喻聰　晏長紅　蔡軍

[摘要]目的 探討振幅整合腦電圖評分系統(tǒng)與頭顱B超的聯(lián)合應(yīng)用在早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷中的價值。方法 分析2016年6月～2017年6月我院收治的100例早產(chǎn)兒腦損傷患者的檢查和診斷情況，依據(jù)不同檢查方法分為對照組和實驗組，每組50例，對照組早產(chǎn)兒接受頭顱B超檢查，實驗組早產(chǎn)兒接受振幅整合腦電圖評分系統(tǒng)與頭顱B超聯(lián)合檢查，對比分析兩組臨床診斷情況。結(jié)果 實驗組早產(chǎn)兒腦損傷患者臨床診斷的LB、Cy和Co評分結(jié)果均明顯低于對照組（P<0.05）。由ROC曲線分析結(jié)果可知，Cy評分用于診斷早產(chǎn)兒腦損傷的特異度和靈敏性最高，且明顯高于LB評分和Co評分，而三者聯(lián)合診斷的應(yīng)用價值最高（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒腦損傷患者接受振幅整合腦電圖評分系統(tǒng)與頭顱B超聯(lián)合檢查，具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，因而臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]振幅整合腦電圖評分系統(tǒng)；頭顱B超；早產(chǎn)兒腦損傷；早期診斷

[中圖分類號] R332 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0059-03

[Abstract]Objective To explore the value of combined application of amplitude integrated electroencephalogram （EEG） scoring system and cranial B-ultrasound in early diagnosis of brain injury in premature infants.Methods Analysis in June 2016 to June 2017， traumatic brain injury in our hospital 100 cases of premature infants in the inspection and diagnosis.According to the different examination methods，they were evenly divided into control group and experimental group.In the control group，premature infants were provided with cranial B-ultrasound examinations，while in the experimental group，they were provided with amplitude integrated EEG score system and cranial B-ultrasound examinations in combination.Theclinical diagnosis of the two groups were compared and analyzed.Results In the experimental group，the scores of LB，Cy，and Co in the clinical diagnosis were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.By ROC curve，Cy score presented with highest specificity and sensitivity in the diagnosis of brain injury in preterm infants，greatly higher than those by LB score and Co score.The application value was utmost in combined diagnosis of Cy，LB，and Co score （P<0.05）.Conclusion For premature infants with brain injury，joint examinations of amplitude integrated EEG score system and cranial B-ultrasound display high accuracy and specificity with a high clinical application value.

[Key words]Amplitude integrated electroencephalogram score system；Cranial B-ultrasound；Brain injury in preterm infants；Early diagnosis

振幅整合腦電圖（aEEG）是一種新型的人體腦電波監(jiān)測技術(shù)，其主要監(jiān)測依據(jù)為腦電信號振幅波，這一監(jiān)護方法能夠?qū)π律鷥撼錾? h內(nèi)的神經(jīng)電生理活動進行檢測，進而對其腦電背景活動和癲癇樣活動進行直觀的反應(yīng)，這一檢查方法相對操作更加簡便，能夠獲得較為直觀準(zhǔn)確的圖像，且不會對患者機體造成明顯損傷，因而患者的接受度較好[1-2]。由于早產(chǎn)兒對于缺血缺氧、感染和炎癥等刺激較為敏感，因而腦損傷的發(fā)生率較高，容易導(dǎo)致新生兒死亡。所以，加強早產(chǎn)兒的腦電監(jiān)護有助于其腦損傷癥狀的診斷和治療，并對其預(yù)后情況進行準(zhǔn)確的判斷，有助于早產(chǎn)兒生活質(zhì)量和存活率的提高。本研究對振幅整合腦電圖評分系統(tǒng)與頭顱B超的聯(lián)合應(yīng)用在早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷中的價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析2016年6月～2017年6月在我院收治的100例早產(chǎn)兒腦損傷患者的檢查和診斷情況，男性54例，女性46例，胎齡在35～37周，平均（36.2±0.3）周。依據(jù)不同檢查方法分為對照組和實驗組，每組50例。其中，對照組50例，男性27例，女性23例，平均胎齡（35.8±0.1）周；實驗組50例，男性27例，女性23例，平均胎齡（37.7±0.2）周。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生后出現(xiàn)驚厥、昏迷、抽搐、興奮過度等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，持續(xù)時間在24 h以上；②孕齡在37周以內(nèi)；③合并嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫癥狀；④合并重度窒息；⑤患兒及其家長對于臨床研究過程完全知情且同意，報備醫(yī)院倫理委員會。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)嚴(yán)重感染產(chǎn)婦；②存在遺傳性代謝疾病或是其他先天性疾病患兒；③合并非窒息所致電解質(zhì)紊亂或是顱內(nèi)出血患者。

