摘?要：隨著我國現(xiàn)階段老齡化程度加深，傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)應運而生。但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)在中國的發(fā)展剛剛起步，沒有極度完善，仍然面臨著諸多問題。讓專業(yè)社會工作者介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)是發(fā)展完善該養(yǎng)老服務模式的必然之舉。專業(yè)社會工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)中，可以承擔多種角色，提供多樣服務。社會工作者可以從服務對象、工作人員、機構(gòu)自身等多個角度進行介入，充分發(fā)揮自身的專業(yè)特色和職業(yè)優(yōu)勢，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)的服務和管理協(xié)同發(fā)展，緊跟時代步伐，發(fā)掘老年人的潛在需求，貼合老年人的真實需要，更好地為老年人提供服務。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;機構(gòu)養(yǎng)老;社會工作者介入;角色功能

中圖分類號：C913.6??????文獻標識碼：A??????文章編號：1008-4428（2018）07-0154-02

一、 問題的提出

2018年3月15日，李克強總理在政府工作報告中，明確提出“積極應對人口老齡化，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院（養(yǎng)老機構(gòu)）服務質(zhì)量?！蹦壳埃t(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機構(gòu)迅猛增加，對社會現(xiàn)有的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老方式產(chǎn)生巨大沖擊。但是此類機構(gòu)仍然存在一些問題：資金投入不足，籌資方式渠道不夠，發(fā)展差異大;服務收費水平偏高，服務內(nèi)容單一僵化，服務主體參與積極性不高;資源結(jié)構(gòu)失衡，機構(gòu)重硬件輕軟件，在老年人需要長期照護的保障體系方面，存在醫(yī)護資源的不足，服務不專業(yè)的問題;并且提供的供養(yǎng)康復服務領(lǐng)域不全面，康復設(shè)施條件不健全，機構(gòu)中的老年人需要全面完善的治療，包括他們的心理健康問題、社會生活參與問題等。

在上述背景與現(xiàn)狀下，社會工作具有專業(yè)介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型養(yǎng)老機構(gòu)的獨特先天優(yōu)勢和高效科學方法。在介入過程中，社會工作可以承擔直接角色，也可以承擔間接角色：在如何為老年人提供細致周全的服務，提升他們的幸福感;如何對工作人員進行技能普及，提升他們服務熱情和能力;如何對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)的行政管理提出建設(shè)性建議和創(chuàng)造性想法等方面發(fā)揮重要作用。因此，社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)是切實可行、具有重要意義的。

二、 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)中社會工作者所承擔的角色功能

社會工作者作為專業(yè)人員，其基本職責是持守助人的價值觀，運用專業(yè)的方法，向有需要的有困難的群體提供服務。社會工作者在介入時，面對不同的服務對象，主要具有下述重要角色功能，擔負相應服務：

（一）服務提供者

服務提供者提供的服務是全方面、多層次的，不僅是物質(zhì)方面幫助，而且包括心理層次的咨詢，甚至還可以包括勞務服務等。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機構(gòu)中，社會工作者對于不同類型的服務對象可以提供個性化、專門化、針對化服務，如心理咨詢服務、個案工作服務、小組活動服務、參與老年大學服務等，時刻關(guān)注老年人的心理狀況和行為動態(tài)，預防潛在的影響因素，促使服務對象發(fā)生有效改變。此外，社會工作者也可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)自身以及其中的工作人員提供服務。了解機構(gòu)自身的功能、工作人員的問題和需求，為他們提供相應的服務，解決他們的問題和疑難，共同地為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。

（二）資源獲取者

許多情況下，社會工作者扮演橋梁紐帶，幫助有需求的對象進行分配、鏈接資源?？赡芤粋€社會工作者本身并沒有全方面的知識和資源，但為了成功實現(xiàn)高效的助人目標，就需要社會工作者進行服務對象、其他社會工作者和服務機構(gòu)、其他福利機構(gòu)、政府部門以及廣大社會公眾的聯(lián)絡。需要社會工作者協(xié)同政府、社會等各方面力量，順利開展服務，解決服務對象的困難，滿足服務對象的需求。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機構(gòu)中，社會工作者需要協(xié)調(diào)各方面的資源，幫助機構(gòu)更好地為老年人提供服務，同時，幫助困難的老年人獲得相應的資源，提高社會融入能力。

