潘鋒

無保護左主干病變（unprotected left main disease，UPLM）是一類高危冠狀動脈病變，其主要血運重建治療方法有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術(shù) （CABG）。長期以來，CABG一直是左主干病變治療的“金標準”，但近年來隨著介入技術(shù)的快速進展和藥物洗脫支架的臨床應(yīng)用，介入治療已成為左主干疾病重要的治療手段，且相較于傳統(tǒng)的外科搭橋手術(shù)風(fēng)險小、死亡率低。2017年10月14日，《冠狀動脈左主干疾病》系列叢書在第二十八屆長城國際心臟病學(xué)會議期間正式出版發(fā)行，叢書作者、滄州市中心醫(yī)院副院長徐澤升教授等出席新書發(fā)布儀式，北京安貞醫(yī)院副院長周玉杰教授等到會祝賀。

徐澤升教授在接受記者采訪時說，叢書系統(tǒng)地介紹了左主干疾病國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和技術(shù)進展；叢書的出版將對整個學(xué)術(shù)界關(guān)于冠狀動脈左主干病變治療的理念轉(zhuǎn)變和臨床治療指南的制定產(chǎn)生重要影響。

UPLM介入治療完全可行

徐澤升教授首先介紹說，系列叢書包括三部著作，分別是2015年翻譯出版的、由韓國Seung-Jung Park教授和美國Gary S Mintz教授主編的《冠狀動脈左主干病變手冊》；2016年出版的、由徐澤升教授和霍勇教授主編的《冠狀動脈左主干疾病》；2017年翻譯出版的、由意大利Corrado Tamburino教授主編的《冠狀動脈左主干疾病—心血管介入實踐指南》，這三部著作也被稱為左主干疾病著作“三部曲”。

徐澤升教授說，外科CABG是傳統(tǒng)治療冠狀動脈左主干病變的主要手術(shù)方法之一，其療效已被廣泛證實，無論長期或短期效果均優(yōu)于內(nèi)科藥物治療。20世紀60年代以來，許多外科手術(shù)和內(nèi)科藥物治療左主干病變的對比研究證實：單純藥物治療1年內(nèi)死亡率為24%～53%，而外科治療可以顯著降低死亡率，3年生存率達到88%～93%。1995年發(fā)表的CASS注冊登記研究比較了1974～1979年美國15個中心1484例UPLM患者CABG和藥物治療效果，隨訪了16年，其中接受外科治療的1153例病人平均存活期為13.3年，而接受內(nèi)科藥物治療的331例患者平均生存期為6.6年；但CABG也存在風(fēng)險高、創(chuàng)傷巨大且術(shù)后并發(fā)癥多、中遠期再狹窄等缺陷。

左主干病變介入治療成為近年來醫(yī)學(xué)界探索的重要方向，主要研究內(nèi)容涵蓋血管成形術(shù)（PTCA）、金屬裸支架（BMS）和藥物洗脫支架（DES）等。研究表明，DES在臨床實踐中顯著降低了再狹窄率和再介入率，多數(shù)研究都證實了DES應(yīng)用于ULMCA病變在短期到中期隨訪中均具有安全性和可行性，具有較低的死亡率和再血管化率。藥物洗脫支架使得介入治療在中、長期隨訪安全性上擁有和CABG同樣良好的效果。

徐澤升教授說，越來越多的循證醫(yī)學(xué)研究表明，UPLM的介入治療在技術(shù)上是完全可行的，有很高的手術(shù)成功率，不良事件的總發(fā)生率在1年后會很低，但治療效果受術(shù)前患者臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等風(fēng)險因素影響；同時，術(shù)后12個月的近期臨床和血管造影監(jiān)測以及最優(yōu)化的抗血小板治療也十分重要。

歷時十年，“三部曲”相繼問世

早在2008年8月8日，在北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授的推薦下，徐澤升前往韓國AMC心臟病治療中心進修學(xué)習(xí)，主要研究方向就是左主干病變的影像學(xué)檢查、手術(shù)方法、科研設(shè)計等內(nèi)容。工作之余，徐澤升教授閱讀了大量有關(guān)左主干方面的基礎(chǔ)和臨床研究文獻，并對該中心Seung-Jung Park教授和 Gary S Mintz教授共同編著的英文版《冠狀動脈左主干病變手冊》產(chǎn)生了濃厚的興趣，2009年徐澤升教授回國后開始著手此書的翻譯工作，該書中文版于2015年正式出版發(fā)行。

