熊小玲

[摘要]目的 探討急性闌尾炎的超聲間接征象特征及其臨床診斷意義。方法 選取2014年1月～2015年12月在我院就診的74例急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均進行彩超檢查，分析其間接征象以及診斷意義。結(jié)果 超聲檢出組患者的回盲部水腫、局部強回聲、局部積液、淋巴結(jié)腫大等與手術(shù)檢出組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲未檢出組患者的回盲部水腫、局部強回聲、淋巴結(jié)腫大、局部積液等與手術(shù)檢出組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲未檢出組患者的回腸蠕動增加檢出率與超聲檢出組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），淋巴結(jié)腫大、混合型包塊、壓痛及反跳痛檢出率高于超聲檢出組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎患者應(yīng)用超聲間接征象對其診斷具有良好的效果，回盲部水腫、局部強回聲、壓痛及反跳痛、混合性包塊可作為診斷急性闌尾炎的主要觀察指標，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎；超聲檢查；診斷意義

[中圖分類號] R524 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0087-03

[Abstract]Objective To investigate the characteristic and clinical diagnostic significance of ultrasonic indirect signs of acute appendicitis.Methods From January 2014 to December 2015，74 patients with acute appendicitis treated in our hospital were selected as the research objects.All patients were examined by color Doppler ultrasonography，and the indirect signs and diagnostic significance were analyzed.Results The ileocecal edema，local strong echogenicity，local effusion and lymph node enlargement of the patients in the ultrasound detection group were compared with the surgical detection group，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.The ileocecal edema，local strong echogenicity，local effusion and lymph node enlargement of the patients in the ultrasound undetected group were compared with the surgical detection group，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.The detection rate of increased peristalsis of the patients in the ultrasound undetected group was compared with the ultrasound detection group，and the difference was not statistically significant （P>0.05），while the detection rate of lymph node enlargement，mixed lump，tenderness and rebound tenderness were higher than the patients in the ultrasound detection group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The indirect signs of appendicitis in acute appendicitis have a good effect on the diagnosis.The ileocecal edema，local strong echogenicity，tenderness and rebound tenderness，mixed lump as the main observation index in the diagnosis of acute appendicitis，worthy of clinical application.

[Key words]Acute appendicitis；Ultrasonography；Diagnostic significance

急性闌尾炎是外科常見病，其發(fā)病率居各種急腹癥的首位[1]。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為急性闌尾炎的常見臨床表現(xiàn)，其病情變化多端，具有不穩(wěn)定性[2]。急性闌尾炎的具體臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)患者白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高[3]。超聲檢查為急性闌尾炎的主要檢查方式，超聲檢查探及腫大增粗闌尾的直接征象為診斷闌尾炎的主要依據(jù)[4]。本研究選取在我院就診的74例急性闌尾炎患者作為研究對象，探討急性闌尾炎的超聲間接征象特征及其臨床診斷意義，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2014年1月～2015年12月在我院就診的74例急性闌尾炎患者作為研究對象，男38例，女36例；年齡15～60歲，平均（35.01±6.23）歲；其中有68例患者經(jīng)外科手術(shù)以及病理證實為急性闌尾炎，余6例經(jīng)多次查探病史以及復(fù)查確診為急性闌尾炎。納入標準：符合急性闌尾炎臨床診斷標準[5]；臨床資料真實完整；患者及其家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在精神障礙以及語言溝通障礙者；存在先天性免疫缺陷者；存在血液系統(tǒng)疾病者；參加其他研究調(diào)查者；患者及其家屬自愿退出本研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

所有患者均取仰臥位，使用3.5 MHz低頻探頭先對患者右下腹進行掃查，再對全腹進行掃查。采取斜切面，用探頭加壓在髂腰三角區(qū)內(nèi)，并進行各切面交叉掃查，全面了解病變情況。使用15 MHz高頻探頭對病變部位進行深入、詳細地掃查，著重觀察患者壓痛處。當超聲征象顯示為闌尾彌漫性腫大，直徑>7 mm時說明可確診為急性闌尾炎，以上檢查所用儀器為Philips IU-22彩色多普勒超聲診斷儀。觀察并記錄以下超聲表現(xiàn)：①回盲部水腫；②回腸末端蠕動增加；③右下腹局部強回聲；④局部腸間隙積液；⑤右下腹淋巴結(jié)腫大；⑥氣體多層反射回聲；⑦右下腹不規(guī)則混合性包塊；⑧局部探頭壓痛及反跳痛。所有患者手術(shù)以及病理結(jié)果診斷均由同一名醫(yī)生完成。

1.3觀察指標

比較所有患者的超聲檢出率與手術(shù)檢出率，比較超聲檢出、超聲未檢出及手術(shù)檢出組患者的超聲表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢出組與手術(shù)檢出組患者超聲表現(xiàn)的比較

