and the control group were （1 279.10±142.70）pg/mL and （0.87±0.48）mg/L was significantly improved compared with before treatment， and the observation group was significantly better than the control group after treatment （t=2.384， 2.395， P<0.05）. Conclusion The patients with coronary heart disease and heart failure combined with the treatment of large Rhodiola injection and L-carnitine have significant clinical effects， which can improve the heart function and effectively protect myocardial function. Serum NT-proBNP and Cys C can be used as clinical indicators for predicting the prognosis of patients with coronary heart disease and heart failure.

[Key words] Coronary heart disease heart failure； Large plant Rhodiola injection； L-carnitine； N-terminal pro-brain natriuretic peptide； Cystatin C

冠心病是臨床最為常見的一種心血管疾病，隨著病情的進展，患者會出現不同程度的心力衰竭癥狀，嚴重威脅患者的健康和生命安全[1]。據報道，與正常人相比，冠心病心力衰竭的發(fā)病率顯著升高，冠心病是心力衰竭的主要病因[2]。因此及時且有效的常規(guī)抗冠狀動脈粥樣硬化和抗心衰治療極為重要。目前，藥物治療仍是臨床治療冠心病心力衰竭的主要手段，常規(guī)治療藥物雖然能緩解患者的心衰癥狀，降低其病死率，但總體效果仍不令人滿意。左卡尼汀是一種新型心肌能量代謝類藥物，其可通過改善心肌能量代謝來保護心肌，改善心衰[3]。大株紅景天注射液則具有擴張冠狀動脈血管、抗缺血的作用，其用于冠心病心力衰竭的治療中可通過患者心臟負荷的降低來達到改善心衰的作用[4]。N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是臨床常用的一種心力衰竭診療及預后判定的標志物，胱抑素C（Cys C）則是一種有效且敏感的腎功能評價指標，同時也是一種心衰等心血管事件預測因子[5-6]?；谏鲜鲅芯?，該研究則以2015年1月—2018年4月在該院心血管內科接受治療的126例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，對大株紅景天注射液聯(lián)合左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的效果及其血清NTpro-BNP和Cys C水平的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院心血管內科接受治療的126例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者隨機分為對照組63例和觀察組63例。研究對象納入標準：①年齡41～85周歲；②根據2014年（中國心力衰竭診斷和治療指南）中冠心病心力衰竭的診斷標準[7]確診；③患者自愿參與該研究。排除標準：①有其他疾病或原因引起的心力衰竭者；②入院前有嚴重外科創(chuàng)傷或/和感染史；③合并肝腎功能障礙者。對照組中男43例，女20例；年齡41～85歲，平均（68.78±10.27）歲；病程1～10個月，平均（4.86±1.17）個月；紐約心臟協(xié)會NYHA心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級37例。觀察組中男46例，女17例；年齡45～85歲，平均（68.25±10.04）歲；病程1～8個月，平均（4.47±1.86）個月；紐約心臟協(xié)會NYHA心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級41例。兩組患者年齡、性別構成、病程、心功能分級等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究在患者及家屬知情同意下完成。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)基礎治療，包括給予利尿劑，血糖、血壓控制，原發(fā)病治療，消除心力衰竭誘因以及應用他汀類藥物和抗血小板藥物進行冠心病二級預防等。在上述治療基礎上，對照組患者加用左卡尼?。▏帨首諬20051181，1 g/瓶）治療，將3 g藥物加入到100 mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上加用大株紅景天注射液（國藥準字Z20060361，5 mL/支）治療，將10 mL藥物加入250 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標

臨床治療效果評價：治療結束后評價患者的治療效果，評價標準為[8]：治療后患者心衰臨床癥狀及體征（如氣短、心率加快、運動耐力減低、乏力，伴隨夜間陣發(fā)性和勞累性呼吸困難，肺部干濕啰音和哮鳴音等）顯著改善，心功能改善≥2級為顯效；治療后癥狀及體征有所改善，心功能改善1級為有效；治療后患者癥狀及體征無改善，甚至呈現加重趨勢，心功能改善<1級為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。心功能指標：治療前后應用超聲心動圖檢測左心室射血分數（LVEF）。血清NT pro-BNP和Cys C檢測：分別于治療前和治療后采集空腹肘靜脈血5 mL，NTpro-BNP：使用羅氏公司腦利鈉肽前體床旁快速檢測試劑盒（膠體金法檢測）。采用免疫比濁法測定血清Cys C水平。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究記錄所獲得的所有數據資料的統(tǒng)計學處理均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料以（x±s）表示，組間治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療結束后，對照組顯效37例，有效13例，無效13例；觀察組顯效49例，有效10例，無效4例。觀察組治療總有效率為93.65%，要明顯高于對照組的79.37%（P< 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后左心室射血分數（LVEF）、血清NT-proBNP及Cys C比較