CABG一直是左主干病變治療的“金標準”，在翻譯《冠狀動脈左主干病變手冊》的過程中，徐澤升教授認識到該書有些知識陳舊、觀念落后，且理論偏多、實用性不強，由此產(chǎn)生了編寫一本實用性更強的《冠狀動脈左主干疾病》著作的想法，并專門邀請了國內(nèi)心臟基礎(chǔ)研究、心內(nèi)介入治療、心外科等專家一同參與。

近年來，PCI技術(shù)的迅猛發(fā)展使CABG的地位受到了挑戰(zhàn)。2014年《冠狀動脈左主干疾病》的編撰工作到了關(guān)鍵階段，大量數(shù)據(jù)需要整理、大量手術(shù)資料需要分類、大量隨訪資料需要跟進，但徐澤升教授白天要加班手術(shù)，晚上要整理資料，周末還要在國內(nèi)進行技術(shù)推廣，自認為是“鐵人”的他也開始大量脫發(fā)，晚上靠安定藥才能維持幾個小時的睡眠；更為“雪上加霜”的是，2014年11月，他又被確診為風(fēng)濕免疫病，開始了激素和抗風(fēng)濕治療，且須長時間臥床。在休養(yǎng)期間，徐澤升教授忍著病痛，在妻子的幫助下終于完成了《冠狀動脈左主干疾病》一書的初稿，并于2016年正式出版發(fā)行。

《冠狀動脈左主干疾病》一書詳細介紹了CABG的歷史、PCI治療左主干病變的歷史、左主干病變指南的更新與變遷，以及在藥物洗脫支架年代無保護左主干病變治療策略的選擇，最后將內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生各自的特長奉獻給患者，內(nèi)科外科醫(yī)生聯(lián)手進行“雜交”手術(shù)，實現(xiàn)了內(nèi)科外科醫(yī)生治療左主干疾病的完美結(jié)合。該書側(cè)重于臨床治療，從左主干疾病的臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、檢查方法、藥物治療、介入治療、外科治療、并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)后判斷等方面對左主干疾病進行了詳細闡述，其中的案例都是臨床工作中積累的真實病例，在每個案例中都總結(jié)了臨床經(jīng)驗與教訓(xùn)，目的是使讀者能從中吸取經(jīng)驗，少走彎路，造?；颊?。每個案例采用統(tǒng)一樣式，表述盡量簡潔明了，條理清晰，便于閱讀。該書的歷史、今天、未來脈絡(luò)分明，病因、診斷、治療章節(jié)清晰，藥物、介入、外科有機結(jié)合，學(xué)習(xí)、臨床、研究相得益彰，文字、圖片、視頻三維一體，實用、精細、簡練方便讀者，受到了學(xué)界的廣泛好評。

2017年，人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行了《冠狀動脈左主干疾病—心血管介入實踐指南》。在談到為什么要堅持翻譯出版由意大利教授Corrado Tamburino主編的這本書時，徐澤升教授說，古人云，書中自有黃金屋，原著是一本2009年出版的小冊子，雖然只有126頁A5紙張，但原著中簡潔實用的技術(shù)正是其“真金”所在。書中自有“言”如玉，手繪簽名插圖、意大利式英語，使原本晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識變得生動形象。因此，剛一讀到這本小冊子，徐澤升教授就有了翻譯出版的強烈沖動。endprint

不僅如此，2009年冠狀動脈左主干病變的介入治療尚處在爭議階段。從治療指南來看，左主干病變介入治療還是相對禁忌證。這本書的學(xué)術(shù)價值在于其前瞻性，Corrado Tamburino教授團隊為了避免患者開刀之苦，積極探索介入治療方法，研究介入手術(shù)技巧，分析并發(fā)癥原因，總結(jié)長期治療效果，并將研究成果編撰成書?，F(xiàn)在，基于包括Corrado Tamburino教授團隊的科研在內(nèi)的多項臨床證據(jù)，最新指南已經(jīng)把左主干病變治療列為介入治療的相對適應(yīng)證。在Corrado Tamburino教授的原著中，有31幅標有插畫師簽名的插圖，這些插圖簡潔大方、實用性強，不僅是醫(yī)學(xué)解說插圖，還是一幅幅藝術(shù)作品，讓讀者身臨其境，能通過欣賞美圖而思考技術(shù)。