納入本研究的74例急性闌尾炎患者中，超聲檢查顯示闌尾56條，檢出率為75.68%；74例患者進行手術(shù)治療，術(shù)中所見闌尾18條，其周圍組織均存在不同程度炎性浸潤。超聲檢出組患者的回盲部水腫、局部強回聲、局部積液、淋巴結(jié)腫大等與手術(shù)檢出組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2超聲未檢出組與手術(shù)檢出組患者超聲表現(xiàn)的比較

超聲未檢出組患者的回盲部水腫、局部強回聲、淋巴結(jié)腫大、局部積液等與手術(shù)檢出組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3超聲未檢出組與超聲檢出組患者超聲表現(xiàn)的比較

超聲未檢出組患者的回腸蠕動增加檢出率與超聲檢出組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），淋巴結(jié)腫大、混合型包塊、壓痛及反跳痛檢出率高于超聲檢出組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[6-8]。其主要因素為闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染，闌尾腔因與盲腸相通，具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量，若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，將會引起不同程度的感染[9-12]。

超聲檢查為急性闌尾炎的檢查方法之一，可直觀顯示闌尾大小、形態(tài)以及病變，其臨床療效既往也被多項研究所證實，有不少文獻報道超聲影像為急性闌尾炎患者的首選檢查方法，可有效減少誤診、漏診，提高確診率[13-15]。本研究結(jié)果提示，超聲檢出組與手術(shù)檢出組患者的回盲部水腫、局部強回聲、局部積液、淋巴結(jié)腫大等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲未檢出組患者的回腸蠕動增加檢出率與超聲檢出組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），超聲未檢出組患者淋巴結(jié)腫大、混合型包塊、壓痛及反跳痛檢出率高于超聲檢出組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明超聲檢查以及手術(shù)檢查對闌尾陰性患者回盲部水腫、回聲以及淋巴結(jié)腫大的檢出率相當，由于器械局限性，對患者積液檢出率低于手術(shù)檢出率，超聲檢查對急性闌尾炎確診率高，較手術(shù)檢出而言，對患者的治療存在積極影響。本研究結(jié)果提示，超聲間接征象的局部探頭壓痛及反跳痛檢出率最高，其次為回盲部水腫，可通過超聲發(fā)現(xiàn)闌尾炎周圍組織存在炎性浸潤，氣體反射檢出率最低，其主要原因為闌尾穿孔后氣體量較少、探頭長時間加壓將積氣擠壓平導(dǎo)致超聲不敏感，以上結(jié)果說明闌尾炎的主要診斷依據(jù)為超聲探及腫大的闌尾，對超聲間接征象加強注意可有效提高患者確診率。

綜上所述，加強對急性闌尾炎患者超聲間接征象的關(guān)注，并結(jié)合患者情況進行分析可有效提高確診率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]陳勝利.腸結(jié)核誤診為急性闌尾炎1例分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，12（1）：93-94.

[2]李路，劉冰熔.急性闌尾炎的影像檢查和治療進展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（3）：352-354.

[3]馬靜，王彬.老年急性闌尾炎開腹手術(shù)患者的個性化整體護理[J].解放軍護理雜志，2016，33（11）：42-43.

[4]于輝，耿峰，宋焱，等.192例急性闌尾炎的超聲診斷分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，35（3）：276-278.

[5]周舟，葛馳宇，陳海燕.藥師干預(yù)對急性闌尾炎兒童抗生素應(yīng)用的臨床研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（3）：236-240.

[6]王天野，趙海鷹，孫文郁，等.手術(shù)時機對急性闌尾炎預(yù)后影響研究[J].中國實用外科雜志，2016，37（2）：179-181.

[7]段永福.S100A12在診斷小兒急性闌尾炎中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（15）：2290-2292.

[8]朱國新.粘連性腸梗阻誤診急性闌尾炎1例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（5）：387-388.

[9]李光明，李智鋒，孫小會，等.多層螺旋CT征象診斷急性闌尾炎病理類型的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016， 24（6）：451-454.

[10]卞劍，未德成，戚士芹.單孔腹腔鏡結(jié)合闌尾懸吊治療小兒急性闌尾炎[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（6）：1116-1118.

[11]徐濤，馬穎璋，楊廷松，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及對血清PCT和CRP水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（23）：4458-4461.

[12]杜亞瓊，花豹，吳巨鋼，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對比分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，10（10）：1231-1235.

[13]閆成功，馬詩國，隋海晶.急性闌尾炎及其伴相關(guān)并發(fā)癥的CT影像表現(xiàn)及診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，15（3）：106-108.

[14]周楊，王雪松，馮曉曦.多層螺旋CT與超聲檢查在急性闌尾炎術(shù)前中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2016， 18（2）：118-120.

[15]姚秀芬，趙妮，延艷娜.高頻超聲聯(lián)合臨床Alvarado評分在降低闌尾炎誤漏診率中的價值[J].臨床急診雜志，2016， 22（1）：51-54.endprint