治療前兩組患者LVEF、NT-proBNP及Cys C比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組LVEF改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），血清NT-proBNP及Cys C水平均明顯降低，且觀察組治療后均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病心力衰竭是由冠狀動脈持續(xù)性狹窄或阻塞所導致的心肌細胞缺血缺氧，因能量供應不足發(fā)生壞死，進一步導致心肌能量減少，心肌儲備能力下降，心肌收縮力受到影響，心室末期容積增大，同時因自由基代謝增強，體內代謝產物和氫離子因脂肪酸的大量氧化而增多，從而對心功能造成進一步損傷，出現心力衰竭的癥狀[9]。冠心病心力衰竭對患者心臟結構和功能的影響是不可逆的，因此擴張冠狀動脈血管，提高心肌能量代謝，增加心肌的能量代謝可有效延緩心衰的進程。

左卡尼汀是近年來臨床備受關注的一類能量代謝類藥物，其具有調節(jié)心肌糖脂代謝，及促進脂肪酸氧化分解，為心肌細胞提供能量的作用。近年來，左卡尼汀在臨床心力衰竭治療中的應用越來越多，多項研究及臨床實踐均證實其可改善心衰患者的心功能及心臟重構。朱鳳喜等[3]對左卡尼汀治療心衰的臨床療效進行分析，結果顯示在常規(guī)治療基礎上加用左卡尼汀治療心衰可有效緩解患者的主要臨床癥狀，改善左室射血分數，提高患者的活動耐量和生活質量，并指出其可作為一種新的臨床心衰的治療策略。大株紅景天注射液則是分離提取自中藥大株紅景天中的有效成分所制成的中藥制劑，是臨床冠心病的輔助治療藥物之一。研究指出[10]，大株紅景天注射液治療冠心病具有抗血小板聚集、抗炎、改善心功能等效果。大株紅景天注射液經靜脈滴注后可快速使冠狀動脈得到擴張，使冠脈血流量增加，其還可增加心臟每搏輸出量，通過動脈壓力的降低使心臟后負荷減小。田心等人[11]對30例冠心病心衰患者在常規(guī)治療基礎上給予大株紅景天注射液治療，并與僅采取常規(guī)治療措施的對照組比較，結果顯示紅景天組的治療總有效率高達90.00%，顯著高于對照組的66.67%，且紅景天組患者治療后LVEF改善要顯著優(yōu)于對照組。盡管左卡尼汀和大株紅景天注射液在冠心病心衰治療中的效果已經得到證實，但有關兩種藥物聯(lián)合應用的研究較少，在上述研究基礎上，該研究將大株紅景天注射液和左卡尼汀聯(lián)合應用于冠心病心衰患者的治療中，結果顯示，治療后觀察組患者治療總有效率為93.65%，對照組為79.37%，前者明顯高于后者（P<0.05）；治療后兩組患者的心功能指標改善。提示對冠心病心衰患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合左卡尼汀和大株紅景天注射液可進一步提高兩種藥物單獨應用的療效，更顯著地改善患者的心功能指標。

NT-proBNP是當前臨床用于心衰診斷、病情危險度判斷、治療指導及預后判定的標志物之一。血清Cys C是一種新的、特異性較高的GFR評價指標，其敏感性要高于肌酐清除率[6]。近年來有研究指出[12]，Cys C參與了很多諸如炎癥反應、酶與激素前體活性抑制等心血管疾病發(fā)生和發(fā)展的過程，可作為一種重要的心血管事件發(fā)生的預測因子，且獨立于腎功能和其他危險因素，與心衰患者的預后密切相關?；谏鲜鲅芯?，該研究則對冠心病心衰患者治療前后的血清NT-proBNP及Cys C水平進行觀察，結果顯示，治療前兩組患者血清NT-proBNP及Cys C比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后二者血清水平均明顯降低，且觀察組治療后均明顯低于對照組（P<0.05）。提示血清NT-proBNP及Cys C水平與冠心病心衰患者預后密切相關，可用于患者預后的評價，同時也提示大株紅景天注射液聯(lián)合左卡尼汀治療冠心病心衰效果顯著。

綜上所述，對冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎上加用大株紅景天注射液及左卡尼汀治療具有顯著的臨床效果，其可明顯改善患者心功能，有效保護心肌功能。此外，血清NT-proBNP及Cys C可作為預測冠心病心力衰竭患者預后的指標應用于臨床。

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（收稿日期：2018-07-22）