《冠狀動脈左主干病變手冊》引起滄州市中心醫(yī)院、解放軍第一二三醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院三個團隊的興趣和同時關(guān)注，在人民衛(wèi)生出版社的協(xié)調(diào)下，來自北京、石家莊、武漢、滄州、蚌埠等幾個城市的專家學(xué)者懷著共同的興趣走在一起。以滄州市中心醫(yī)院徐澤升教授為核心，并在他的努力下，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院張銘博士，解放軍第一二三醫(yī)院程冕醫(yī)生等協(xié)助翻譯成冊，進一步增強了翻譯的準確性和權(quán)威性。

徐澤升教授說，2015年、2016年、2017年相繼問世的三部著作，寫作內(nèi)容各有側(cè)重，寫作方法各有千秋，寫作語言也別具特色，可稱得上國內(nèi)冠狀動脈左主干病變治療上的“三部曲”，其中飽含的醫(yī)學(xué)真知，將為更多心臟病?？漆t(yī)生普及知識、為左主干病變患者帶去治療方法的顛覆性改變。

多項介入技術(shù)達到先進水平

據(jù)記者了解，始建于1898年的滄州市中心醫(yī)院是滄州市歷史最長、規(guī)模最大、學(xué)科最齊全的綜合性三級甲等醫(yī)院。該院集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健于一體，是河北省區(qū)域性醫(yī)療中心、解放軍總醫(yī)院滄州合作醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)國際學(xué)院滄州教學(xué)醫(yī)院等，已形成以院本部為中心、以腦科醫(yī)院、南院區(qū)、大化分院、體檢中心及正在規(guī)劃改建中的工專院區(qū)為輻射的“六位一體”的超大型醫(yī)療機構(gòu)，規(guī)模居全國地市級醫(yī)院首位。

1987年滄州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科正式成立；2001年，該院心血管內(nèi)科被評為河北省首批醫(yī)學(xué)重點發(fā)展學(xué)科；2004年，河北省衛(wèi)生廳批準成立“滄州市心臟病治療中心”。心臟中心自1987年開展的介入性心血管病的診斷與治療，多項介入性高新技術(shù)目前已達國內(nèi)先進水平。

近年來，滄州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科在無保護左主干病變介入治療研究方面也開展了大量的研究工作，2008年成立了左主干病變研究小組，主要開展了左主干病變致急性冠脈綜合征的體表心電圖研究，多排螺旋CT冠狀動脈成像在左主干病變診斷中的應(yīng)用等研究工作。上述研究取得了中國人真實世界的資料，尤其是國產(chǎn)藥物洗脫支架的應(yīng)用經(jīng)驗，達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。基礎(chǔ)工作完成后，積極開展了介入器械研發(fā)工作，達到國際先進水平。為了讓更多的醫(yī)生掌握這種技術(shù)，他們首先提出了左主干病變介入治療的雙支架技術(shù)的記憶方法：Crush技術(shù)、Cullote技術(shù)、T-stenting技術(shù)、V-stenting技術(shù)，簡稱為“CCTV”， 這一記憶方法簡化了思維方法，實用性強、趣味性強，非常有效地促進了知識的普及。

