王憲征

[摘要] 目的 研究不同顱骨材料在顱骨修補術(shù)中的應(yīng)用對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。 方法 2016年5月—2017年10月該院接診的顱骨修補術(shù)患者120例為研究對象，利用電腦隨機雙盲法分成3組，每組40例。其中，A組應(yīng)用鈦網(wǎng)，B組應(yīng)用硅膠，C組應(yīng)用自體骨。分析3組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對各組的患者滿意度作出比較。 結(jié)果 A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，B組為25.0%，C組為7.5%。A、C兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比B組低（P<0.05）。A組的患者滿意度比B、C兩組高（P<0.05）。結(jié)論 在顱骨修補術(shù)中，根據(jù)患者的實際情況選擇最適的修補材料，能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，此外，術(shù)中通過留置頭皮下引流管亦可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 顱骨修補術(shù)；不同顱骨材料；術(shù)后并發(fā)癥；自體骨

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0051-03

[Abstract] Objective To study the effect of different skull materials in the repair of sacral bone on the incidence of complications. Methods A total of 120 patients with cranioplasty who were admitted to the hospital from May 2016 to October 2017 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into 3 groups by computerized double-blind method， 40 in each group. Among them， group A applied titanium mesh， group B applied silica gel， and group C applied autologous bone. The incidence of postoperative complications in the three groups was analyzed， and the patient satisfaction of each group was compared. Results The complication rate was 5.0% in group A， 25.0% in group B， and 7.5% in group C. The incidence of complications in group A and group C was lower than that in group B，（P<0.05）. The patient satisfaction of group A was higher than that of group B and C（P<0.05）. Conclusion In the cranioplasty， the optimal repair material can be selected according to the actual situation of the patient， which can significantly reduce the risk of postoperative complications. In addition， the complication rate can be reduced by indwelling the scalp drainage tube.

[Key words] Skull repair； Different skull materials； Postoperative complications； Autologous bone

臨床神經(jīng)外科中，顱骨修補術(shù)有著較為廣泛的應(yīng)用。而顱骨缺損則通常發(fā)生在顱腦手術(shù)后，需對患者施以擇期顱骨修補術(shù)治療，以有效緩解其顱骨缺損綜合癥狀，改善美觀度，保護腦組織[1]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可選擇利用多種顱骨修補材料，比如：鈦網(wǎng)、自體骨以及硅膠等[2]。但有報道稱，不同的顱骨修補材料在顱骨修補術(shù)中的應(yīng)用可取得不同的成效，并且，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也具有一定的差異性。對此，該文將以120例顱骨修補術(shù)患者（接診于2016年5月—2017年10月）為對象，著重分析顱骨修補術(shù)中不同顱骨材料的應(yīng)用對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診且行顱骨修補術(shù)治療的患者120例，采用電腦隨機雙盲法的方式進行分組：A、B、C 3組各有40例。A組男21例，女19例；年齡3～70歲，平均（39.24±10.68）歲；左側(cè)缺損者17例，右側(cè)缺損者16例，雙側(cè)缺損者7例，創(chuàng)傷所致缺損者，25例，腦血管病所致缺損者10例，顱骨病變所致缺損者4例，腫瘤所致缺損者1例；術(shù)前伴癲癇癥狀者17例；合并腦積水需行分流手術(shù)治療者，8例；受傷至修補的時間為0～7個月，平均（2.89±1.01）個月。B組男者22例，女18例；年齡4～72歲，平均（39.81±10.92）歲；左側(cè)缺損者，19例；右側(cè)缺損者15例，雙側(cè)缺損者6例；創(chuàng)傷所致缺損者23例，腦血管病所致缺損者9例，顱骨病變所致缺損者5例，腫瘤所致缺損者3例；術(shù)前伴癲癇癥狀者15例；合并腦積水需行分流手術(shù)治療者9例；受傷至修補的時間為0～6.5個月，平均（2.71±0.94）個月。C組男23例，女17例；年齡4～71歲，平均（39.82±10.01）歲；左側(cè)缺損者19例；右側(cè)缺損者17例；雙側(cè)缺損者4例；創(chuàng)傷所致缺損者20例；腦血管病所致缺損者12例；顱骨病變所致缺損者6例；腫瘤所致缺損者2例；術(shù)前伴癲癇癥狀者13例；合并腦積水需行分流手術(shù)治療者7例；受傷至修補的時間為0～7個月，平均（2.57±1.13）個月?；颊哂惺中g(shù)適應(yīng)證，臨床資料完整，依從性良好，簽署知情同意書，獲得醫(yī)學倫理委員會批準。比較兩組的缺損原因等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全麻，對于顱骨骨瘤等進行擇期手術(shù)治療的患者，需對病變顱骨進行徹底的切除，然后再施以顱骨缺損修復(fù)治療。針對行術(shù)后減壓以及顱腦損傷需進行二期修復(fù)治療的患者，需利用原手術(shù)皮瓣對頭皮切口進行修復(fù)，針對原切口較不規(guī)則的患者，需將缺損區(qū)作為中心，以形成一個新的皮瓣，此外，還應(yīng)確保皮瓣基蒂有充足的供血。一部分患者存在皮膚瘢痕攣縮及皮膚張力高等情況，需和整形外科醫(yī)師進行合作，在術(shù)前對患者施以轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)治療，避免術(shù)后因皮膚張力高而引發(fā)修補材料外露的情況。手術(shù)前0.5 h，對患者進行抗感染治療，并在術(shù)后留置48～72 h的頭皮下引流管，需根據(jù)患者的實際情況，明確引流管拔除的時間。若引流量超過300 mL，需適當延長患者拔管的時間。