1.2 方法

對照組觀察對象僅接受頭顱B超檢查和診斷，頭顱B超于生命體征平穩(wěn)時生后2～4周生命體征平穩(wěn)時做頭顱B超檢查。采用頭部8通道相控陣列線圈及塑性海綿固定頭部；進行M對橫軸位、矢狀位、冠狀位檢查，選用T1、T2加權(quán)像。預(yù)約好檢查時間的早產(chǎn)兒檢查前30 min，口服水合氯醛（0.3 ml/kg）。選擇在溫度、濕度適宜的環(huán)境等候，避免新生兒周圍人群密集接觸。實驗組觀察對象接受振幅整合腦電圖評分系統(tǒng)與頭顱B超聯(lián)合檢查與診斷，本研究選擇美國 Nicolet-one 腦功能監(jiān)護儀作為腦電波監(jiān)測設(shè)備，配合一次性電極，患者檢查前常規(guī)清潔頭皮。在雙側(cè)頂骨放置相當(dāng)于 10～20 國際電極安放法電極位置的 P3-P4 導(dǎo)聯(lián)處的電極，選擇電極在距頭頂中央向前25 mm額中線上。所有研究對象均于生后 48 h、7 d行 aEEG 描記，記錄時間為 12 h。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組早產(chǎn)兒的aEEG 評分系統(tǒng)結(jié)果均由腦電圖專科臨床醫(yī)師進行評定分析，主要觀察指標(biāo)包括aEEG圖形的下邊緣振幅值（LB）、睡眠覺醒周期（Cy）及連續(xù)性（Co），振幅整合腦電圖檢測指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)（表1）。同時，對兩組早產(chǎn)兒aEEG 監(jiān)測的LB、Cy和Co評分結(jié)果及其對于早產(chǎn)兒腦損傷臨床診斷的準(zhǔn)確性和相關(guān)危險因素進行統(tǒng)計分析[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒aEEG檢測LB、Cy和Co評分的比較

實驗組早產(chǎn)兒腦損傷患者臨床診斷的LB、Cy和Co評分結(jié)果均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 早產(chǎn)兒腦損傷中LB、Cy和Co評分應(yīng)用價值的分析比較

由ROC曲線分析結(jié)果可知，Cy評分用于診斷早產(chǎn)兒腦損傷的特異度和靈敏性最高，且明顯高于LB評分和Co評分，而三者聯(lián)合診斷的應(yīng)用價值最高（P<0.05）（圖1）（表3）。

3 討論

隨著近年來新生兒監(jiān)護技術(shù)的逐步發(fā)展完善，早產(chǎn)兒的存活率實現(xiàn)了明顯的提升，而高危早產(chǎn)兒的死亡率也逐步降低，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，早產(chǎn)兒腦損傷是一種發(fā)生率較高的早產(chǎn)兒危險因素，該疾病的誘發(fā)機制在于胎兒出生后、產(chǎn)時和產(chǎn)前收到圍生期缺氧缺血或是宮內(nèi)感染等因素的影響，進而誘發(fā)不同程度的早產(chǎn)兒腦組織出血性損傷或是缺血性損傷問題[4-5]。早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷癥狀后，其腦組織會出現(xiàn)缺血缺氧問題，進而增加突觸前神經(jīng)細(xì)胞興奮性產(chǎn)生的氨基酸量，但其吸收利用率則相對較低，同時降低神經(jīng)細(xì)胞的鈉泵活性和活動能量[6-8]，最終誘發(fā)鈉鉀離子在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外分布異常和突觸間隙中谷氨酸濃度上升問題，長期還會誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的電信號異常問題[9-10]。aEEG 屬于一種常規(guī)腦電圖的簡化形式， 能夠?qū)θ梭w腦電活動時間實施時間壓縮和單通道檢測，進而放大活動信號，對濾波和振幅實施整合，在熱敏感紙上以 6 cm/h 的速度描記，最后按照振幅波譜帶上下邊界將其分為重度異常、輕度及正常3種類型，這一檢查方法具有可床旁連續(xù)監(jiān)測、圖形直觀、操作簡便等優(yōu)勢[11-13]。