（三）矛盾協(xié)調(diào)者

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)中，不可避免地存在矛盾。常見的矛盾有：入住老年人和機構(gòu)自身的矛盾;入住老年人和工作人員的矛盾;護理人員和機構(gòu)自身的矛盾;入住老年人和子女的矛盾等等。社會工作者在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機構(gòu)時，可以適當扮演協(xié)調(diào)者的角色，站在中立的立場上，希望以科學性的方法和建設(shè)性的途徑去化解矛盾，使處于沖突中的各方達成共識，促進各方協(xié)同發(fā)展。

（四）政策影響者

社會工作者對于政策的影響和倡導絕非是任意地推動，而是根據(jù)服務對象和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)的實際情況，為了盡可能幫助服務對象走出困境，在為他們提供更好的服務的基礎(chǔ)上，引導一種合理有益的新行為、新方向。尤其是由于某些社會問題，并非由個人自身的生理、心理因素所導致的，而是由社會因素、制度因素造成的。因此，調(diào)整這種社會、制度因素是必要的。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)中，社會工作者應該將其在實踐過程中的工作經(jīng)驗、反思總結(jié)，及時準確地反饋給政策制定者，以降低甚至消除此類問題產(chǎn)生的概率。

三、 社會工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)中的介入方向

（一）針對服務對象的介入

第一，在為服務對象提供服務之前，社會工作者可以先對老年人進行觀察和訪談，熟悉、了解入住老年人的基本情況，再根據(jù)老年人具體的實際的能力狀況進行評估、分類，為進一步的服務做好準備。例如對老年人的日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通和社會參與等四個維度進行聚類分析，以輕度受損、中度受損、重度受損、能力完好等進行劃分，便于后續(xù)針對不同類別的老年人提供不同性質(zhì)、程度的服務。

第二，對服務對象提供服務時，社會工作者可以采用個案工作的方法。由于機構(gòu)養(yǎng)老不同于居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，主要體現(xiàn)在機構(gòu)養(yǎng)老將老年人與熟悉的環(huán)境剝離開來，同時切斷了老年人與家庭子女的聯(lián)系。一般來說，老年人有很強的地緣性，極易對陌生環(huán)境產(chǎn)生適應不良的癥狀，或成了“孤獨癥患者”。總之，老年人的心理問題是不容忽視的一大方面，社會工作者介入時，可以適當?shù)貍?cè)重于心理健康和情緒管理等方面，及時發(fā)現(xiàn)存在異常心理和紊亂行為的老年人，建立完善的個案管理檔案等。

第三，對服務對象提供服務時，社會工作者可以采用小組工作的方法。采取適當?shù)慕槿氪胧┚徑饫夏耆说纳硇膯栴}：如定期邀請老年人參與一些團體活動，像老年運動會、老年歌唱會等性質(zhì)的文體活動，鍛煉身體，獲得幸福感;如舉辦老年人交友聯(lián)誼會等，加強同一個機構(gòu)內(nèi)部的老年人的熟悉程度，增進他們之間的感情，加強彼此的歸屬感等;再如社會工作者可以依靠政府、社區(qū)和其他福利社會組織，開辦老年大學課程，幫助老年人根據(jù)自身的興趣和特點，學習各種技能，例如書法繪畫、攝影、手機微信和支付寶的使用等。