對于修補材料的選擇，A組應(yīng)用鈦網(wǎng)，詳細如下：早期應(yīng)用手工塑形，而后期則應(yīng)用數(shù)字化三維成形鈦合網(wǎng)進行剪切和塑形。B組應(yīng)用硅膠，詳細如下：采取鑲嵌法，經(jīng)骨缺損緣對骨膜進行規(guī)范化的切開，并對其進行修整。對硅膠片進行適當?shù)募舨茫⒅?guī)范化的鑲嵌于患者的骨缺損部位，同時在周邊利用粗絲線進行固定。C組應(yīng)用自體骨，詳細如下：主要有體外低溫冷藏以及骨瓣腹壁包埋兩種，前者需在去骨瓣減壓術(shù)后的12 h之內(nèi)，于無菌條件下放在專門的骨庫中進行深低溫保存，控制保存溫度在零下70℃左右的范圍之內(nèi)，此外，還應(yīng)控制自體骨的保存時間<24個月。后者需在去骨瓣減壓術(shù)中，于患者的腹部皮下以及腹外斜肌腱膜間對自體骨瓣進行埋藏，并在術(shù)后的3個月之內(nèi)將骨瓣取出，完成對患者進行自體顱骨修補治療。

1.3 評價指標

對3組術(shù)后并發(fā)癥（頭皮下積液，硬膜外血腫等）的發(fā)生情況進行分析比較。利用該院自擬的滿意度調(diào)查問卷評價3組對治療效果的滿意情況，比較滿意90～100分，一般滿意60～89分，不滿意為0～59分。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，用χ2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，B組為25.0%，C組為7.5%。經(jīng)比較，A、C兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比B組低。但A、B兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表1。

2.2 患者滿意度分析

A組的患者滿意度為97.5%，B組為75.0%，C組為85.0%。A組的患者滿意度比B、C兩組高（P<0.05），并且，C組的患者滿意度高于B組（P<0.05）。如表2。

3 討論

在神經(jīng)外科中，顱骨缺損修補治療屬于是一種比較常見且簡單的手術(shù)治療方案，但患者在術(shù)后比較容易發(fā)生頭皮下積液以及材料松動等并發(fā)癥。鈦網(wǎng)材料在現(xiàn)階段中的應(yīng)用十分廣泛，特別是數(shù)字化鈦網(wǎng)材料的應(yīng)用，在較大程度上提升了手術(shù)治療的精確度，且也更加符合人體顱骨生物學的角度，讓顱骨缺損能夠?qū)崿F(xiàn)解剖修復(fù)的效果[3]。鈦網(wǎng)修補具有性質(zhì)穩(wěn)定以及組織相容性好等特點，是一種比較理想的修補材料，且感染率非常低，但在術(shù)中仍要嚴格落實無菌操作原則，在術(shù)前對患者施以抗感染治療，針對頭皮張力比較高的患者，需和整形外科醫(yī)師進行合作，在術(shù)前對患者施以轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)治療，以避免在術(shù)后因皮膚張力高而引發(fā)修補材料外露的情況[4]。手工塑形鈦網(wǎng)在修剪的過程當中應(yīng)對邊緣進行有效的處理，以防止因頂壓皮膚而引發(fā)破潰感染的情況[5]。此外，還應(yīng)對顱骨修補的層次進行有效的分離，以免對硬膜造成損傷。

自體骨瓣修補具有無排斥以及價格低等特點，且顱骨厚度以及弧度都正常，可實現(xiàn)解剖修復(fù)的效果，此外，自體骨瓣還能和正常的顱骨進行融合，然后共同生長[6]。自體冰凍顱骨無免疫排斥反應(yīng)，有骨再生以及血管再生能力[7]。但自體骨的獲得以及保存都比較困難，特別是腹壁包埋骨瓣，具有一定的使用期限，通常需于骨瓣骨質(zhì)吸收之前，也就是在手術(shù)后的3個月之內(nèi)，對骨瓣進行取出并予以修補治療。硅膠材料的價格也比較低廉，術(shù)后并發(fā)癥相對自體骨較少。在解飛等人[8]的研究中，對351例進行顱骨成形術(shù)治療的患者進行分析，當中有281例應(yīng)用鈦網(wǎng)，有42例應(yīng)用自體骨，有28例應(yīng)用硅膠，結(jié)果顯示，鈦網(wǎng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%（18/281），硅膠組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（7/28），自體骨組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%（4/42），其中，鈦網(wǎng)組和自體骨組的并發(fā)癥發(fā)生率比硅膠組低，鈦網(wǎng)組的并發(fā)癥發(fā)生率比自體骨組低，但組間差異無統(tǒng)計學意義。此研究中，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%、C組為7.5%，比B組的25.0%低（P<0.05），這和上述研究相似。A組的患者滿意度比B、C兩組高（P<0.05）。提示鈦網(wǎng)在顱骨修補術(shù)中的應(yīng)用可取得比自體骨以及硅膠更顯著的成效，特別是三維成形鈦網(wǎng)，需將之和顱骨進行緊密的貼合，并在術(shù)中嚴格落實無菌操作原則，對層次進行分清，并在顱骨對鈦釘進行牢固的固定，能夠有效防止松動的發(fā)生。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對患者施以顱骨修補術(shù)治療時，需根據(jù)患者的實際情況選擇最適的修補材料，并嚴格執(zhí)行無菌操作，為患者留置頭皮下引流管，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2018-07-28）