早產(chǎn)兒的病死率逐年降低，但神經(jīng)發(fā)育后遺癥未成比例下降。早產(chǎn)兒腦損傷是一個持續(xù)動態(tài)的過程，有必要對腦細(xì)胞功能狀態(tài)進行動態(tài)監(jiān)測，aEEG（振幅整合腦電圖）與早產(chǎn)兒腦損傷相關(guān)性國內(nèi)外報道較少，且圖形分析尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[14]。本課題通過aEEG評分系統(tǒng)對aEEG圖形連續(xù)性、睡眠覺醒周期、振幅、帶寬進行量化分析，評價其在早期診斷中的價值，結(jié)合頭顱B超影像學(xué)檢查，進一步提高腦損傷的診斷率，使臨床早對早產(chǎn)兒腦損傷做出診斷并實施干預(yù)，減少腦損傷后遺癥的發(fā)生。同時可向全省其他地市推廣該項技術(shù)，具有較大的社會效益及經(jīng)濟效益[15]。

從筆者所進行的臨床研究結(jié)果可以看出，實驗組早產(chǎn)兒腦損傷患者臨床診斷的LB、Cy和Co評分結(jié)果均明顯低于對照組，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。由ROC曲線分析結(jié)果可知，Cy評分用于診斷早產(chǎn)兒腦損傷的特異度和靈敏性最高，且明顯高于LB評分和Co評分，而三者聯(lián)合診斷的應(yīng)用價值最高（P<0.05）。

綜上所述，aEEG 監(jiān)測能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒腦功能改變情況進行準(zhǔn)確直觀的觀察，這一檢測方法具有圖形直觀、操作簡便等優(yōu)勢，因而是一種較為可靠的早產(chǎn)兒腦損傷早期檢查和診斷技術(shù)，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。然而，因為本研究所選病例數(shù)較少，相關(guān)研究結(jié)果仍然有待于進一步的深入分析研究，從而對研究結(jié)果加以證實。

參考文獻

[1]Martin JA，Hamilton BE，Sutton PD，et al.Births：final data for 2002[J].Natl Vital Stat Rep，2003，52（10）：1-113.

[2]專家對談錄，早產(chǎn)兒腦發(fā)育與腦損傷的影像學(xué)評價[J].中國循證兒科雜志，2008，3（3）：161-168.

[3]鮑珊，陳大鵬，楊曉燕.我國早產(chǎn)兒腦損傷研究現(xiàn)狀——基于國內(nèi)期刊的共詞分[J].中國新生兒科雜志，2013，28（6）：366-370.

[4]汪皓，楊勇，陳秋梅.早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生及其高危因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：1932-1934.endprint

[5]Okumura A，Komatsu M，Abe S，et al.Amplitude-integrated electroencephalography in patients with acute encephalopathy with refractory，repetitive partial seizures[J].Braindev，2011，33（12）：77-82.

[6]Frenkel N，F(xiàn)riger M，Meledin I，et al.Neonatal seizure recog nition-comparative study of continuous-amplitude integrated EEG versus short conventional EEG recordings[J].Clinical Neur ophysiology，2011，122（6）：1091-1097.

[7]中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會.早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專家共識 [J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（12）：883-884.

[8]Burdjalov VF，Baumgart S，Spitzer A R.Cerebral function monitoring：a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates[J].Pediatrics，2003，112（4）：855-861.

[9]程國強，施億赟，邵肖梅，等.振幅整合腦電圖評分系統(tǒng)評價新生兒腦發(fā)育的臨床價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 15：234-237.

[10]中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會.早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專家共識[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（12）：883-884.

[11]Van Wezel-Meijler G，Steggerda SJ，Leijser LM.Cranial Ultrasonography in Neonates：Role and Limitations[J].Semin Perinatol，2010，34（1）：28-38.

[12]常立文，劉敬，李文斌.早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷的診斷與分度探討[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2007，9（4）：293-296.

[13]Booth EA，Dukatz C，Sood BG，et al.Near-infrared spectroscopy monitoring of cerebral oxygen during assisted ventilation[J].Surg Neurol Int，2011，2：65.

[14]李源斌，陸妹.早產(chǎn)兒血清 25羥基維生素D3水平與超聲骨密度的相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（13）：106-107.

[15]朱曉連.促紅細(xì)胞生成素對早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)與貧血產(chǎn)生的影響分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（6）：127-128.

（收稿日期：2017-10-09 本文編輯：白 婧）endprint