（二）針對工作人員的介入

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機構(gòu)中，工作人員包括護理人員和醫(yī)療技術(shù)人員。下述的社會工作介入主要是針對護理人員的，針對其他工作人員的介入社會工作者是起協(xié)調(diào)性、輔助性作用。護理人員方面的確存在諸多問題：如護理人員數(shù)量不足，素質(zhì)參差不齊，并且大多數(shù)護理人員未經(jīng)過相應的正規(guī)培訓;年齡偏老化，形成了中老年人、低齡老人照顧高齡老人的結(jié)構(gòu)等。

第一，提升護理人員的抗逆力，穩(wěn)定護理人員隊伍。由于護理人員長期從事護理工作，在重復的機械作業(yè)中，容易將個體的內(nèi)部資源耗盡，而在無補充時會引發(fā)倦怠、放棄。針對產(chǎn)生職業(yè)倦怠的護理人員，社會工作者可以提供心理咨詢等服務，旨在消除護理人員的疲倦感、厭煩感，提升他們對于長期護理工作而產(chǎn)生倦怠心理的抗逆力，以此減少護理人員的流失，穩(wěn)定護理人員隊伍，提高他們的工作積極性，使其以更加飽滿的熱情為老年人服務。

第二，普及相關(guān)的法律知識，保障自身的合法權(quán)益?，F(xiàn)階段，大部分護理人員來自偏遠地區(qū)，素質(zhì)低，沒有相關(guān)的專業(yè)資格證，這容易造成護理人員付出的努力與獲得回報不平衡，工作價值沒有通過薪資待遇來展現(xiàn)，極大地削弱了工作的積極性。社會工作者在介入時，可以為護理人員普及相關(guān)的法律知識，鼓勵從業(yè)的護理人員進行相應的正規(guī)培訓，取得資質(zhì)，更好地保障自身權(quán)益，更好地投入工作。

（三）針對機構(gòu)自身的介入

由于目前創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)具有門檻低、優(yōu)惠多、收益高等特點，使得許多人都愿意加入該行業(yè)。尤其是創(chuàng)辦人或者是管理者都不是具有相關(guān)專業(yè)背景的，更需要專業(yè)的社會工作者的介入。不僅彌補專業(yè)人員缺失的不足，而且更是為了填補相關(guān)專業(yè)知識匱乏的短板。

第一，優(yōu)化機構(gòu)自身的服務理念，堅持以人為本。老年人群體是一個瀕臨于邊緣化的群體，入住機構(gòu)更是使得老年人的隔離感進一步強化。而社會工作一個重要的理念是以人為本，因此社會工作者在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)管理方面，可以在機構(gòu)的服務理念上進行優(yōu)化，消除老年人的自我邊緣化的認知，堅持以人為本、以人為先，使老年人感受到真誠的尊重和真心的關(guān)愛，以及加強老年人與新時代的溝通交流，提升機構(gòu)的服務水平和服務質(zhì)量。

第二，合理控制服務費用，豐富服務內(nèi)容。社會工作者可以協(xié)助制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)服務費用收取標準，除考慮基本成本之外，更應該考慮老年人的經(jīng)濟承受能力，有效制定服務費用收取標準，并且要遵循一定的靈活性原則。同時，滿足不同層次老年人的多樣化服務需求，例如提供康復治療、臨終關(guān)懷等服務，進一步提高老年人對機構(gòu)服務的滿意度。

四、 結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機構(gòu)適應中國老齡化社會的需求。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式也引起了社會各方面的關(guān)注，但是對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探討仍是長期的。為了充分發(fā)揮社會工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機構(gòu)介入中的專業(yè)優(yōu)勢作用，需要社會工作者自身的努力，得到全社會的認可和信賴，而且還需要國家和政府的傾力支持和鼓勵，需要社會組織的鼎力配合和肯定。社會工作者協(xié)同多方使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機構(gòu)得到長足的發(fā)展，為老年人提供高效的服務，提升老年群體的生活品質(zhì)和幸福程度，緩解老齡化問題造成的社會壓力，維護社會的穩(wěn)定。

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作者簡介：

鮑樂，女，浙江臺州人，南京林業(yè)大學人文社會科學學院社會學系學生。