劉一

【摘要】 目的：探討氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦對糖尿病合并高血壓的療效，并分析其對QT離散度的影響。方法：回顧性分析2015年2月-2017年2月本院門診收治的104例糖尿病合并高血壓患者的臨床資料，其中單純接受厄貝沙坦治療的34例為A組，單純接受氨氯地平治療的34例為B組，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療的36例為C組。治療結束后評價三組的療效，觀察治療前后三組患者血糖、血壓的變化情況，同時比較三組患者治療前后QT離散度的變化。結果：A、B、C三組臨床治療總有效率分別為82.35%、88.24%、100%，C組顯著高于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A、B兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組治療后血糖、血壓各項指標較治療前均有顯著改善，C組改善情況均顯著優(yōu)于A、B兩組，B組降壓效果顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，三組QT間期、校正QT間期、QT間期離散度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后C組低于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果較好，不但能維持穩(wěn)定的血糖水平，有效降壓，更能幫助改善患者左心室肥厚情況，值得推廣。

【關鍵詞】 氨氯地平； 厄貝沙坦； 糖尿??； 高血壓； QT離散度

Effects of Amlodipine Combined with Irbesartan on Diabetes Mellitus Combined with Hypertension and Its Effect on QT Dispersion/LIU Yi.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：005-008

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Amlodipine combined with Irbesartan on diabetes mellitus combined with hypertension and its effect on QT dispersion.Method：The clinical data of 104 cases of diabetes with hypertension treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were retrospectively analyzed，which only received Irbesartan treatment of 34 cases of group A，simply receiving Amlodipine treatment of 34 cases of group B，Amlodipine combined with Irbesartan treatment of 36 cases of group C.After treatment，the curative effects of three groups were evaluated，and the changes of blood glucose and blood pressure were observed before and after treatment.At the same time，the changes of QT dispersion before and after treatment were compared.Result：The total effective rate of clinical treatment was 82.35%，88.24% and 100% in group A，B and C，group C was higher than those of group A and B，the differences were statistically significant（P<0.05），there was no significant difference between group A and B（P>0.05）.The blood glucose and blood pressure of three groups were significantly improved compared with those of before treatment，the improvement of group C was significantly better than those of group A and B，the antihypertensive effect of group B was significantly better than that of group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in QT interval，QT interval and QT interval among three groups before treatment（P>0.05），there was significant difference between group C and group A and B after treatment（P<0.05 ）.Conclusion：Amlodipine combined with Irbesartan in the treatment of diabetes mellitus combined with hypertension is better，not only to maintain a stable blood glucose level，effective blood pressure，but also help to improve the patient's left ventricular hypertrophy，it is worth of promoting.endprint

【Key words】 Amlodipine； Irbesartan； Diabetes mellitus； Hypertension； QT dispersion

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital in Qixia District of Nanjing，Nanjing 210028，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.002

糖尿病、高血壓是臨床上常見的慢性疾病，病程較長，治療起來比較復雜[1]。選擇藥物治療既要保證有效的降糖效果，更要保證可靠的降壓效果，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療方法獲得了較高的成果，得到了人們的關注[2]。此次研究以2015年

2月-2017年2月本院收治的104例糖尿病合并高血壓患者為例，探討氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦對糖尿病合并高血壓的療效及對QT離散度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例糖尿病合并高血壓患者均為本院內科門診2015年2月-2017年2月收治，根據(jù)回顧性原則，按照用藥不同分為A、B、C三組。納入標準：（1）符合臨床關于糖尿病的診斷標準[3]；（2）血壓超過140/90 mm Hg；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）其他影響心室功能疾病者；（2）藥物禁忌者；（3）不同意簽署同意書者。A組34例患者中，男16例，女18例，年齡48～73歲，平均（60.3±12.4）歲；B組34例患者中，男20例，女14例，年齡45～70歲，平均（58.8±10.5）歲；C組36例患者中，男18例，女18例，年齡46～75歲，平均（60.4±11.8）歲。三組性別、年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均接受本院針對糖尿病患者的常規(guī)降糖治療，包括口服降糖藥、補充外源性胰島素等措施[4-5]。所有患者治療過程中均同時實施健康教育和常規(guī)護理。A組患者在此基礎上給予厄貝沙坦片150 mg[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130049]治療，1次/d；B組患者在常規(guī)治療基礎上給予苯磺酸氨氯地平片5 mg [輝瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字H10950224]治療，1次/d；C組患者聯(lián)合使用氨氯地平和厄貝沙坦治療，藥物使用劑量同A、B兩組相同。三組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 三組均接受為期2個月的治療，治療結束后評價三組患者的療效，觀察治療前后三組患者血糖、血壓的變化情況。同時，比較三組患者治療前后QT離散度的變化。療效評價分為顯效、有效和無效進行評價，顯效：血糖、血壓均得到控制，臨床癥狀完全消失；有效：血糖、血壓基本穩(wěn)定，臨床癥狀顯著緩解；無效：均未達到以上要求。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 A、B、C三組臨床治療總有效率分別為82.35%、88.24%、100%，C組顯著高于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A、B兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組治療前后血糖、血壓變化情況 三組治療后血糖、血壓各項指標較治療前均有顯著改善，C組改善情況顯著優(yōu)于A、B兩組，B組降壓效果顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組QT離散度變化情況 治療前，三組QT間期、校正QT間期、QT間期離散度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后C組低于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病合并高血壓是導致糖尿病患者病死率增加的主要原因，糖尿病和高血壓兩者相互作用，導致惡性循環(huán)，嚴重影響著患者的生命。針對糖尿病合并高血壓來說，臨床上主要還是通過藥物治療的方式，藥物的選擇要避免使用對糖尿病患者有不利影響的藥物，更要選擇具有保護患者免受高血壓、糖尿病損害的藥物。氨氯地平和厄貝沙坦是本院針對糖尿病合并高血壓患者的常用藥物，在近幾年來取得了較好的成果[6]。

氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，通過拮抗鈣離子內流過程起到舒張血管平滑肌、擴張外周動脈、降低外周阻力的作用。同時，該藥的作用持續(xù)時間較長，起效緩慢，能夠長時間將血壓水平維持在理想范圍內，但氨氯地平僅對患者高血壓癥狀有效，不能起到很好的降糖作用[7-9]。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，主要用于治療原發(fā)性高血壓、合并高血壓的2型糖尿病腎病等，用藥后能夠拮抗血管緊張素Ⅱ和其受體AT-1結合，從而抑制血管收縮過程、抑制醛固酮的釋放，避免水鈉潴留從而起到降壓作用。同時該藥物對腎臟有一定的保護作用，不會影響患者的血糖，在聯(lián)合降糖藥物治療時可長期保持血糖穩(wěn)定[10]。口服降糖藥分為兩大類，即非促進胰島素分泌的藥物和促胰島素分泌的藥物，包括雙胍類、格列酮類（胰島素增敏劑）、α-糖苷酶抑制劑等藥物，這類藥物之間可以聯(lián)合使用，也可以和促分泌的藥物或胰島素聯(lián)合使用。胰島素的種類從來源分類有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物，可行胰島素補充治療或替代治療。本次研究結果指出，A、B、C三組臨床治療總有效率分別為82.35%、88.24%、100%，C組患者顯著高于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這說明，對于糖尿病合并高血壓患者而言，單純使用一種降壓藥物無法有效地控制血壓，需要同時使用不同作用機制的降壓藥物來達到同時控制降糖和降壓的作用[11]。氨氯地平和厄貝沙坦的降壓效果較好，聯(lián)合使用的效果更好。研究還指出，三組患者治療后血糖、血壓各項指標較治療前均有顯著改善，C組患者改善情況顯著優(yōu)于A、B兩組，B組患者降壓效果顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也證實了上面的說法，單用氨氯地平的降壓效果較好，但聯(lián)合使用厄貝沙坦對于維持血糖穩(wěn)定更有益[12-14]。endprint

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，治療前三組QT間期、校正QT間期、QT間期離散度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后C組低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。QT間期離散度主要反映患者心室肌復極差異，左心室肥厚是導致糖尿病合并高血壓患者猝死的獨立危險因素，校正QT間期及QT間期離散度增加代表心室肌復極的不穩(wěn)定性增加，患者發(fā)生心血管危險事件的概率增加[13-15]。左心室肥厚是高血壓發(fā)病過程中的一種自身代償現(xiàn)象，動脈血壓升高后會增加左心室的后負荷，導致心血管危險事件。因此，治療糖尿病合并高血壓時，不僅需要合理控制血壓水平，更要延緩或阻斷左心室肥厚的病理過程[16]。氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療能夠有效降低患者左心室肥厚的程度，降低患者發(fā)生心血管突發(fā)事件的概率，更利于患者預后[17-19]，這與茍婷婷[20]的研究結果一致，茍婷婷針對收治的120例患者分為單純用氨氯地平、厄貝沙坦及聯(lián)合用藥治療，結果顯示，聯(lián)合用藥效果均顯著優(yōu)于單獨用藥，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果較好，不但能維持穩(wěn)定的血糖水平，有效降壓，更能幫助改善患者左心室肥厚情況，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-20） （本文編輯：程旭然）endprint