在冠心病診療方面，他們在國內(nèi)率先進行了急性心梗溶栓聯(lián)合PCI開通相關(guān)冠脈急癥術(shù)，病死率降到了2.5%。近年來，該院的冠心病介入技術(shù)更上一層樓，相繼開展了逆向技術(shù)開通CTO病變等多項國際高水平冠脈技術(shù)。在心臟電生理方面，先后應(yīng)用多種國際先進方法和高端技術(shù)，治愈率顯著提高，與國內(nèi)外快速同步前進。在結(jié)構(gòu)性心臟病方面，1995年在國內(nèi)第6家開展介入性先天性心臟病手術(shù)，先后完成了動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損等，這項技術(shù)只有國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院可以開展。在高血壓和周圍血管病方面，他們率先在河北省內(nèi)開展主動脈夾層植入帶膜支架治療，在國內(nèi)有很高的知名度。除在開展無保護左主干病變介入治療研究外，近年來他們還承擔了“急性心肌梗死冠脈開通后保護心臟功能的研究”等省、市級科研課題，獲河北省部級進步獎3項，滄州市科技進步獎8項。

“三部曲”體現(xiàn)七大融合

人民衛(wèi)生出版社總編輯杜賢說，左主干疾病著作“三部曲”體現(xiàn)了以下七大融合。一是醫(yī)患的融合，體現(xiàn)了對患者負責和對醫(yī)生負責的融合。編撰叢書的目的是為了患者，救治患者是醫(yī)生的天職，也是醫(yī)生救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆的神圣使命。在叢書出版的關(guān)鍵節(jié)點，徐澤升教授停了門診、停了手術(shù)，在規(guī)定時間和規(guī)定地點與出版社編輯集體辦公，這是對患者的負責；叢書的文字、標點都經(jīng)過了認真校對和修改，叢書中的插圖都是徐澤升教授親自原創(chuàng)繪制的來自實景的素描寫生，畫出來的目的是讓讀者和年輕的醫(yī)生能夠更好、更直觀地學(xué)習(xí)，這是對讀者的負責，也對醫(yī)生的負責。

二是“高大上”和基層的融合?，F(xiàn)在國家提倡的分級診療，就是要提高基層縣級醫(yī)院的綜合診療能力，全國九億多的老百姓都在基層醫(yī)院的覆蓋之下，他們?nèi)绻嫉奖本┥虾５拇筢t(yī)院就診是不現(xiàn)實的?；鶎右痪€需要像滄州市中心醫(yī)院一樣的三甲醫(yī)院，滄州市中心醫(yī)院真正起到了承上啟下的關(guān)鍵作用，叢書匯集了最新的成果、創(chuàng)新的理念、創(chuàng)新的技術(shù)，不僅有助吸引更多的患者前往就醫(yī)，還可向市縣鄉(xiāng)基層村傳遞。

第三是叢書融合了歷史、現(xiàn)在和未來。既介紹了左主干疾病的歷史，又匯聚了現(xiàn)在所有的經(jīng)驗，同時為未來指引了方向。

第四是融合了外科、內(nèi)科技術(shù)，適合當前循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、移動醫(yī)療和整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式，尤其是整合醫(yī)學(xué)，更需要多學(xué)科的跨界融合。

第五是融合了國際經(jīng)驗、北京大學(xué)第一醫(yī)院的經(jīng)驗和滄州市中心醫(yī)院的臨床經(jīng)驗，32個病例中既有失敗的教訓(xùn)，也有成功的經(jīng)驗，每個具體病例都來源于臨床第一線，來源于真實的世界，其最終總結(jié)和形成的理論具有指導(dǎo)臨床實踐創(chuàng)新的重要意義。

第六個融合則體現(xiàn)在傳媒技術(shù)的創(chuàng)新上，叢書是文字、圖表和視頻的三融合，這個融合體現(xiàn)了傳統(tǒng)媒體與新興媒體的融合發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+出版”復(fù)合型出版，使叢書更具創(chuàng)新性。

第七是體現(xiàn)了學(xué)習(xí)、創(chuàng)造、科研三者融合。叢書可以供醫(yī)學(xué)工作者研究和學(xué)習(xí)，叢書精準、精細、實用的特色，可以供臨床醫(yī)生指導(dǎo)臨床實踐，可以供培養(yǎng)研究型人才和他們的科研思維。

北京安貞醫(yī)院副院長周玉杰教授指出，冠狀動脈左主干疾病被視為心血管病治療的“雷區(qū)”，要求有很強的技術(shù)能力和團隊的技術(shù)支持。叢書提供了非常寶貴的治療經(jīng)驗，將為廣大醫(yī)生提供很好的借鑒。endprint