楊志定

[摘要]目的 探討對(duì)腫瘤患者施行護(hù)理安全管理方法的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年1月施行護(hù)理安全管理措施時(shí)我院收治的腫瘤患者76例作為觀察組，選取2013年1月～2015年1月未施行護(hù)理安全管理措施時(shí)收治的腫瘤患者40例作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比兩組患者臨床風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生人次為17例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為22.37%；對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生人次為18例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為42.5%，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為90.79%顯著高于對(duì)照組（72.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤患者施行護(hù)理安全管理措施后，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯降低，患者的滿意度提升，說(shuō)明應(yīng)用護(hù)理安全管理能夠有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]安全管理措施；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；患者滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0174-03

[Abstract]Objective To explore the clinical application effect of nursing safety management in cancer patients.Methods 76 cancer patients from January 2015 to January 2017 when nursing safety management measures have been implemented were selected as observation group.40 cancer patients from January 2013 to January 2015 when nursing safety management measures have not been implemented were selected as control group.The clinical nursing data of two groups were analyzed retrospectively.The incidence of clinical risk and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results Among the 76 patients in the observation group，there were 17 cases with nursing risk，and the incidence of nursing risk was 22.37%，and among the 40 patients in the control group，there were 18 cases with nursing risk，and the incidence of nursing risk was 42.5%，the incidence of nursing risk in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction degree in the observation group was 90.79%，which was higher than that was 72.5% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion After the implementation of nursing safety management measures，the incidence of clinical nursing risk decreased significantly，and the patients′ satisfaction was improved，which shows that the application of nursing safety management can effectively improve the quality of clinical nursing，and is worth popularizing and applying widely in clinic.

[Key words]Safety management；Nursing risk；Patient satisfaction

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約900余萬(wàn)人患惡性腫瘤，我國(guó)每年新發(fā)病例約200萬(wàn)，死亡約140萬(wàn)人[1]。隨著腫瘤疾病的高發(fā)，腫瘤患者的護(hù)理要求更為專業(yè)化，“患者安全”問題也越來(lái)越受到世界各國(guó)的關(guān)注[2]。“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生在護(hù)理操作、處置、配合搶救等每一個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程，有時(shí)看似簡(jiǎn)單或微不足道的臨床活動(dòng)都存在著風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。腫瘤患者存在的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括壓瘡、跌倒、自殺或自傷、導(dǎo)管脫落、藥物不良反應(yīng)、疼痛以及睡眠障礙等事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，給患者身體和心理帶來(lái)極大的傷害。而大部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生并不是因?yàn)榧夹g(shù)水平的原因，而是由于組織管理有缺陷，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，違反操作規(guī)程，不注重護(hù)理文書的書寫以及護(hù)理中觀察不細(xì)致，溝通不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化等原因引起的[5]。因此加強(qiáng)腫瘤患者的護(hù)理安全管理問題，對(duì)于提高臨床護(hù)理質(zhì)量和降低醫(yī)療糾紛都具有重要意義[6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理是指醫(yī)院通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析研究，盡量減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，運(yùn)用更完善的防范措施以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)造成的危害和損失。其主要內(nèi)容包括員工素質(zhì)，患者因素，儀器設(shè)備，?？乒ぷ鞯陌踩[患，特殊患者需求的識(shí)別，患者突然發(fā)生病情變化的緊急處理預(yù)案，環(huán)境和管理等各方面[7-8]。我院自2015年開始對(duì)腫瘤患者施行護(hù)理安全管理措施，本文對(duì)實(shí)施護(hù)理安全管理措施前后的腫瘤患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，以分析施行護(hù)理安全管理方法對(duì)腫瘤患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的影響。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月施行護(hù)理安全管理措施時(shí)我院收治的腫瘤患者76例作為觀察組，并選取2013年1月～2015年1月未施行護(hù)理安全管理措施時(shí)收治的腫瘤患者40例作為對(duì)照組。觀察組男性45例，女性31例；平均年齡（48.5±3.0）歲；其中肺癌14例，肝癌19例，胃癌16例，淋巴癌8例，結(jié)直腸癌10例，乳腺癌9例；初中及以下文化程度34例，高中及以上文化程度42例。對(duì)照組男性22例，女性18例；平均年齡（47.8±2.9）歲；其中肺癌7例，肝癌11例，胃癌8例，淋巴癌4例，結(jié)直腸癌5例，乳腺癌5例；初中及以下文化程度18例，高中及以上文化程度22例。兩組患者的性別、年齡、病種以及文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)施行護(hù)理安全管理措施。①堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，并加強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范護(hù)理文書，加強(qiáng)護(hù)理安全關(guān)鍵問題的管理，并建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)，定期檢查與考評(píng)。②根據(jù)患者的不同情況針對(duì)性地采取不同的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并由專門的護(hù)理人員進(jìn)行輔助。護(hù)理人員定期進(jìn)行藥物使用檢查，制定嚴(yán)格的藥物使用流程[9]。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全意識(shí)培訓(xùn)，尤其是剛進(jìn)入科室工作的新人，實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少，需定期進(jìn)行專業(yè)技能和安全知識(shí)的培訓(xùn)和考核。③腫瘤患者容易產(chǎn)生焦慮恐懼甚或自殺傾向等負(fù)性情緒，護(hù)理人員要多和患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，盡早發(fā)現(xiàn)患者這種不良情緒，并表示同情和理解，給予患者心理上的支持和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，給予其溫暖和關(guān)懷，增加患者的安全感和信任感。另外可以指導(dǎo)患者通過(guò)聽音樂、參加一些娛樂活動(dòng)或者看電視等方式分散對(duì)于疾病的注意力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。④對(duì)于壓瘡的護(hù)理要及時(shí)更換患者臥位，積極處理已存在的傷口，保持床單、衣物清潔、干燥，根據(jù)病情可考慮更換氣墊床。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力。對(duì)患者背部、臀部、腿部等進(jìn)行按摩，固定時(shí)間進(jìn)行力所能及的活動(dòng)和鍛煉。⑤對(duì)疼痛患者，需嚴(yán)格掌握三階梯癌痛治療方案相關(guān)知識(shí)，了解藥物的種類、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間、副作用等，以便使患者得到正確的鎮(zhèn)痛。同時(shí)保持房間光線柔和和環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者采取分散注意力、想家、適當(dāng)?shù)陌茨?、自我娛樂等方法緩解疼痛[10]。⑥對(duì)睡眠障礙的患者，要做好有計(jì)劃的護(hù)理安排，盡量減少對(duì)患者的打擾，同時(shí)為患者提供舒適安靜的睡眠環(huán)境，并指導(dǎo)患者利用熱水泡腳、背部按摩、聽音樂、看書等方式輔助睡眠，必要的時(shí)候給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較

觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生人次為17例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為22.37%；對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生人次為18例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為42.5%，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為90.79%顯著高于對(duì)照組（72.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是由各種因素影響而發(fā)生的不安全事件的總稱，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可貫穿于護(hù)理工作的全部過(guò)程[11]。腫瘤患者由于病種的特殊性，在臨床護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)跌倒、自傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率要高于普通患者，且一旦出現(xiàn)了護(hù)理事故，將給患者和家屬帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失[12-13]。因此腫瘤患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理是影響護(hù)理質(zhì)量和患者身心健康的重要問題。陶靜楠等[14]針對(duì)日常護(hù)理中存在的不安全因素，通過(guò)完善制度建設(shè)、強(qiáng)化制度落實(shí)、建立有效預(yù)警、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)控制、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和構(gòu)建和諧關(guān)系等風(fēng)險(xiǎn)安全管理措施進(jìn)行管理兩年后，患者的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯下降，證實(shí)在腫瘤患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理改變了突發(fā)事件以及不安全事件的消極處理模式，通過(guò)落實(shí)各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和溝通技巧以提前降低工作中的危險(xiǎn)因素，從而避免不安全事件的發(fā)生并提高事件處理的科學(xué)性與安全性[15]。

近年來(lái)，我科自推行護(hù)理安全管理措施后，醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度更認(rèn)真，能在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并尋求解決方法，工作質(zhì)量得到有效提高，保障了患者治療的安全性。另一方面，護(hù)理人員加強(qiáng)溝通技巧和安全護(hù)理后，護(hù)患糾紛減少，既為患者和醫(yī)護(hù)工作者提供了良好的醫(yī)療環(huán)境，也進(jìn)一步改善了護(hù)患關(guān)系和護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，從而提高患者的信任度和滿意度。本研究結(jié)果提示，施行護(hù)理安全管理措施后觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為22.37%，明顯低于對(duì)照組（42.5%），而護(hù)理滿意度為90.79%，也顯著高于對(duì)照組（72.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腫瘤患者施行護(hù)理安全管理措施后，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯降低，患者的滿意度得到了提升，說(shuō)明應(yīng)用護(hù)理安全管理能夠有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-28 本文編輯：崔建中）endprint